留守儿童问卷调查(1)

1、鹦鸽镇高龙中心小学留守儿童心理健康调查问卷调查对象：留守儿童（小学） （注：本问卷一般为单选，可选多项的则在题后已标明）亲爱的朋友：你好！这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，此问卷不记姓名，调查结果仅供学术研究使用，谢谢参与！性别：男 女 年龄：（ ）岁 就读年级：（ ）你就读的学校在：农村 城市 郊区父母打工的地点：县内 省内 省外 国外 A1、你喜欢学习吗？（）A、很喜欢 B、喜欢 C、不喜欢 D、厌恶2、你的学习成绩在班级中所处的水平是（ ）A、优秀（85-100分） B、良好（75-85分） C、中等（60-75分）D、较差（60分以下）3

2、、在课堂上听课时你的精力集中吗？ （ ）A、非常集中 B、比较集中 C、不太集中 D、不能集中4、你的作业完成情况是（）A、很好 B、较好 C、拖拉抄袭D、不完成5、如果考试没考好，大多数情况下，你认为是什么原因造成的? ( )A、没人帮我辅导功课 B、老师不会教书C、自己平时不够努力 D、自己读书不行6、你对学习的态度如何？（ ）A、听老师话，十分刻苦 B、听老师话，比较刻苦C、不爱听老师话 D、不努力，不听老师话7、学习上你对自己的约束能力如何？（ ）A、很自觉，明白什么时候学习，什么时候玩，并且会主动提前掌握新知识B、比较自觉，有学习任务的时候我会按时完成（作业、练习之类的）C、需要老师

3、、父母、亲人的监督，可以完成作业D、不自觉，比较贪玩8、你上学读书是为了（ ）A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习D、读书后 赚大钱 F、同学间好玩9、课堂上老师提问（ ）A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答10、老师布置的作业（ ）A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩11、期末考试时（ ）A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心，不紧张12、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（ ）A、是 B、不是13、看电视遇到伤心或感人处时（ ）A、跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动14、和同学在一起，你感到（ ）A、

4、快乐 B、 一般 C、不合群 D、孤独 E、自卑15、见了认识的长辈（ ）A、主动热情招呼 B、不好意思 C、躲起来16、家里来了陌生客人：（ ）A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生17、与新朋友在一起（ ）A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩18、受到委屈时（ ）A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷19、你心中的秘密最想告诉（ ）A、老师 B、 家长 C、 好朋友 D、谁也不说20、当别人不小心踩了你一脚时（ ）A、原谅 B、要求对方道歉 C、 骂对方 D、 反踩他一脚21、学校做清洁时（ ）A、认真做 B、老师在就认真，不在就马虎 C、边做边玩 D、不做要受罚

5、，只好做22、对左右为难的事要果断选择一种方法（ ）A、是 B、不是23、做事不成功时，你是（ ）A、不服气，再做 B、总结教训 C、请别人帮助 D、不再做24、对学校的纪律和常规要求（ ）A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、 经常违犯25、竞选干部时（ ）A、我能行 努力争取 B、当干部要多做事 C、无所谓D、不愿当 E、我不行26、你是这样想的或这样做的请打，否则打。A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（ ）B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（ ） C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（ ）27、你到学校的心情是（ ）A、愉快 B、一般 C、有时烦 D、不愉快

6、B1、你由谁抚养？（ ）A、祖辈（包括祖父母、外祖父母） B、父母 C、其他亲戚2、你现在和谁生活在一起？（ ）A、祖辈（包括祖父母 外祖父母） B、父亲 C、母亲 D、其他亲戚3、你多长时间与你的父母见一次面？（ ）A、一年以上 B、一年 C、半年 D、经常4、在外的父母和你打电话的内容一般是（ ）A、谈学习情况 B、谈生活情况 C、讲为人处事的道理 D、讲在外打工的辛苦 E、其他5、你认为你的父母有必要外出打工吗？（ ）A、很有必要 B、打工挣学费 C、能多挣点钱 D、不去也可以6、你认为父母外出打工对改善家庭经济状况有：（ ）A、很大帮助 B、一般 C、没有什么帮助 D、状况更差7、父母

7、外出打工后给你的零花钱比父母在家时（ ）A、多很多 B、多一些 C、差不多 D、更少8、你读书毕业后的选择是（ ）A、外出打工 B、继续读书 C、在家种地 D、其他9、你认为一个幸福的家应该是（ ）A、能和父母在一起 B、有足够的钱第C、父母有一定的社会地位 D、没想过10、你对在外打工的父亲（或母亲）的满意度（ ）A、很满意 B、有感情，不很满意C、相处很少很想念 D、不常在一起，不太想念11、你认为最开心的事（ ）A、有新衣服穿，有好吃的吃 B、和父母在一起C、和同学、朋友玩 D、其他12、你认为最难受的事情是（ ）A、考试成绩不好 B、父母常年不回家 C、和家人相处不好 D、自我形象不够

8、理想 E、缺少零花钱13、以下四个地方你认为最开心的地方是（ ）A、自己家里 B、学校或朋友家 C、空旷的山顶 D、其他14、你有心事向谁诉说（ ）A、向家人 B、写信给父母 C、向同学 D、写日记15、父母外出打工了，你觉得自己安全吗？（ ）A、很安全 B、不很安全C、一点也不安全 D、在不在一个样16、你认为自己的学习会因为父母不在身边而受影响吗？（ ）A、不受影响 B、很受影响 C、有一点影响 D、不知道17、你觉得生活中最缺什么？（ ）A、爱 B、钱 C、管束 D、自由18、你觉得和父母交流有困难吗？（ ）A、没有困难 B、有一点困难 C、无法交流 D、很少交流19、你认为父母外出对自

9、己的成长是有利还是有弊？（ ）A、非常有利 B、非常不利 C、利大于弊 D、弊大于利20、如果可以选择，你更愿意：（ ）A、和父母在一起，到父母打工的城市读书 B、现在的生活C、读当地的寄宿制学校 D、不知道21、在学校有同学欺侮你吗？（ ）A、经常被人欺侮 B、有，不多 C、没有 D、有很多好朋友22、你在学习上碰到不懂的问题会向谁求助？（ ）A、家人 B、老师 C、同学 D、不问，怕人家笑话23、对比父母在家时你现在的学习兴趣（ ）A、更浓 B、下降 C、没有多少变化 D、感觉不到24、你去过父母打工的城市吗？（ ）A、1-2次 B、多次 C、从未25、你认为自己具有哪些方面的优点？（ ）

10、（可多选）A、吃苦耐劳 B、坚强 C、节俭 D、学习刻苦 E、自理能力强 F、自信 G、见多识广 H、其它26、你认为自己的弱点有（ ）（可多选）A、无文体特长 B、不很善于交往 C、不很自信D、生活条件不如别人优越 E、学习成绩不理想27、你每天帮家里做家务或干农活吗？（ ）A、不需要 B、偶尔 C、每天1-2小时 D、每天2小时以上28、你认为认真学习主要是为了（ ）A、报答父母，让父母生活得更好 B、考上大学，改变命运 C、获得新的知识 D、没想过29、你认为任课的老师怎样？（ ）A、老师不太了解我 B、老师很关心我C、老师非常喜欢我 D、很少注意我30、你课余时间经常做的事情是（ ）A、看电视 B、与同伴玩耍 C、做家务 D、不知做什么好31、本期老师找你谈过几次心？（ ）A、一次 B、两次 C、没有 D、谈不谈无所谓32、生活上我希望：（ ）（可多选）A、父母早日回家，感受被关心的滋味 B、有很多朋友，不