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文档简介
1、前置胎盘 胎先露高浮,甚至胎位异常,胎盘早剥,轻度贫血不明显,子宫软,压痛不明显或局部压痛 重度时贫血程度可与外出血量不符,子宫硬如板状,压痛明显,附着处尤为明显,辅助检查,相同点 均可进行B超检查,可诊断前置胎盘并明确分型,可显示胎盘与子宫壁之间有无暗区。,辅助检查,不同点 前置胎盘 胎盘早剥 阴道检查 宫口内可触及 无胎盘组织触及 胎盘组织 检查胎盘 无凝血块压迹 早剥部位有凝血 胎膜破口距胎盘 块压迹 边缘距离7cm以内,对母儿影响,1.产褥感染 2.失血失血性贫血和低血容量休克 3.缺血/缺氧性损害 4.易早产、低出生体重 5.新生儿死亡率高,不同点:,前置胎盘:1.植入性胎盘 2.羊
2、水栓塞,胎盘早剥:1.剖宫产率增高,相同点,子宫胎盘卒中(图),2.子宫胎盘卒中,3.DIC,胎盘早剥和前置胎盘尚需与下列疾病相鉴别,边缘血窦破裂 先兆子宫破裂 与胎盘早剥相鉴别 前置血管破裂 与前置胎盘相鉴别,患者,女,31岁,孕2产1,停经4月余,妊娠20周左右,因干重活导致下腹轻微胀痛伴不规则少量阴道流血2 d,流血量增多3 h来A院就诊。B超示( )。留院观察。嘱患者绝对卧床休息,左侧卧位,吸氧,给予宫缩抑制剂、止血药物等治疗,出血停止。几天后又出现阴道流血,量中,色鲜红。转上级医院,其B超示:胎盘覆盖宫颈内口伴出血,同意A院诊断,并建议行剖宫取胎术。孕妇返回A院要求手术治疗,遂收住入
3、院。,人院查体:体温372“C,脉搏74次min,呼吸20次min,血压10060 mmHg(1 mmHg;0133 kPa)。神志清楚,无贫血貌,心肺无异常。腹部膨隆,无明显压痛。产检:宫高平脐,胎心音140次分,律齐,宫缩无,宫口未开,外阴见少量血迹。复查B超示:胎盘位于子宫底、体后壁,最低处距宫颈内口约6 cm,宫颈内口可见胎膜下呈“三角形”低弱回声团,提示:宫颈内口胎膜下异常回声团(血凝块?)。拟诊( ),拟保守治疗,但患者及家属坚决要求行剖宫取胎术。考虑到此患反复阴道流血保守治疗无效,便对其实施开腹手术,,术中娩出一男胎,大小符合妊娠月份,羊水呈褐绿色,胎盘附着子宫饲后壁,下缘距子宫颈内口约6 cm,近子宫下段胎盘部分早剥,剥离面近达13胎盘面积,其母体面附着多量陈旧性血凝块。术后诊断( )。术后给予抗感染、止血及对症治疗,腹部切口愈合好,5 d后痊愈出院。,前置胎盘:抑制宫缩、止血、 纠正贫血,预防感染。,胎盘早剥:纠正休克、及时终止妊娠 和处理并发症。,护理诊断,相同点:1.都有感染的危险 2.焦虑、恐惧,不同点,前置胎盘,胎盘早剥,1.潜在并发症:出血性休克 2.自理能力缺陷,潜在并发症:DIC、肾衰竭,护理措施,减少活动,加强休息,保证营养
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