9月肝癌护理查房修改后

1、介入血管、肿瘤内科 2014年9月25日,肝癌护理查房,内容概要,患者陈古涛，7床，男性，44岁，住院号：2568351，诊断：1肝恶性肿瘤 2.慢性乙型病毒性肝炎。患者妻子代诉：右上腹部不适2月，诊断肝癌1月半。患者于两月前无明显诱因出现右上腹隐痛不适，偶有胀痛，与8月初就诊我院门诊，查上腹部CT提示：肝内多发占位病变，考虑肝癌，于8月7日以“肝占位性病变”收住我科，并行肝穿刺活检术，病理提示：肝细胞性肝癌。于8月13日行肝动脉化疗栓塞术，9月22日以继续行肝动脉化疗栓塞术入住我科。,一、简要病史,辅助检查： CT示： 实验室检查： 1血常规：红细胞2.341012/L,血红蛋白81g /L

2、。2凝血四项：凝血酶原时间16.5秒，D-二聚体2218ng/ml, 3生化全项：丙氨酸氨基转移酶88.6U/L，门冬氨酸氨基转移酶175.6 U/L，碱性磷酸酶243.6 U/L，总胆红素63.2 umol/L, 直接胆红素42.2 umol/L，葡萄糖7.11 mmol/L, 4肿瘤标志物：甲胎蛋白463.3 ng/l, 糖类抗原199 101.7 U/ml。,检 查,查 体,定义：,肝癌：是指发生于肝脏的恶性肿瘤包括原发性肝癌和继发性肝癌两种。,.原发性肝癌：原发于肝细胞和肝内胆管细胞的落在癌肿 .继发性肝癌：转移性肝癌，许多脏器的癌肿均可转到肝， 尤以腹部内脏的癌肿，如胃癌、结肠癌、胆

3、囊癌、胰腺癌、子宫癌、卵巢癌等较多见。,二、相关知识回顾,肝癌病因及发病机制,1.病毒性肝炎,2.肝硬化,3.黄曲霉毒素,4.饮用水污染,5.其他,病因,二、相关知识回顾,临床表现,肝区疼痛,肝大,黄疸,肝硬化征象,恶性肿瘤的全身表现,二、相关知识回顾,临床表现,实验室及其他检查,肿瘤标记物检查 甲胎蛋白(AFP):特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。 诊断标准：AFP大于500g/L持续4周 AFP由低浓度到高浓度持续不降 AFP在200/L以上的中等水平持续8周,二、相关知识回顾,实验室及其他检查,超声显像 CT检查,二、相关知识回顾,X线肝血管造影 放射性核素肝显像,二、相关知识回顾

4、,实验室及其他检查,核磁共振显像（MRI）检查 肝穿刺活检 剖腹探查,实验室及其他检查,二、相关知识回顾,二、相关知识回顾,治疗方法,生物和免疫治疗,中医治疗,二、相关知识回顾,治疗方法,（TAI）,选择性肝动脉灌注,（TAE）,（TACE）,治疗是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。,是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。,就是经

5、导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。,三、介入治疗方法,选择性肝动脉栓塞,选择性肝动脉化疗栓塞,肝动脉化疗栓塞治疗,将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血 靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂， 使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。 使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到 化疗性栓塞的作用， 称之为TACE。,定义,经肝动脉介入治疗途径,手术步骤,手术步骤,肝动脉化疗栓塞治疗,三、肝动脉化疗栓塞治疗的护理,1.体位与休息,2.生命体征的观察,3穿刺部位的观察及护理,4穿刺侧下肢血循环情况,5饮食,6消化道反应的观察,7疼痛的观察,8、心理护理,四、护理诊断,1疼痛：与肿瘤组织压

6、迫或手术切口有关。 2焦虑、恐惧或绝望：与自身健康受到威胁，对癌症的恐惧，对治疗效果及预后没有信心有关 3营养失调：低于机体需要量，与摄入减少，肿瘤消耗有关 4活动无耐力：与化疗副反应有关 5潜在并发症：消化道出血、黄疸、感染、肝性脑病,护 理 目 标,Description of the contents,1.患者疼痛减轻或消失。 2.患者的恐惧情绪得到缓解,心理状况恢复正常。 3.患者营养状况得到改善或恢复正常。 4.患者的机体免疫功能维持正常,预防感染。 5.经护士的观察与处理,预防或减少并发症的发生。,1.疼痛,2.焦虑、恐惧或绝望：,3.营养失调,1.建立疼痛评估表 2.给予疼痛健康

7、教育 3.观察患者疼痛性质 4.指导患者减轻疼痛的方法，转移注意力，胸式呼吸等 5.遵医嘱适时止痛,护 理 措 施,4.活动无耐力,鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持 2.鼓励患者表达自身感受 3.倾听患者主诉，关心，安慰患者。,鼓励患者进食高蛋白，高热量饮食 2.积极纠正低蛋白血症 3.加强营养的摄入，必要时静脉补充,1.长期卧床患者给予局部按摩 2.根据病情协助日常生活，减少能量消耗， 3.鼓励床上进行主动或被动的肢体活动 4.家人陪同,护 理 措 施,潜在并发症： 黄疸、,潜在并发症： 消化道出血、,潜在并发症： 肝性脑病、,潜在并发症： 感染、,1.病情观察 2.病房定期消毒，减少探

8、视 3.指导病人做好口腔及皮肤护理，减少感染机会 4.严格执行无菌操作，防止交叉感染,1.密切观察巩膜及全身皮肤粘膜黄染情况 2.24小时尿量少于500毫升或黄疸急剧加深者，报告就想就想医生并配合治疗,1.严密监测生命体征，观察出血量 2.绝对卧床休息，出血量大者应禁食 3.遵医嘱使用止血药物，必要时相背输血 4.必要时手术止血,1.严密监测生命体征，意识状态及行为表现 2.绝对卧床休息，做好安全防护 3.禁食高蛋白饮食 4.保持大便畅,介入治疗是什么？,介入治疗的概念,介入治疗(Interventional treatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管

9、介入治疗。经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。,血管内介入和非血管内介入,按器械进入病灶的路径分为：血管内介入和非血管内介入。 血管内介入是指：使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。 非血管介入是指：简单的讲就是没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