慢性胰腺炎合并肝外门静脉高压或门静脉海绵状变性患者胰腺手术后的结局

1、简述慢性胰腺炎(Chronic pancreatitis, CP)是一种病理性纤维炎症综合征，可导致疼痛、胰腺分 泌功能丧失以及其他并发症，如失血、胆道梗阻或脾/肠系膜静脉血栓。肝外门静脉高压(Extrahepatic portal hypertension， EPH)是由脾/肠系膜/门静脉血栓形成或受压引起的；当 肠系膜上静脉完全梗阻时，可能诱发门静脉海绵状变性(Cavernous transformation， CvT)(Bockhorn M Surgery 2011; 149(3):321 28.)。5%-10%的慢性胰腺炎患者可能会出现肝外门 静脉高压并发症(Adam U Surger

2、y 2004; 135(4):411 -18.);慢性胰腺炎患者出现门静脉海绵 状变性的发病率目前仍不清楚：直到 1990年，只报道了 26例( Bail JP Ann Chir 1993; 47(1):47-51.)。慢性胰腺炎的治疗方案包括使用止痛剂(如阿片类药物)、内镜技术和外科手术(Kayaalp CAnn Hepatobiliary Pancreat Surg 2017; 21(2): 101 -105.)。几乎一半的患者在整个病程期间需 要手术。门静脉血栓和肝外门静脉高压被认为是慢性胰腺炎患者行胰腺手术的危险因素，但 目前证据有限。Scandinavian Journal of S

3、urgery杂志于2019年6月在线发表了一篇题为慢性胰腺炎合并肝 外门静脉高压或门静脉海绵状变性患者胰腺手术后的结局：一项系统评价的文章。这项研 究系统回顾了手术治疗慢性胰腺炎合并肝外门静脉高压/血管异常患者的文献，并根据术后并发症的发病率和死亡率来评估手术风险。来自西班牙的 Latorre Fragua等在PubMed和Cochrane Library数据库对2017年12月10日前 发表的文章(包括病例报告)进行了系统搜索；共搜索到了536篇，最后纳入了 11 篇；其中，两篇为病例报道。纳入的研究中，患者被诊断为慢性胰腺炎合并肝外门静脉高压/血管异常，并接受了手术治疗。对患者人数、年龄、

4、性别、肝外门静脉高压诊断标准、血管受累、手术 原因、手术类型、手术时间、术中失血量、再手术、并发症发病率、再入院率和死亡率的数 据进行统计分析。这项研究结果显示，手术的主要适应证是顽固性疼痛；肝外门静脉高压和门静脉海绵状变性 增加了术中失血量和术后并发症发病率，然而单独分析不同的术后并发症时，并发症发病率 增加得较少；肝外门静脉高压组的患者术后死亡率较高。肝外门静脉高压对慢性胰腺炎患者术后的影响知之甚少；尚需进一步的研究探索此类患者的 最佳手术方式及手术禁忌证。重要研究结果分析及其临床意义1 纳入研究的描述TrbdedenZfiehrougJatabaj-Additional Artkies

5、dentiFiedthrovchreferences of selected articles(21p；t吃足 $还Not topic rented (n=520)Pcbjh/uJaniih (n=4)Ammak(n=5)nciuded articlesi,n= 52S(n-535)本研究在PubMed和Cochrane Library对2017年12月10日前发表的文献（包括病例报告） 进行了系统搜索；共搜索到了536篇，排除了不相关的文献（520篇）、波兰/丹麦（2 篇）及动物模型（3篇），最后纳入了 11篇。其中，10篇文献纳入的是慢性胰腺炎合并肝外门静 脉高压/血管异常接受胰腺手术的患

6、者，另1篇文献纳入的是门静脉海绵状变性的患者。2 纳入研究的特征TABLE I匚uhl I*“a L i门时 L l rr ?. Iii 11 JK?h! ：: .1. jjfilh Ug qEEdda-n.-rtLVNDrtf perifinding tniiui LiitkihrrdhIM-1CliW72徇111iMpph UhiHilhlfrij alKilrkaIlLlrfl MM IhfjK打* iJ曲朗YE3 pliJKhnk 呼!emTi-lril -wilFjtiriJiti ,.rS|rtcPFi IniKiipi LiiMi|l| V| . * I ? jTK-JJV tk

7、iif|jrll?i quh | |nf .Jjia.-iSMA itihimtHwls l2itdwihtnmtM血I4|AikiB-iID1Cur1R-5】的NDCT-visnrjlFlt17i vein jicriuwcin, lii qrdc-tfttrtnisNDd nt 7)i軸Al呂M.啓1讥rNDMDturn ihmfWrth*NDei?iL IMre perl&hHLt1ik-144匸Y30fr14.： . 1EFU1| in iihlS ifilflmm.iktfv iiftifc*- lFuM cil m-rfl sL( L7kmTbtillAkf UShikl lid

