心跳骤停的抢救幻灯

1、1,心 跳 骤 停 的 抢 救,2,概念 原因 临床表现及判断标准 心肺脑复苏,提 纲,3,能够及时准确判断心跳骤停 能够正确进行心、肺、脑的复苏 掌握复苏成功的指征 了解心脏复苏后并发症的观察,教 学 目 标,4,心跳骤停（cardiac arrest，CA）：是指心 脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断 临床死亡：心跳、呼吸停止的片刻 心肺复苏：从临床死亡到心肺功能恢复,相 关 概 念,5,心源性 意外事件 麻醉和手术中的意外 电解质的紊乱 药物中毒,原 因,6,意识丧失或伴有短暂抽搐 脉搏扪不到，血压测不出 心音消失 呼吸称叹息样后随即停止 瞳孔散大 面色苍白伴有青紫,临床表现及判

2、断标准,7,心 肺 脑 复 苏 ( Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,持续生命支持,高级生命支持,基础生命支持,8,指现场复苏，是心跳呼吸骤停进一步复 苏的基础，其目的是在心跳恢复之前维持一 定的通气和血流供应,基 础 生 命 支 持 （Basic life support,9,1、判断有无意识 方法 ：呼喊 拍打 刺激观察患者有无反应来 判断有无意识，35S的时间解衣物。 2、呼救、准备除颤仪AED 方法 ：一人呼救、准备除颤仪，同时第二人进 行BLS,10,3、清除口腔分泌物 开放气道,仰面举颏法,11,4、检查呼吸(510秒,1看胸部起伏,

3、2听出气时呼吸音,3感觉面颊气体拂面感,12,捏紧鼻孔,平静吸 气，用双唇紧盖 患者口部吹气,吹气后，放开 鼻孔，检查胸 廓是否有起伏,5、口对口人工呼吸,吹气1秒,潮气量500-600ml,5-6秒吹气1次 （每分钟10-12次,若呼吸微弱 或呼吸停止,13,6、检查脉搏(510秒） 气管正中旁开2横指,14,7、徒手胸外按压,令患者平仰卧在坚硬的平面上,15,持 续 CPR,胸廓完全恢复后，再施压 按压深度4-5cm 按压：回复时间=1:1 按压频率100次/分 30次按压，2次通气 尽可能缩短中断按压时间 完成五个 30:2循环后(约2分钟)， 再以少于10秒钟检查脉搏,16,为什么尽早

4、电除颤 ,因为： 心脏骤停早期最常见是室颤 电除颤治疗室颤最有效 成功除颤的机会转瞬即逝 未及时转复室颤，数分钟内室颤就可能转为心脏停搏,8、电 除 颤,17,使高能量的脉冲电流通过心脏，使大部分（约75%以上）心肌同时除极然后由自律性最高的起搏点（窦房结）控制心脏而达到复律的目的,电 除 颤 原 理,18,右锁骨中线第二肋间 心尖部 心尖部 右肩胛下区 能量： 单相波：360J 双相波：120-200J,电 除 颤,电 除 颤 部 位,19,20,成 人 生 命 链 （2005年国际心肺复苏指南,早 通 路,早 复 苏,早 除 颤,早 期 ALS,尽早施救是增加复苏成功率的关键,21,高 级

5、 生 命 支 持 （Advanced life support,指在BLS的基础上专业的医护人员应用专业的急救技术、特殊的急救设备和急救药物来建立更有效通气和血液循环,22,1、供氧 2、气管插管 3、吸痰 4、简易呼吸器及呼吸机辅助呼吸,气道和通气支持,23,肾上腺素、阿托品 胺碘酮、利多卡因 多巴胺和去甲肾上腺素 碳酸氢钠（NaHCO3） 呼吸兴奋剂：尼可刹米、络贝林,药 物 治 疗（drugs,24,目的：减少脑细胞的耗氧量，预防脑水肿。 方法：头枕冰袋 戴冰帽,低 温 治 疗,25,意识丧失 BLS： 给氧，气管插管、吸痰、监护 准备除颤,室颤/无脉室速,检查节律,电除颤,室颤/室速

6、给药：肾上腺素 阿托品 胺碘酮,心脏停搏/ 心电机械分离 不除颤,CPR 给药：肾上腺素 阿托品,26,意识丧失 BLS： 给氧，气管插管、吸痰、监护 准备除颤,检查节律,电除颤,室颤/无脉室速,心脏停搏/ 心电机械分离 不除颤,CPR 给药：肾上腺素 阿托品,27,1、能触及大动脉搏动，收缩压大于60mmHg。 2、面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转为红色。 3、散大的瞳孔缩小。 4、有自主呼吸，或呼吸改善,心肺复苏的有效指征,1,28,5、意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射 或挣扎。 6、有尿。 7、心电图检查，恢复QRS波,2,心肺复苏的有效指征,29,持续生命支持（ Prolonged l

7、ife support,继续支持治疗： 呼吸 循环 代谢 感染 脑复苏 治疗原发病和并发症,30,心肺复苏并发症,脑损伤（最常见） 酸碱失衡 肾功能衰竭 MOF DIC,31,心脏骤停早期诊断最佳指标是 A、瞳孔突然明显散大 B、测不到血压 C、颈动脉和股动脉搏动消失 D、呼吸停止,练习题,32,练习题,心跳呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的 A、首先必须心电图确诊，然后处理 B、迅速有效的人工呼吸 C、立即进行有效的胸外按压 D、立即建立静脉通道 E、根据情况选用合适药物，使心脏复苏,练习题,练习题,33,胸外心脏按压时手掌的正确部位是 A、左锁中线第四肋间 B、剑突与锁骨交界处 C、胸骨中下1/3交界处 D、胸骨左缘第四肋间 E、心脏前方的胸壁,练习题,34,心脏骤停复苏后最易出现 A、心肌损伤 B、肺水肿 C、肾小管坏死 D、脑损伤 E、肝小叶中心坏死,练习题,35,患者 男，63岁，于2003年9月28日8时30 分因心前区疼痛10h来我院，入院后心电 图示急性下壁心梗、偶发早，随即出现意 识丧失，双眼上翻,练习题病例分析,36,1、患者可能出现了什么？ 2、心电图最有可能是什么？ 3、护士发现此状况后护士