泌尿系统(解剖)

1、泌尿系统,第一节 概述,一、排泄的概念及其途径 排 泄：机体通过血液循环把体内的代谢终产物、过剩的物质以及进入机体的异物等排出体外的过程。,人体的排泄器官及其排泄物 排 泄 器 官 排 泄 物 肾 脏 水、尿素、尿酸、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等 肺 脏 co2、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等 消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等 唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ,氨基酸代谢尿素 肌肉肌酸代谢肌酐 血红蛋白代谢胆色素 核酸代谢尿酸,二、泌尿系统的组成与功能 组成：肾、输尿管、膀胱、尿道 泌尿系统的功能: 产生和排泄尿液：排出大部分代谢终产物、异物； 对血

2、液的水和离子成分进行稳态性调节：调节水盐代谢、电解质平衡,肾脏在内环境稳态中的作用,排泄代谢终产物、外来化合物、药物和激素代谢物 调节水、电解质、酸碱度的平衡 合成促红细胞生成素，调节红细胞生成 调节1,25-二羟维生素D3的生成 调节动脉血压 分泌肾素，短时调控 调节水钠重吸收，长时调控,第二节 泌尿系统结构,肾泌尿器官 输尿管输尿器官 膀 胱储尿器官 尿 道排尿器官,一、肾脏的一般结构,位置：腹后壁，脊柱的两侧，右肾较左肾低。 形态：蚕豆形，左右各一，内侧凹陷，称肾窦，肾窦的开口处为肾门，有血管、肾盂、神经、淋巴管等进出。 肾皮质：位于浅层，占1/3，还包括深入髓质的肾柱。含有肾小体、肾小

3、管和丰富的血管。肾髓质：位于皮质深部，占2/3。由15-20个肾锥体组成，主要由肾小管组成,肾小盏,肾大盏,肾盂,输尿管,肾皮质,肾柱,肾髓质,肾乳头,肾实质分 皮质： 皮质迷路：肾小体 髓放线：直的肾小管 肾柱:皮质伸入肾锥体之间的部分 髓质：肾锥体（1520个） （23个） 肾乳头 肾小盏（78个） （23个） 肾大盏（23个） （23个） 肾盂 （1个） 输尿管,二、肾的组织结构,（一）肾单位 肾单位：是肾脏结构和功能的基本单位。 皮质肾单位占90%，近髓肾单位占10% 每个肾脏约有80-120万个肾单位，每个肾单位由肾小体和肾小管组成。 集合管不包括在肾单位内，但由于其在尿液浓缩与稀释

4、的过程中起着重要作用，故可把集合管视为肾小管的终末部分。,人体40岁后，功能性肾单位的数量每10年减少10%，但由于肾脏的功能储备和代偿作用，并不影响排泄功能。,皮质肾单位与近髓肾单位,皮质肾单位 近髓肾单位 分布 皮质外2/3 皮质内1/3 肾小球体积 小 大 髓袢 短（只达外髓） 长（达内髓） 数量 85%-90% 10%-15% 血液循环 入球A口径出球A 入球A出球A 出球A分支成cap后 出球A 近曲小管周 分布在皮质肾小管周 U型直小血管缠绕髓袢周 生 化 含肾素颗粒多 少 机 能 与钠排泄有关 与尿浓缩有关,皮质肾单位和近髓肾单位,肾单位的构成,肾单位,近球小管 髓袢细段 远球小

5、管,肾小体,肾小管,集合管,（1）肾小体,入球小 动脉,出球小动脉,尿极,壁层,脏层,肾小球是由入球小动脉反复分支形成的一团盘曲的毛细血管网。 为入球小动脉与出球小动脉间的毛细血管网，属于有孔毛细血管。 由于入球动脉的压力较高，血液中的水和小分子物质从毛细血管壁滤出生成原尿，进入肾小囊。 平均一昼夜可生成180升原尿。,肾小球,肾小体,肾小球,毛细血管袢,肾小囊： 是近球小管的盲端膨大凹陷形成。 电镜下的结构 壁层：单层扁平上皮 脏层：包在血管球外面,又称足细胞,组成（三层）： 有孔毛细血管内皮细胞 基膜 足细胞裂孔膜,滤过屏障（滤过膜） 位于血管球毛细血管腔到肾小囊腔之间的结构。,足细胞是肾

6、小囊脏层,肾小体细胞组成,足细胞,（2）肾小管,位于肾小体 和集合小管之间。 肾小管平均长约3050mm，均由单层立方上皮构成,肾小管,肾小管长而弯曲，分为三段： 近曲小管，包括近曲小管和髓袢降支粗段，前者与肾小囊相连。 髓袢细段，分降支和升支两部分。 远曲小管，包括髓袢升支粗段和远曲小管，其远端与集合管相连。,泌尿小管各段模式图,（3）集合管与乳头管,许多肾单位的远曲小管在皮质内陆续汇集到集合管。 集合管为一直管，从皮质直行通过髓质。 许多集合管汇入乳头管，然后通到肾小盏。,（二）肾小球旁器,由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞（间质细胞）组成。 主要分布在皮质肾单位，位于肾小体三角区。,1.

