产妇的院前急救

1、产妇的院前急救,简述,1）高风险 （2）特殊性 （3）纠纷多 （4） 120不是出租车,一 临产和分娩,临产的定义 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降,分娩的定义,妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。妊娠满28周至不满37足周期间分娩称为早产妊娠满37周至不满42足周期间分娩称为足月产妊娠 满42周及其后期间分娩称为过期产,产程分期,第一产程又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率(5-6分钟一次)、强度和持续时间的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口

2、完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需1112小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需68小时,第二产程又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张(并全)到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。初产妇需1一2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达l小时者，不应超过1小时,第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5一15分钟，不应超过30分钟,询问病史,1)年龄：年龄过小容易发生难产；35岁以上的初孕妇容易并发子痫前期、产力异常等。 (2)职业：如接触有毒物质的孕妇，应检测血常规及肝功能。 (3)推算预产期,4)月经史及孕产史：月经周期延

3、长者的预产期需相应推迟。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史，了解出生时新生儿情况。 (5)既往史及手术史：着重了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等和作过何种手术,6)本次妊娠过程：了解妊娠早期有无病毒感染及用药史；妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。 (7)家族史：询问家族有无高血压、双胎妊娠及其他遗传性疾病。 (8)丈夫健康状况：着重询问有无遗传性疾病等,体格检查,1 生命体征：血压、脉率、体温、呼吸 2 胸部：心肺听诊 3 腹部检查 4 肢体：水肿情况,产科检查,1 子宫大小 2 四步触诊法 3 胎产式 4

4、 胎先露 5 胎心音 6 内诊,分娩过程,略,强调几点,1 严格消毒，加强无菌观念。 2 保护好会阴，避免会阴裂伤。 工度仅会阴部皮肤及阴道人口粘膜撕裂；度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂,3新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)处理脐带 及时 (3)阿普加评分(Apgar seore)及其意义：新儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度,4检查胎盘胎膜 将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织。若确

5、认仅有少许胎膜残留，可给予收缩剂待其自然排出,5检查软产道 胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口厨围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤应立即缝合,6预防产后出血 若胎盘未全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。若胎儿已娩出30分钟，胎盘仍未排出，出血不多时，应注意排空膀胱，再轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。若胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0204mg，并将缩宫素20U加于5葡萄糖液500ml内静脉滴注,7产妇产后应用抗生素预防感染，新生儿应用破伤风抗毒素,二胎膜早破的定义,临产前羊膜及绒毛膜破裂羊水流出，称胎膜早破，其发生率为总

6、妊娠的6一16。其中以早产胎膜早破发生率较高，可达326,胎膜早破的病因,1生殖道病原微生物上行性感染 引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。 2羊膜腔压力升高 常见于双胎妊娠及羊水过多。 3胎先露部高浮 头盆不称、胎位异常，胎先露部不能衔接，胎膜受压不均，导致破裂,4营养因素 缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。 5.宫颈内口松弛 由先天性或创伤使宫颈内口松弛，前羊水囊楔人，受压不均及胎膜发育不良，致使胎膜早破。 6细胞因子 IL-1、IL-6、IL一8、TNF一升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织，导致胎膜早破,胎膜早破对母儿影响,对母体影响 破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，

7、感染程度与破膜时间有关，若破膜超过24小时以上，感染率增加5一l0倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。有时常合并胎位异常与头盆不称,对胎儿影响 胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。出生后易发生新生儿吸人性肺炎。脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重者可导致败血症危及胎儿和新生儿生命,胎膜早破的治疗,l期待疗法 适用于妊娠2835周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度3cm者。 (1)一般处理：绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数。 (2)预防性应用抗生素：意见不一，破膜12小时以上者应预防性应用抗生素,

8、3)子宫收缩抑制剂的应用：常用沙丁胺醇、利托君及硫酸镁等。 (4)促胎肺成熟：35孕周，应给予地塞米松1Omg，静脉滴注，每日1次共2次，或倍他米松12mg静脉滴注，每日1次，共2次。 (5)纠正羊水过少：羊水池深度2cm，35孕周，可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压,2，终止妊娠 (1)经阴道分娩：35孕周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产。 (2)剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏的准备,胎膜早破的预防,加强围生期卫生宣教与指导，妊娠后期减少性生活次数，积极治疗与预防下生殖道感染。避免突然腹压增加。补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素。宫颈内口松弛者，于妊娠14一l6周行宫颈环扎术并卧床休息。破膜l2小时以上，可考虑预防性应用抗生素,三子痫的护理,为防止抽搐及昏迷时从床上摔下，需加用床挡。活动假牙需取出，并备妥包囊纱布的压舌板，以便及时放入患者口中，防止抽搐时咬破唇、舌。患者需取头低侧卧，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。必要时，以吸引器吸出喉头粘液或吐出物，以免窒息。在昏迷未清醒时，禁止给予任何饮食和口服药，以防误入呼吸道，导致窒息或肺炎。