8、Ihlr p.-imiiUh 1 彌ifiliil441Cw1KIO1nii-rplhvC 1 i.ri ihr pfivtiil w*inN|MOFnifi岡re perlIhritjdiA-214Osr2 m?m弟Nb.AbLk-cnifuJ Ub50rri4.r|Ui| vn-iDujb dhilfuttHrihNlDjli 古 dBLUhhf tHjEJin 事MbrtL (1.IMWkrA(1.)rseurimst (1-40如 T、1Bockhorn 等（702 例）、Alexakis 等（112 例）、Adam 等（185 例）和 Izbicki 等（154 例） 均将纳入的患者

9、分为有血管异常和无血管异常的两组。Sakofaras等（34例）、Mariethoz等（12例）、Ramesh等（57例，5例伴有肝硬化）、Bernades等（266例，其中仅25例接受 了手术）仅纳入了合并肝外门静脉高压/血管异常的患者。Bloechle等（30例）将纳入的患者分为有肝外门静脉高压和无肝外门静脉高压两组，比较两组患者的胰腺切除引流效果和肠系 膜静脉血流量恢复情况。两篇病例报告中，Kayaalp等描述了一例门静脉血栓不合并门静脉海绵状变性的患者；Bail等描述了一例门静脉海绵状变性的患者。研究纳入的患者多为男性， 中位年龄在40-50岁之间，手术适应证主要为顽固性疼痛。3.术中

10、失血量及平均住院时长TAJBi.E 2山决叶 砒f MivJ i 从 IFJ Jb -RfVld-f訂舸eiI -aii-pri* * ihHri -p jIp.k. Lad nil Hixid . I.b Ijiii|SdiH 1 1 r ii- Kd*-LTrtLrnlCiflEPH： VjkAvl* Gttnmh 豐 fiMij比 删 GPH -nL. CirTvLiihvrTamlLadularf JL QJBiKkitMirn1J&；21Itw诂E冉1ECT|pRT|23KTfi1. = 4-11X*2.7Nn4l?43xueM7I7 15H 14小-肝*tt山艳）RIIMQIBiT

11、rr I4?l 卜iv. (-NilVEEE MhJ)UiBu严V1 irrir.nFpimrvfThdv bwAni 崗1HTU |b| filTBiT IB*-) FlV 口卽 VdyptT 常ICKfWI 加 V-JTLipftJ irxcaiJiMi 1 irrtna-iiTJi.isi-* Thiiw vlmlluH 41 J1呻E K-nlufvdl 皿Um il|cvnarin. = T-fcahplnvattMl4|fl出nd4 alA. r.l i I.ijllA fy : 1 I Fjn 4.431 州*出間杯MPINhjpIliT-vi-r-v WrdUrV |qL3(f

12、Cktt rd TflciJF尺1i4#l pmrrwrtH-iiMPy H Hl EXMdrtfluiVi pSeff* ni Wha db 11 n kJ 4i| ITFlM 纳1徘 |iiirhn.WH hviiv plVPT * (man歸 UR* nw lic Il Wlwpfl 1 -.Iubv- l2*lJrrj- I.A#)TV* 声 ：2JFIE |4|M|r . J11lil |4Freni- jhjD44JNDCi14i削EWD曲且Ikprr 1Fnrr (4b WgppS ；Z| rwoins1 it?Fwl3S| IVNfl -1 rrroi4iNDlIsIJiLTN

13、VmiNLMUW-kcrrsihiv- 鹑2rsu -Slnxhk rt Al CI7)UND3IjlSNDMND2NBad刃aL慨NDSubtriJl psriLShihrckxnfNDVU1ND-MJSUNDnmlwdvw ft IL I1MNbhiktH咿htrtflM.4L!fi |JllfNiJMJ!NDNU_MJNDMJmCjiTfc -drsrai. 耳旳1 1 jL.21fi (35%)站(55%|NSAdam et al, (7)7 (43J%)NDNS91 (6.25%)NDNSIzbicki ct al (12)22i】fTp)21懈旬ND.001ND5(14)ND一Si

14、ikmatiisct 1 年后死亡）中， 7/109为非肝外门 静脉高压组患者， 2/31 为肝外门静脉高压组患者。 21%（23/109）的非肝外门静脉高压组患 者和 23%（ 7/31）的肝外门静脉高压组患者因胰腺炎而复发；70%的非肝外门静脉高压组和65%的肝外门静脉高压组患者能够继续正常工作。Adam 等对患者平均随访 18 个月（范围： 3-61）；一例患者因切口疝而再次手术。Ramesh等对患者平均随访时间为106个月（范围：19-209）; 3例患者发生食管静脉曲张出血，经内镜治疗后痊愈； 3 例患者死于其他疾病。5术后并发症TABLE rOSTDPERAnVE COMPUCAT

