仲裁解决医疗纠纷引发的思考（附例报告）

1、仲裁解决医疗纠纷引发的思考（附1例报告） 【关键词】仲裁；医疗纠纷；优越性【中图分类号】d9157【文献标识码】b【文章编号】10079297(20_)04026503利用仲裁方式解决医疗纠纷是对现行医疗事故处理条例中三种医疗纠纷解决方式之外的一种有益补充，有效地克服了条例中解决方式的弊端，有其优越性，得到了医患双方和社会的认可。笔者通过对仲裁解决1例医疗纠纷的处理情况进行分析讨论供大家借鉴。案情介绍患者，徐某某，男，72岁，市人。因“胆道感染、胆囊结石、胆总管结石、肝功能损害、阻塞性黄疸”。于20_年10月6日人住某省级医院外科治疗。患者既往有高血压病史。在术前准备充分检查无手术禁忌症的情况

2、下于20_年10月l1日在气管插管全麻下行“胆囊切除+胆总管切开取石+t管引流术”，术中行常规纤维胆道镜检，未见胆道残余结石。手术顺利，术后t管引流通畅，予以常规抗炎、利胆、保肝等药物治疗但患者肝功能一直恢复缓慢。20_年11月3日行“t管胆道造影”显示：胆总管下端充盈缺损残余结石不能排除。20_年11月6日，患者病情变化，出现意识模糊，病危转人icu治疗，人室诊断考虑为：胆囊切除及胆总管切开取石术后并发胆道残余结石、肝性脑脊髓病变、肺部感染、胆道感染。在维持原治疗方案上加大抗感染力度，病情好转。20_年l1月23日，胆道镜下行“胆道残余结石取石术”，术中将残余结石推人十二指肠中，重新置人t管

3、引流。20_年l1月24日，复查“t管胆道造影”显示：有造影剂渗人腹腔“，i1管窦道有漏口。患者并发腹腔感染，予以拔除“t”管，重新置人腹腔多孑l引流管并接负压吸引。经过抢救治疗患者病情稳定，生命体征平稳，肝功能恢复正常但出现双侧足下垂，四肢肌力减退等神经系统症状。患者于20_年12月29日转人神经内科普通病房继续康复治疗。转出诊断考虑为：肝性脑脊髓病变、周围神经病变、颈椎间盘突出、多发腔隙性脑梗死、胆囊切除及胆总管切开取石术后。经过近一年的康复治疗，患者病情稳定，仍遗留神经系统症状，达到出院标准。在患者出现术后病情变化后家属对医院的治疗提出了疑义认为患者病情变化是医院的不当医疗行为所致拒绝缴

4、纳治疗费用且不愿办理出院手续。为明确医疗责任，经医患多次协商先后于20_年8月8日和20_年9月15 13共同委托了省市医学会对该案件进行了医疗事故技术鉴定。鉴定情况一、市医学会鉴定意见鉴定专家组听取了患者及医方的陈述和答辩，向当事人提问经过讨论认为：医院对患者诊断明确，术式选择恰当，但第一次手术中未采取可靠方法明确胆总管结石以至第二次行纤维胆境取石术，术中又损伤窦道发生胆漏致胆汁性腹膜炎的明显损伤，但不能确定患者目前的异常情况与医方医疗行为存在因果关系。结论：本例属四级医疗事故医方承担主要责任。二、省医学会鉴定意见鉴定专家组听取了患者及医方的陈述和答辩查阅了双方提供的全部资料，向当事人提问，

5、并对患者进行了现场体检。经过讨论后认为：医院诊断不确切应为：急性梗阻性化脓性胆管炎，胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作。手术指征明确，手术方式正确，但术中疑有胆总管结石存在未以可靠方法予以确定。医方第二次采取经窦道纤维胆镜取残余石术术中发生窦道损伤并发胆汁性腹膜炎的明显损伤与第一次手术未能确定是否有残余结石，而行纤维胆道镜取石术时损伤窦道发生胆漏存在因果关系。作者简介张铁铭男，安徽中医学附属第一医院医务处副主任。tel：+865512838592email：ztmahhfcahoocorncn 266 患者自术后24天起出现神经系统损害的表现，目前遗留的神经系统损害，除了患者的高龄，原有高血压病史，

6、急性化脓性胆管炎和全身感染外。与术后营养支持不足，进一步加快了神经系统损害的发展，有一定因果关系。结论：本例属三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。仲裁情况鉴定责任明确后。由于双方就医疗损害赔偿数额的差距较大。在未能自行协商解决情况下，双方自愿达成仲裁协议，同意以仲裁方式解决该纠纷。市仲裁委于20o6年12月19日受理了申请人与被申请人之间(患者和医院之间)签订的仲裁协议，受理了双方之间该合同项下的争议仲裁案。根据双方达成的简化仲裁程序及书面审理本案的约定，参照省医学会鉴定的事故等级及责任程度，在仲裁庭的主持下，书面审理了本案，达成如下调解协议：1申请人与被申请人均认同本次医学会最终的鉴定结论，

