高血压与心血管病危险

1、,Hypertension,血压升高和心血管病发病危险,High Blood Pressure And Cardiovascular Disease Risk Factors,一、高血压的概念 (Concept of Hypertension),高血压病的流行患病现状 Status of the prevalence of hypertension prevalence,患病率Prevalence 11.26% 知晓率Awareness 26.6 治疗率Treatment rate 12.2 控制率 Control rate 2.9,1991年,目前全国有高血压患者2亿人 患病率较1991年上

2、升31%,2002年,18.8%,30.2%,24.7%,6.1%,以2005年10月中国高血压防治指南提出的高血压定义为标准，该指南是根据美国JNCVII提出的高血压定义标准及我国高血压现状及国情所提出的，包括理想血压、血压正常高值、及高血压三个层面，此外单纯收缩期高血压是特殊类型高血压；其中“高血压前期”的概念，具有中国特色的标准。,血压水平的定义和分类 The definition and classification of blood pressure,高血压前期或正常高值概念的确定，主要有以下三个方面的意义和内涵： 1、流行病学资料显示：高血压前期人群进展为高血压的危险性是血压低于上

3、述范围的2倍，高值的概念表明高血压人群防治的关口前移，强调高血压的一级预防。 2 、 循证医学依据表明高值的血压人群心血管事件发生率显著高于理想血压人群。如弗明汉心脏研究对6859名无高血压和无心血管病对象随访12年，,以血压120/80为基础，血压121-129/80-84心脑血管病危险度为1.3-1.5；血压130-139/85-89危险度为1.6-2.5。说明非高血压人群的心脑血管危险亦随血压水平升高而增加。 3、高值或前期的概念预示着高血压在此阶段已经存在靶器官受损之前血管壁的某些早期病理改变。,二 血压升高与心脑血管病发病 Blood pressure and cardiovascu

4、lar disease incidence,高血压的靶器官损害 Hypertensive target organ damage,心肌梗塞，心力衰竭猝死 Myocardial infarction, heart failure, ， sudden death,高血压,脑 心 肾脏,终末期肾病 end-stage renal disease,中风, 痴呆Stroke, dementia,周围动脉疾病Peripheral arterial disease,从115/75 mm Hg开始 ，血压每增加 20/10mm Hg，CVD危险性增加一倍,中国人口死亡原因Cause of death in t

5、he Chinese population （2001-2004）,1 肿瘤 肿瘤 呼吸病 肿瘤 2 脑血管病 脑血管病 脑血管病 脑血管病 3 心血管病 心血管病 肿瘤 呼吸病 4 呼吸病 呼吸病 心血管病 心血管病,城市,农村,2001,2004,2001,2004,卫生部2008年发布的调查结果：心脑血管疾病、恶性肿瘤和其他慢性退行性疾病成为我国城乡居民最主要的死亡原因。调查结果表明，脑血管病、恶性肿瘤是我国前两位死亡原因，分别占死亡总数的22.45%和22.32%，第三、四位是呼吸系统疾病和心脏病，第五位是损伤和中毒，前五位的死亡原因累计占死亡总数的85%。21世纪心脑血管病死亡已经占

6、总死亡的40% ，据2006年世界卫生组织报告：全球因心血管疾病死亡中，约50%归因与高血压，31%归因与高胆固醇，14%归因于吸烟；同时大约65%的心血管死亡归因于此三个高血压的综合作用。,国内多家单位从19922002年的协研究项目，跨越11省市的3564岁队列人群共31728人，按血压基线血压水平10年间发生的心血管病事件的关系进行了前瞻性分析。结果显示，以血压110119/7579mmHg为对照，血压在120129/8084mmHg时，心血管病发病危险可增加1倍；血压在140149/9094mmHg时，心血管病发病危险可增加2倍以上；当血压180/110mmHg时，心血管病发病危险增加

7、了10倍以上。,与120/80mmHg的理想血压相比，2级高血压(即血压为160179/100109mmHg)时，急性冠心病事件发病的危险是理想血压组的2.3倍，急性缺血性脑卒中和急性出血性脑卒中发病的危险分别是理想血压组的4.9倍和11.7倍；3级高血压(即血压180/110mmHg)时，急性冠心病事件发病是理想血压组的4.1倍，而急性缺血性脑卒中和急性出血性脑卒中发病分别是理想血压组的10倍和28.2倍。,在各类心血管病事件中，44.0%急性脑卒中事件和23.7%的急性冠心病事件可归因于高血压。不同血压水平时，随着合并其他心血管病危险因素(心血管危险因素包括：年龄、性别、血压、总胆固醇、超

8、重与肥胖、糖尿病、吸烟)个数的增加，10年心血管病发病的综合危险绝对值增加。,1995年报告的美国多因素干预实验MRFIT 研究证实，在347978名男性白人（3537岁）随访15年的结果证明：根据JNCV分类标准，一级高血压（SBP140-159 mmHg或DBP 90-99mmHg）者比血压最佳水平SBP180， DBP110mmHg）冠心病死亡分别增加2.2倍和3.65倍。,循证医学依据证实血压与心血管事件的关系 大量资料表明血压水平与心血管并发症是直线关系，研究显示SBP每升高10mmHg，中风的的相对危险增加49%，DBP每升高5mmHg，中风的的相对危险增加46%；当血压大于115

