酸碱平衡的判断及血气分析

1、酸碱平衡的判断及血气分析,酸碱平衡的调节,人体酸碱平衡主要靠血液的缓冲作用、肺的调节和肾的调节来完成,血液的缓冲作用,人体对酸碱平衡调节的第一道防线是血液的缓冲作用，血液的缓冲系统由五对缓冲对组成： 碳酸碳酸氢盐（H2CO3HCO3-）、磷酸二氢钠磷酸氢二钠（NaH2PO4Na2HPO4）、血浆蛋白酸血浆蛋白根（HPrPr-）、还原血红蛋白酸还原蛋白根（HHbHb-）、氧合血红蛋白酸氧合血红蛋白根(HHbO2HbO2,血液的缓冲作用,每对缓冲对均由弱酸与弱碱组成，其中弱酸能中和强碱，弱碱能中和强酸。 如：HCINaHCO3NaCI+H2CO3，强酸变为弱酸。 NaOHNaH2PO4NaHP4+

2、H2O，强碱变为弱碱,血液的缓冲作用,H2CO3HCO3-：是人体缓冲作用最大的缓冲对，H+HCO3- H2CO3， H2CO3极不稳定，分解为CO2和H2O，CO2通过呼吸排出，使HCO3-/H2CO3维持在20/1的水平。在细胞内外液中均起作用,肺的调节,调节方式：肺通过增加或减少CO2的排出，来改善H2CO3，调节酸碱平衡，使HCO3-/H2CO3比例维持在20/1。当体内酸产生增加， H2CO3增加，肺代偿性过度通气，排出多余的CO2 ，当体内碱增加时，呼吸浅慢，减少CO2的排出，使H2CO3增加,肺的调节,调节特点：起效快，但作用有限。当机体出现酸碱失衡时，肺在数分钟内就可出现代偿性

3、的增加或减慢呼吸幅度和频率，来增加或减少CO2的排出。一旦代谢紊乱得以纠正，肺的通气可在数分钟内恢复正常，由于只能通过改变血浆H2CO3的浓度来调节，因此调节范围有限,肾脏的调节,调节方式：主要是通过三条途径来排H+保HCO3- （1）：碳酸氢钠重吸收 （2）：尿液的酸化 （3）：远端肾小管泌氨与铵盐的生成,肾脏的调节,调节特点： （1）：慢而完善 （2）：调节酸的能力强 （3）：主要通过H+Na+交换与K+Na+交换机制来实现 （4）：受碳酸酐酶作用的影响,反映血液酸碱平衡状况的指标,一）PH值 PH为氢离子浓度的负对数，正常人动脉血PH值为7.357.45。平均7.40，PH值7.45为碱

4、血症,二）动脉血CO2分压 （PaCO2,PaCO2为动脉血二氧化碳分压，或动脉血二氧化碳张力，是反映血液中CO2浓度。是酸碱平衡呼吸性因素的重要指标，是由肺部调节的。正常值：3545mmHg (4.76Kpa)，PaCO245mmHg，表示肺通气不足，有CO2储溜，见于呼吸性酸中毒，PaCO235mmHg，表示肺泡过度换气，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒。 PaCO2的改变产生呼吸式酸碱失衡,三）动脉血氧分压（PaO2,是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力，PaO2反映血液中O2浓度，正常值80100mmHg,临床上常根据PaO2高低将低氧血症分为,轻度：PaO2正常下限8.0Kpa（60m

5、mHg） 中度：8.0PaO25.3Kpa(60PaO240 mmHg) 重度：PaO25.3Kpa(40mmHg)三种类型 PaO28.0Pka时有可称之为呼吸衰竭,四）碳酸氢根（HCO3,HCO3-反映血液中之碳酸氢（碱性溶液）成分，是由肾脏调节， HCO3的改变产生代谢式酸碱失衡，标准碳酸氢盐（SB）：是全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。排除了呼吸因素的影响，正常值为2227mmol/L。标准条件是：血液温度38.0C，血氧饱和度96100，PaCO2为40mmHg,四）碳酸氢根（HCO3,实际碳酸氢盐（AB）是隔绝空气的血液标本在实际PaO2和SaO2条件下测得的血浆HCO

6、3-含量。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常人AB与SB相等，AB和SB的差值反映呼吸因素对酸碱平衡的影响,五）动脉血氧饱和度（SaO2,SaO2是指血液在一定的PaO2下，HbO2全部Hb的百分比，正常值为95100，反映血红素承载氧气的能力,六）剩余碱（BE,BE是反映缓冲碱的变化，是代谢性指征，正常值为-3+3mmol/L。+BE反映碱积聚，-BE反映酸积聚,七）阴离子间隙（AG,AG是计算血液中不能被量度之负离子，即血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。 AG=（Na+K+）（HCO3-+Cl-） 波动范围是124mmol/L,动脉血气监测,基本概念 人体细胞生活在一个稳定和受控