7、球旁细胞 位于入球和出球小动脉中特殊分化的平滑肌细胞，含有分泌颗粒，能合成、贮存和释放肾素。 2. 球外系膜细胞 入球、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞，具有吞噬和收缩功能。,3. 致密斑（化学感受器）， 位于远曲小管的起始部分，致密斑与入球小动脉和出球小动脉相接触，可感受小管液中NaCl含量的变化，并将信息传递至球旁细胞，调节肾素的释放。,球旁细胞,系膜细胞,球旁复合体模式图,球旁细胞,致密斑,三、肾血液循环,肾血液循环,肾的血液循环 肾动脉由腹主动脉垂直分出，其分支经叶间动脉弓形动脉小叶间动脉入球小动脉。 入球小动脉又分支成肾小球毛细血管网，汇集成出球小动脉而离开肾小体。 出球小动脉再次分

8、成毛细血管网，缠绕于肾小管和集合管的周围。 肾血液供应经过两次毛细血管网，汇合成静脉，由小叶间静脉弓形静脉叶间静脉肾静脉。,肾血液循环特点,肾动脉血流量大，利于滤过 流量大， 流量心输出量1/41/5 肾血管球两端均为微动脉，球内压高，利于滤过 形成两次毛细血管网 肾小球毛细血管网血压高利于滤过； 肾小管毛细血管网血压低利于重吸收 肾内直小血管袢与髓袢伴行，利于肾小管与集合管重吸收与尿浓缩 肾内各区血流量不同, 皮质血流量大、快; 髓质血流小,慢。,肾血流量的自身调节,在没有外来神经支配的情况下，动脉血压在一定范围内的变化，肾血流量保持相对恒定的现象称为肾血流量的自身调节。 肌源性机制：当肾灌

9、注压（ 80180 mmHg ）增高时，血管平滑肌因灌注压增加而受到牵张刺激，使得平滑肌的紧张性加强，血管口径相应地缩小，血流的阻力相应地增大，保持肾血流量稳定。 管-球反馈：小管液流量的变化影响肾小球滤过率和肾血流量的变化。 意义：肾小球滤过功能相对稳定，尿量不发生太大变化,四、肾脏的神经支配,一般认为，肾只接受交感神经支配。 肾交感神经通过末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸收和肾素释放。 紧急情况 - 血液的再分配 肾交感神经活动加强时，引起肾血管强烈收缩，肾血流量减少。,五、输尿管,输尿管全程有3处狭窄: 上狭窄, 位于肾盂输尿管移行处 中狭窄,位于骨盆上口，输

10、尿管跨过髂血管处 下狭窄,在输尿管的壁内部,起于肾盂末端，终于膀胱，长约2030cm 管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm),肾上腺,输尿管腹部,膀胱,直肠,左肾静脉,膈,左肾动脉,腹主动脉,肾盂,输尿管盆部,输尿管壁内部,结石易滞留处,泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉入输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉 目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养

11、与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量等)因素，有直接的影响 其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1。,六、膀胱,膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。,膀胱容差 正常成人350-500ml 最大容量800ml 新生儿膀胱容量为成人的1/10,膀胱三角 膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。易发结核和肿瘤。,膀胱三角,七、尿道,男性尿道特点：长、曲、窄 女性尿道特点：短、直、宽，临近

12、阴道、肛门，易受感染 尿道炎和膀胱炎没有及时、彻底治愈，细菌沿输尿管向上蔓延，侵袭到肾脏，发生“肾盂肾炎” ，会有背痛、发热、寒战、全身不适等症状。长期反复发作，导致肾功能衰竭，进而发展成“尿毒症”。,尿液的产生和排出途经,肾小体(产生) 肾锥体肾小盏肾大 盏肾盂输尿管膀胱尿道体外,八、膀胱与尿道的神经支配,尿,盆神经(+),阴部神经(-),排尿,排尿反射：,排尿反射为一正反馈过程,尿量充盈 400500ml 膀胱内压,+,膀胱壁 牵张感受器,盆神经,骶 髓 初级中枢,大脑皮层（排尿欲）,盆神经,逼尿肌收缩 内括约肌舒张,尿液 进入后尿道,条件许可,尿道 感受器,阴部神经,尿道外 括约肌舒张,尿液排出体外,阴部神经 抑制,几种排尿异常,1.遗尿:夜间不能控制排尿(小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱)。 2.尿频:尿失禁排尿次数多叫尿频(膀胱炎症或膀胱结石)。 3.尿潴