9、/75mmHg时，血压每升高20/10mmHg，心血管病的死亡风险增加100%，大宗临床研究证明；血压每降低 SBP10mmHg，DBP5-6mmHg可以使心脏事件减低20-30%，脑卒中减少30-50%。,108/903,96/1059,55/1005,10.3%,7.8%,4.9%,BP,血管事件(%）) 非高血压者的10年心血管事件 Non-hypertensive cardiovascular events in persons 10 years,年,. Cumulative incidence of vascular events for 10 years in 2967 men f

10、rom Framingham Heart Study,北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血压患病率变化（1992-2002）2002年成为高血压的比率(%) ,由27.6%增加到48.8% ；65岁组ISH患病率为62%.-,1992年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg,64,45,23,100 80 60 40 20,正常及肥厚的心脏,高血压脑出血的易发生部位,脑梗死,高血压与其他危险因素集 聚至心血管事进一步升高,In hypertension with or without micr

11、oalbuminuria,the risk of developing ischemic heart disease,In Type2 Diabetes The greater the amount of proteinuria, the more likely that youll have a stroke or a coronary event.,三、高血压的危险因素和预测因子 The risk factors and predictors of hypertension,卫生部2008年发布的调查结果：心脑血管疾病、恶性肿瘤和其他慢性退行性疾病成为我国城乡居民最主要的死亡原因。调查结果

12、表明，脑血管病、恶性肿瘤是我国前两位死亡原因，分别占死亡总数的22.45%和22.32%，第三、四位是呼吸系统疾病和心脏病，第五位是损伤和中毒，前五位的死亡原因累计占死亡总数的85%。,（一）高血压的遗传因素和家族集聚性 Genetic factors of hypertension and family clustering 动物实验研究和高血压家族史人群研究表明高血压发病具有显著的遗传倾向，我国10组人群心血管病危险因素的前瞻性研究分析发现：在成人阳性家族史者比无家族史者血压水平明显增高，而父母双亲均有高血压者的血压水平又比仅父母一方有高血压史者为高。无论男女两组中父母均有高血压者高血压患

13、病率均最高，其年龄调整后男性组是31.2%，为无家族史的2倍，女性组是39.9%，是无家族史的1.7倍。,约60%的高血压患者可以询问到高血压家族史，父母一方患高血压的，子女患病率达28%，父母均有高血压的子女患病率达46% ，父母没有高血压子女患病率只有3.1%。目前学术界认为高血压的遗传模式是多基因遗传，为常染色体显性遗传； 高血压的遗传度（heritability)：遗传因素即致病基因在决定高血压中所起作用的大小，一般用百分数表示，国内外资料证实高血压遗传度为50%-70%。,(二)、超重、肥胖和高血压的关系 Overweight, obesity and hypertension 体重

14、指数是衡量一个人是否超重或肥胖的标准，即是体重缩写为BMI. 18.5以下为体重过低，18.5-23.9为体重正常， 24-27.9为超重，=28为肥胖。 腹型肥胖新标准 男性腰围=85cm 女性腰围=80cm. 我国人群、美国、日本和欧洲人群都有报告显示随体重指数的升高，血压水平和高血压的患病率逐步增高。 肥胖即是高血压的危险因素,也是心血管病的危险因素。Calle EE对100例健康人群16年随显示：BMI在22.525 （kg）/（m2）之间死亡率最低，BMI大于25以后，BMI每增加5，总死亡率增加30%。,(三) 体力活动和高血压 Physical activity and hype

15、rtension 由骨骼肌引起的导致体能消耗的身体的任何运动。包括体力适应性训练和体育锻炼，衡量体力活动的指标包括三个方面：剂量、强度和时间，通常以所消耗的能量（焦耳或千卡）的总和来表示。 Paffenbarger等对14998名哈佛大学男生进行610年的调查结果表明，体力活动指数及是否参加剧烈运动项目（跑步、游泳、网球、滑雪）与高血压的发生呈负相关，其中体力活动指数小于20004卡/周的同学较活动指数大于20004卡/周的同学发生高血压的危险高30%，不参加运动的同学较参加运动的同学发生高血压的危险增加35%（RR=1.35）同时参加体育项目越多，运动量越大发生高血压的危险越低，这个结果不受

16、年龄、体重和高血压家族史的影响。,(四) 饮酒食盐与高血压 Drinking salt intake and hypertension 中度以上的饮酒是高血压的发病因素之一，所谓中度饮酒是指每天摄入3个标准杯的酒量，即每个标准杯含12克酒精，相当啤酒360克、葡萄酒103克、白酒30克。 男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40。 限制高盐饮食 (6克以内)，人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg，1.2mmHg。,(五)、精神和心里因素与 Spiritual and psychological factors 社会经济发展时期，社会城市化，由农业化向工业化转型时期，生活方式向现代化转型时期，是高血压和心血管病发病的高峰期，生活水平向小康过度，家庭经济收入提高，社会职业竞争激烈，心理压力增大，生活方式西化，社会文化和教育水平相对滞后，环境污染等诸多