酸碱失衡判定

1、三、血气分析的临床应用,一)确定呼衰的类型和程度 1、呼衰类型 PaO260mmHg, PaCO2正常 型 PaO2 60mmHg, PaCO250mmHg 型 劳力性血气异常呼吸功能不全,2、呼衰程度病情分级 指标 轻度 中度 重度 PaO2(mmHg) 60 50 70 90 SaO2 (%) 80 8040 40 意识 清楚 半昏迷 昏迷 发绀 无 有 极重,二)判断酸碱失衡的类型和程度,1、常见酸碱失衡的类型 单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱 混合性酸碱紊乱 呼酸+代碱，呼酸+代酸， 呼碱+代碱，呼碱+代酸，代酸+代碱 “三重”酸碱紊乱 呼酸+代酸+代碱，呼碱+代酸+代碱,2、阴

2、离子隙(AG) AG=Na+-(Cl-+HCO3,Na+=140mmol/L,Cl-=104mmol/L,HCO3-=24mmol/L,AG=816mmol/L,临床意义： AG 30 mmol/L 肯定酸中毒 AG20 30 mmol/L 提示酸中毒 AG17 19 mmol/L 可疑酸中毒,3、各型酸碱失衡的判定 (1)核实结果是否有误差(H-H公式) H+=24(PaCO2/HCO3-) 例：pH=7.4(pH=log1/H+=40nmol/L) HCO3-=24mmol/L、PaCO2=40mmHg 40=24 (40/24,2)分清原发还是继发 单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡造成的

3、 如：pH7.40提示原发性碱中毒,3)常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式 (慢性失衡) 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5HCO3+82 代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5 HCO35 呼酸 PaCO2 HCO3 HCO3=0.35PaCO2 5.58 呼碱 PaCO2 HCO3 HCO3=0.5 PaCO2 2.5,4)呼吸性酸中毒 原发性PaCO2升高为呼吸性酸中毒 例：pH=7.34 PaCO2=60mmHg HCO3-=31mmol/L HCO3-=0.35(60-40) 5.58 =7 5.58 HCO3-=正常HCO3-+

4、HCO3- =25.4236.58mmol/L 结论：单纯呼吸性酸中毒,5)呼吸性碱中毒 原发性PaCO2降低为呼吸性碱中毒 例：pH=7.42 PaCO2=29mmHg HCO3-=19mmol/L HCO3-=0.5(29-40) 2.5 =-5.5 2.5 HCO3-=正常HCO3- + HCO3- =1624mmol/L 结论：单纯呼吸性碱中毒,6)代谢性酸中毒 原发性HCO3-减少为代谢性酸中毒 例：pH=7.32 PaCO2=35 mmHg HCO3-=18mmol/L PaCO2=1.518+82 =3337 mmHg 结论：单纯性代谢性酸中毒,7)代谢性碱中毒 原发性HCO3-

5、升高为代谢性碱中毒 例：pH=7.49 HCO3-=36mmol/L PaCO2=48mmHg PaCO2=0.9(36-24) 5 =10.85 PaCO2= PaCO2+ PaCO2 =45.8 55.8 结论：单纯代谢性碱中毒,8)呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 例：pH=7.34 PaCO2=60mmHg HCO3-=38mmol/L HCO3-=0.35(60-40) 5.58 =7 5.58 HCO3-=正常HCO3-+ HCO3- =25.4236.58mmol/L 结论：呼酸+代碱,9)呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 例：pH=7.24 PaCO2=60mmHg HCO3-=24mmo

6、l/L HCO3-=0.35(60-40) 5.58 =7 5.58 HCO3-=正常HCO3-+ HCO3- =25.4236.58mmol/L 结论：呼酸+代酸,10)呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒 例：pH=7.48 PaCO2=29mmHg HCO3-=26mmol/L HCO3-=0.5(29-40) 2.5 =-5.5 2.5 HCO3-=正常HCO3- + HCO3- =1624mmol/L 结论：呼碱+代碱,11)呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 例：pH=7.42 PaCO2=29mmHg HCO3-=15mmol/L HCO3-=0.5(29-40) 2.5 =-5.5 2.5 HC

7、O3-=正常HCO3- + HCO3- =1624mmol/L 结论：呼碱+代酸,12)三重酸碱失衡(TABD) 呼酸型=呼酸+代酸+代碱 pH=7.34；PaCO2=60mmHg HCO3-=38mmol/L；AG=31mmol/L HCO3-=0.35(60-40) 5.58 =7 5.58 HCO3-=正常HCO3-+ HCO3- =25.4236.58mmol/L 结论：呼酸+代酸+代碱,呼碱型=呼碱+代酸+代碱 例：pH=7.47；PaCO2=29mmHg AG=30 mmol/L；HCO3-=26mmol/L HCO3-=0.5(29-40) 2.5 =-5.5 2.5 HCO3-

8、=正常HCO3- + HCO3- =1624mmol/L 结论：呼碱+代酸+代碱,酸碱失衡时机体代偿规律,原发 继发 呼吸性酸中毒时，HCO3代偿性增加 呼吸性碱中毒时，HCO3代偿性减少 代谢性酸中毒时，PaCO2代偿性减少 代谢性碱中毒时，PaCO2代偿性增加,酸碱失衡代偿必须遵守的规律,1、HCO3-、PaCO2任何一个原发变化，必定引起 另一个变量的同向代偿变化。 即：HCO3-升高，必有PaCO2升高 HCO3-下降，必有PaCO2下降 2、原发失衡必定大于代偿变化 原发失衡决定pH HCO3-与PaCO2呈相反变化必有混合失衡 HCO3-与PaCO2明显异常pH正常必有混合失衡,酸碱失衡的判断步骤,1、熟知判断