糖尿病血脂异常及其治疗

1、糖尿病血脂异常及其治疗,动脉粥样硬化与糖尿病,80死于糖尿病者有动脉粥样硬化 75为冠状动脉粥样硬化 25为脑动脉或周围血管病 75住院的糖尿病患者并发有动脉粥样硬化 50新诊断的2型糖尿病者有冠心病,糖尿病对冠心病的影响,糖尿病者发生首次AMI后的早期和晚期死亡率都明显高于非糖尿病者（2倍）。 合并糖尿病的冠心病患者PTCA和CABG术后疗效明显差于非糖尿病者。 女性糖尿病者在绝经期前患冠心病的危险性相对增多,2001 年发表的ATP III,将糖尿病视为CHD 等危症,血脂异常,胰岛素抵抗,sLDL 富含TG颗粒 HL,LPL TG清除 HDLC,内脏脂肪FFA 流出和TG， ApoB分泌

2、,高胰岛素血症,葡萄糖耐量下降,葡萄糖利用,VLDL分泌,HTG,FFA,葡萄糖产生,FFA,胰岛素 抵抗,脂解,HDL-C,sLDL,胰岛素抵抗对血脂代谢的影响,多因素分析后危险因素模式,冠心病风险比估算,LDL-C 1mmol/L 1.57 (1.37-1.79) HDL-C 0.1mmol/L 0.15(0.08-0.22) SBP 10mm Hg 1.15(1.08-1.23) HbA1C 1% 1.11（1.02-1.20,LDL-C浓度是糖尿病者冠心病的最强预测指标,Strong Heart Study对4549位受试者（包括2034例糖尿病患者）进行评估： LDL-C 10mg/

3、dL，冠心病危险 12%。 HDL-C 10mg/dL，冠心病危险 22%。 Barbara V, et al. Arterioscler Thramb Vac Biol. 2000;20:830-835,述评,DM患者LDL 危险性更大：sLDL多，糖化LDL更易氧化。 TG是冠心病的危险因素，但本研究中不是独立的。 糖尿病患者冠心病的五大危险因素：LDL-C ，HDL-C ，高血压，高血糖，吸烟,危险因素与标致,TG 升高是其他危险因素的标致； 纠正异常的标致并不能降低实际的冠心病危险性； 根据临床研究的结果：首先考虑降低LDL-C，显然降低TG和升高HDL-C也是有益的,成人糖尿病降脂治

4、疗的标准（ADA,糖尿病血脂异常的治疗,控制好血糖 饮食治疗 必要时减轻体重 控制冠心病的其他危险因素 上述措施后血脂仍高，服用降脂药物,控制血糖对血脂的影响,所有的降糖药物均可降低TG； 降糖药对HDL-C无作用或仅有轻微的作用；但可改善HDL的结构； 良好地控制血糖可使LDL-C降低1015%, 同时改善LDL的结构,糖尿病血脂异常治疗的药物（一,他汀类 特别适合于LDL-C增高者 也可降低甘油三酯，并升高HDL-C 可减少其他降脂药物的剂量 有糖尿病肾病时亦可使用,糖尿病血脂异常治疗的药物 （二） 贝特类 特别适合于单纯TG升高，以预防胰腺炎。 适合于TG升高伴HDL-C低下者。 可减少

5、其他降脂药物的用量。 糖尿病肾病时减量使用,ADA制定的成人糖尿病血脂异常治疗（一,降低LDL-C 首选他汀类 备选胆酸隔置剂 升高HDL-C 改善生活方式，如减轻体重、增加体力活动、戒烟 控制血糖 除烟酸（相对禁忌）外无明显有效药,ADA制定的成人糖尿病血脂异常治疗（二,降低TG 控制血糖 贝特类（吉非贝齐） 他汀类（大剂量时中等效果） 混合型高脂血症 首选：控制血糖加他汀类 次选：控制血糖加他汀类加贝特类 第三选：控制血糖加胆酸隔置剂加贝特类,解读,积极降脂对糖尿病患者有明确的益处。 糖尿病患者无论是否合并冠心病均可从降脂治疗中获益。 糖尿病合并冠心病后，发生心血管事件的危险性明显增加,治疗糖尿病血脂异常成本效益比合理,Steven A等对糖尿病血脂异常药物治疗的成本效益进行研究发现：糖尿病患者无论有无冠心病或冠心病危险因素，只要血脂异常达到治疗标准，接受药物调脂治疗将会获得良好的远期疗效，且有合理的成本效益比。 Steven A, et al. Cost-effectiveness of Treating hyperlipidemia in the Presence of Diabetes. Circulation. 2000; 102