7、制的内在环境，一切体内的生化物质都要维持在特定的水平内，身体的各种功能才能正常地运作。体内的生化物质可包括：H+、O2、CO2、及HCO3-，如果这些物质的水平改变，身体各种功能亦开始失衡。动脉血气（ABG）是一种量度动脉血液内化学物质（包括：PH、 O2、CO2及HCO3- ）的一种血液检验,动脉血气监测,从动脉血气获得三方面资料： 动脉氧和状态 肺泡通气状态 酸碱状态,适应证,急性呼吸困难，气喘，心跳过速。 不明之急性神智不清。 急性呼吸窘迫、呼吸衰竭。 患者正接受机械通气。 作为手术前评估。 作为心肺复苏后评估,酸碱平衡失调的判断与治疗,当体内酸碱过量或机体调节机制障碍时，则会导致体液环

8、境的酸碱失衡。危重病人由于多脏器功能不全，特别是肺和肾功能障碍，常可伴发多种类型的酸碱失衡，因此，正确判断和纠正各种类型的酸碱失衡，是维持和挽救生命的重要环节,酸碱失衡的种类,根据酸碱平衡公式（Henderson-Hasselbalch方程）， 正常人动脉血PH值为：PH=6.1+logHCO3-/(0.03xPaCO2）=6.1+log(20/1) 由此可见，PH值取决于HCO3-与H2CO3的比值，PaCO2是酸碱平衡的呼吸性因素，HCO3-是酸碱平衡的代谢性因素，因此，由PaCO2原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为呼吸性酸中毒或碱中毒，由HCO3-原发性升高呼欧降低引起的酸碱失衡称为代谢

9、性碱中毒或酸中毒,酸碱失衡的种类,代谢性酸中毒：血浆中HCO3-原发性减少。 PH HCO3 (主要成因) CO2（已代偿） 病因：糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭、腹泻、小肠瘘。 临床表现：神志改变、低血压、心律失常、休克、皮肤湿冷、高钾血症。 处理：去除病因，补充碳酸氢钠等,酸碱失衡的种类,代谢性碱中毒：血浆HCO3-原发性升高 PH HCO3 (主要成因) CO2 （已代偿） 病因：过多使用碱性溶液、利尿剂、胃肠道丢失 临床表现：坐立不安，躁动。手足抽搐，惊厥。昏迷。 处理：去除病因，检查Cl-水平。给予碳酸酐酶抑制剂以增加HCO3-的排泄,酸碱失衡的种类,呼吸性酸中毒：血浆PaCO2原发性

10、升高 PH HCO3 (代偿性) CO2 （原发病因） 病因：中枢神经系统受抑制，限制性肺通气，阻塞性肺疾病，呼衰，机械通气不足。 临床表现：呼吸困难、发绀、心动过速、头痛、嗜睡、昏迷。 处理：去除病因，增加通气量,酸碱失衡的种类,呼吸性碱中毒：血浆PaCO2原发性下降。 PH HCO3 (代偿性) CO2 （原发病因） 病因：刺激呼吸中枢，发烧、疼痛，高通气综合征，哮喘，肺炎。 临床表现：神经肌肉激惹症状，反射抗进，肌肉抽搐，惊厥，气急。 处理：去除病因，减少通气量,混合性酸碱失衡的特点,略,分析ABG的六个步骤,首先分析PH以确定是酸中毒或碱中毒。 然后分析HCO3-&CO2以确定哪个是主

11、要成因，哪个是代偿。 再看看BE以确定酸碱失衡的种类和程度。 检查PaCO2 &SaO2以确定动脉血氧合是否足够。 结合ABG报告及患者之病历/临床表现，以帮助分析。 作出诊断,血氧饱和度的监测,动脉血氧饱和度（SaO2）：是动脉血气分析中反映血红蛋白携氧能力的数值。 手指末梢氧饱和度（SpO2）：是指用脉搏血氧计测量所得的动脉血氧饱和度,SpO2的测量原理,脉搏血氧仪测定患者SaO2和脉搏的原理是测量特定波长光的吸收。探针发出的光经过组织并由光电探测器转换为电讯号，电讯号传递到血氧仪，再转换为SaO2和脉搏的数值。 血氧仪用发光二极管(LEDs)作为光发射器，光敏二极管作为光探测器,SpO2的测量原理,LEDs发出两种光：红外线测量O2-Hb，红光测量Deoxy-Hb。 光线可以被动脉血、静脉血和机体组织吸收，但血氧仪仅仅分离搏动的动脉血中的信