7、患方放弃行政调解及司法诉讼，不再追究医疗机构及医务人员的法律责任。2被申请人根据申请人的要求，考虑申请人的实际情况，同意赔偿患者人民币109万元(大写：拾万玖千元整。含减免患者此次住院期间的住院欠费32 92293元)作为赔偿患者误工费、交通费、营养费、护理费、后续医疗费、残疾生活用具费及精神损害抚慰金等费用。3申请人与被申请人一致认同本协议为本医疗争议事件的最终处理结果，双方不再有其他纠纷。在申请人办理出院手续后，医院一次性结算赔偿费用。申请人也不再谋求其他任何途径向被申请人提出其他任何要求，包括今后申请人病情变化均与被申请人无任何相关责任。4仲裁费用4 500元，由被申请人承 担。市仲裁委

8、根据调解协议制作了调解书。调解书经双方当事人签收后发生法律效力，双方都履行了调解协议。讨论分析一、条例解决纠纷方式的不足我国现行的医疗事故处理条例提出了医疗纠纷的常见三种处理方式(即医患双方协商解决、行政调解、司法诉讼)确实为日益增多的医疗纠纷的提供了有效的解决方式，为社会的稳定和医学的发展起了的积极推动作用，但在一些纠纷处理中也逐步凹法律与医学杂志20_年第14卷(第4期)陷出其不足和缺陷。比如医患纠纷的双方协商解决方式容易导致医院花高价买平安局面。一方面助长了患者漫天要价，出现“大闹弄大钱，小闹弄小钱，不闹不弄钱”的不正常现象，不利于纠纷解决：另一方面医院和医务人员借“私了”之机，回避了第

9、三方的监督，规避了其可能要承担刑事、行政责任，不利于对医疗质量的监控和提高以及对人的生命权和健康权的尊重。又如行政调解方式，卫生行政部门对医疗纠纷调解的公正性令人信心不足。由于历史原因，我国卫生行政部门既管理医疗机构，又开办医疗机构：就现在的情况而言，大多数的医疗机构仍属于公有制的公益性服务机构。卫生行政机关受部门保护主义以及行业本位主义的影响，易存在“老子为儿子评理”、“隶属偏袒”的弊端，其权威性在患者中大大打了折扣，其公正性不禁令人质疑。再如司法诉讼途径，尽管该途径是最具权威的最终处理方式，由于医疗领域的专业性特征，法院在审理时更多时候只能依靠医疗鉴定结论，医疗鉴定结论几乎成为法院认定事实

10、和责任的唯一依据，这不能不说是一种“外行的悲哀”，往往导致判决结果不合乎医学知识，挫伤了广大医务人员的积极性，不利于卫生事业的发展；另外诉讼还存在耗时长、费用高、程序繁琐等不足之处。以上种种弊端都是条例)-种纠纷解决方式自身难以解决和避免的，因而为医疗纠纷寻求其他解决的方式提供了可能和必要。二、仲裁解决纠纷的优越性医疗纠纷属于典型的民事纠纷，因此解决民事纠纷的方式都可以适用于医疗纠纷的解决。仲裁法作为调整平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷法律，同样也适合对医疗合同纠纷进行调解仲裁。由于仲裁具有双方自愿、专家仲裁、公正高效、保密性强、一裁终局、当场兑现等特点和优势，因而被越来越多的

11、合同纠纷当事人所接受，仲裁作为医疗纠纷处理方式的一种有益补充，有效的克服了条例中纠纷解决方式存在的不足和缺陷，有其优越性、其存在的合理性和必然性。其一，仲裁实行一裁终局制度，可以避免冗长繁琐的法律程序，节约诉讼成本，降低了纠纷的处理门槛，避免部分患者因经济困难打不起官司，同时也为医患双方都赢得了时间。其二，由于仲裁专家可以来自社会各个专业，它克服了法院审理医疗案件时的医疗专业不足局限性。不会出现“外行审内行”的局面，避免医学判决结果“漏洞百出”的情况。其三。仲裁机构不隶属于任何行政组织。没有地域和级别管法律与医学杂志20_年第l4卷(第4期)辖。当事人可以自由选择自己信赖的仲裁机构，从而在组织

12、上保证了仲裁的公正性、权威性。其四，仲裁制度还具有保密特点，医疗纠纷往往涉及患者的隐私和医院的声誉，也乐意为双方接受。其五，仲裁作为纠纷解决的非诉讼方式，其契约性与司法性使得仲裁集调解与诉讼两种方式的优点于一身，也避免了医患双方“私了”中可能存在的不合法性，可以成为解决争议的一种有效方式。本文中该案例从申请仲裁到处理完毕共花费不到3天时间。且处理费用远低于同类案件的诉讼成本费用。医患双方对处理结果均比较满意。也说明了仲裁解决纠纷的便捷、经济、高效等优越性。三、仲裁中注意的问题根据仲裁法相关规定，仲裁应当根据事实，符合法律规定。公平合理的解决纠纷，不得对行政机关依法处理的行政争议进行仲裁，对裁决违背社会公共利益的应无效。在发生医疗事故情况下，医疗机构或医务人员可能需要同时承担民事责任、行政责任- 267 乃至刑事责任。此时就发生了医疗事故的责任竞合问题。仲裁只能就解决民事责任赔偿问题或医疗服务合同法律关系问题进行调解仲裁，为防止排斥本应介入的公权力机关卫生行政部门和检察机关对相关责任人的追究。规避责任人逃避法律制裁，不得对医患双方私自达成的可能掩盖医方行政或刑事责任的条款进行仲裁，否则有违法治的精神。实践中，仲裁法就解决合同纠纷划定恰当的适用范围，规定属于行政机关和检察机关职权范围