15、tONS n5Tr bdiuirk riyjuk Ip rt hil EM3Au id呻 IiwhejNUHiXkhi ifinJi! . *界|Hi n-1 iInir.iibNi任u”前1%n-ji id inhi % 1 ii rn 14ISiHii hl ihFi-w. I ilwi iFIniHuhilimiml aIwcwO山皿llTf 1.1卜 r . f|X-r1山 r 1 Noncqllm1 itnrrilialiniic A (9Mmi-capemmmplikNtimf 5II1.l hH,-aiiixrti*：-:M-ii HTtuL-Rz甲屮| a ljv-i- iiT

16、inirsfiip.- ? 13 iv：miIk電沪肝lau件 Al I.V% |jcki1! Il壮!)RrLWlJtM4JQI?俨f上和h i hih k-silk 2U 启-p1i-.ihj.-r,|.|iii I h li1 klk ? |1 . Jkih1 liMik 0幡ranaratif ia 诃 r*町roncn-s-hc tKruks .1 蓝pjnrnM He risrula 4 2匚如3旳Ii-*! i .ii iitb-1 ” iiie4Pfi-Mirpriilixf 匚nil M |3 i Vsnwl hlwd J 11 * 圖Dreip vrlfi Ehniinkm

17、u 1 fl.丁町 Iribntirwil itMiudMi 211li ii r ail . ir iii .；i -j i- 4 |7* .ijSemndfi hmirnurrtMi? 3巧丫 1 FwiimMbl-MU曲*31* rE A|. (it)hu.rffafiiTih* iiimplkwthkii.科细1轲*間口$ v L i.iinpl.|rjiinrif 召 pSPt)VDWalivinlxtiiijJ iitub 37 : &= IGfl-rLW?i：Htinjl 血皿i 4 I13%|N5411純叫1、口护礪mrrj(r-)DGC 1的NS-l-Lklft w rhy

18、h (6 JHnrfflOrH询UK ZH2a-)NSCkhCT?.)SJiM和1护：）hhE rf jbl C骯IlijillhliMlibN |2 |7.ll,.i|Pillini*ui 4:(12ND祁悔min洞 nviviuin n 谢 T詁WiMjnn infRi问 2 ? 12d)褥Abdcfnivul tilked m耳刊 1 曲胡AbdnminaL hlerdirre工 111? -1NSC J * J i曹星ll J讨bkih.dlti j |H邓JlifeDCF|IDCr 工N5ttkJ FJRLMl t：nCTSTOPFJtATTVE mMrULATDONS n (FPi

19、n :HiEFil FViaaculhrivcKfmenlCtT1B valueA!ilijmirirl!* 7 (4 1Abi e 1 伸 TMFnrbnvaitirHN5Pjni ririf lijaLv-1 *i | S. u|KSBBuHy k*dkJ曙別h才) Icnku h iNSiiii irtidsjtiii fluid wHiijui tbcowh* t r -iIfUrMlM ill rfe in Itulil n i Ki iiiB Jjg仏 i iNSUblcLi|HiPi* -iij vthili - j- ? I-?1-!/1i ! k- k -ik 】Ih 4ws

20、pjiM ivrii.- fKhuLi -1 |TrnrKnMnc liu-uh 4 1l!,- INSLhjicljnrH or Lirt Ixiw-el pwhiMF*icm or hstuh 0lAwdenal crbrsp tcwrf pertnatiin cir listuUi 2N&|b1 UIjI-1R1.1 pkFildlFI ill fa flIlpviI psH沁ibon JCid jxTifcinitii； 0叫N5mall bci*lw 1 lkri-|SfiiAll bwwl LitiMructKJp fl ND1NlN5辆IS)MSfM)KU科（if和严砒民申阿砒冋

21、耳諒（曲）hJDBlL-Khk K M 16)MJND-ND-MJ仙0*一BrrMkrl dl. (6INDNDND纳入的研究中，肝外门静脉高压/门静脉海绵状变性组术后并发症较无肝外门静脉高压/门静脉海绵状变性组更高；Bockhom等和Izbicki等发现这一差异存在统计学意义。6 术后死亡率TABLE 5Postoperative mortality.ReferencePostoperative mortality n (%)No EPI IEPI I/Vascular mvolvcmentCvTPKayaalp et al. (2)ND0NDBockhorn et aL 8(13%)0(0%)2 (10%).008Ramesh et at (15