扩张型心肌病PPT课件【参考材料】

1、扩张型心肌病,dilated cardiomyopathy,1,优质材料,基本情况,明水连，女，52岁 2015.10.26入院，入院生命体征：T36.5 P68 R20 Bp120/70 入院诊断：心肌病，心脏瓣膜病，室性早搏，心功能四级 主诉：心悸、乏力、下肢水肿3年，再发1月,2,优质材料,基本情况,现病史：于入院前一月心悸、乏力、双下肢水肿加重，伴纳差，于亚心医院就诊，行相关检查，为求进一步诊治，由急诊收治入院。 既往史：胆结石外科取石手术史 入院查体：半卧位，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音，律不齐，可闻及早搏，三尖瓣听诊区可闻及5/6级吹风样全收缩期杂音，双下肢膝以下

2、指凹性水肿，四肢肌张力正常,3,优质材料,基本情况,辅助检验：肌钙：0.051ng/ml BNP:2706pg/ml 血清钠：134.1mmol/L 辅助检查：心脏彩超：双房扩大（左房4.7cm，右房6.2cm) EF:24% 肝胆脾彩超：淤血肝，脾肿大，腹腔内积液。 胸腔积液探查：双侧胸腔少量积液。 X线：考虑扩张性心肌病伴心功能不全。 动态心电图：窦缓，房早并见成对短阵性房速，多源性室早并见成对短阵性室速，PR间期延长,4,优质材料,基本情况,药物治疗：强心：多巴酚丁胺，地高辛 拮抗RAAS:培哚普利 利尿：呋塞米，螺内酯 降低心肌耗氧：美托洛尔 改善循环：丹参川芎嗪 营养心肌：极化液,5

3、,优质材料,扩张型心肌病,What is dilated cardiomyopathy,6,优质材料,概 念,心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括原发性、继发性两大类 原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病 继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称为特异性心肌病,7,优质材料,三 原 种 发 形 性 态 心 类 肌 型 病 比 较,8,优质材料,概 念,扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy ，DCM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常，病死率高，男多

4、于女（2.5：1），我国发病率13/10万-84/10万不等。占心血管病的0.6%-4.3,9,优质材料,病 因,感染与免疫 病毒性心肌炎 遗传因素 其他,10,优质材料,临床表现,症 状 起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭 各种类型心律失常 可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死,11,优质材料,临床表现,体 征 脉搏较弱，可出现交替脉 收缩压偏低，脉压差小 心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的消长而变化,12,优质材料,临床表现,体 征 室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功能改善可减轻 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾大、双下肢浮肿

5、,13,优质材料,辅助检查,胸部X线检查 心影显著增大，肺淤血，透视下心脏搏动减弱,14,优质材料,辅助检查,心电图 可出现房颤、传导阻滞等各种心律失常，其他还有ST-T改变，低电压，病理性Q波 超声心动图 心脏四腔均可增大，室壁运动普遍减弱，二、三尖瓣反流,15,优质材料,辅助检查,心导管检查和心血管造影 左室扩大，弥漫性室壁运动减弱，射血分数低下，冠状动脉造影多无异常 核素心脏显影 心肌显影表现为灶性散在放射性减低 心内膜心肌活检 可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化,16,优质材料,治疗,一般治疗 限制体力活动，低盐饮食 药物治疗 正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂 间

6、断、小剂量应用 ACEI （或ARB） 可减轻衰竭心脏前后负荷，又能使心脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进展,17,优质材料,治疗,药物治疗 抗血栓药 阿司匹林或华法林 中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免 疫，改善心功有辅助作用。 改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左卡尼汀等,18,优质材料,护理问题,1.心输出量不足 与心脏扩大（心衰）有关 2.舒适的改变 与心慌、睡眠欠佳有关 3潜在并发症 （1）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。 （2）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。 （3）心律失常 （4）猝死,19

7、,优质材料,护理问题,4.有感染的危险 与机体抵抗力下降有关 5.焦虑 与担心疾病预后、工作、生活与前途有关,20,优质材料,护理措施,病情观察： 1、严格控制输液及输液速度，以免诱发急性肺水肿。病人出现心力衰竭按心力衰竭常规护理。 2、观察心率的变化，及时发现各种心率异常。 3、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，注意血压、心率、心律及心电图的变化。 4、疼痛发作时应卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪,21,优质材料,护理措施,评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸氧，氧流量3-4L/min

8、。避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。 5、准确记录出入量， 定期测体重,22,优质材料,护理措施,饮食及心理指导： 1、进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的清单饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力 2、合并心衰病人遵医嘱进低盐饮食。 3、在病情允许情况下，鼓励患者自主活动，减轻家属负担。 4、告知疾病相关知识，鼓励患者及家属，树立战胜疾病的信心。 5、寻求社会的帮助，减轻经济负担,23,优质材料,护理措施,休息与活动： 1、创造良好的睡眠环境，改善居住环境，保持室内空气流通，温暖，干燥。 2、使用药物降低心室率，改善心慌。 3、限制活动减少心肌耗氧量，有

9、利于心肌病变恢复 ；肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险，告诉病人避免剧烈的运动。 4、有晕厥病史者应避免单独外出活动，以免发生意外,24,优质材料,护理措施,保持大便通畅 便秘时用力排便可增加心脏负担，可能引起病情的迅速恶化甚至诱发猝死。因此，肥厚型心肌病患者应预防便秘，避免用力排便。必要时可使用缓泻剂。 栓塞的预防及护理 遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。随时观察有无血尿、胸痛、咯血、失语、 偏瘫等症状出现，以便及时处理,25,优质材料,健康教育及出院指导,1、避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。 2、保持室内空气流通，注意保暖，防止

10、上呼吸道感染。 3、劝病人戒烟酒，防止诱发心绞痛。 4、坚持遵医嘱服药，定期复查，如有不适随时就医，防止病情进展、恶化。 5、鼓励病人与家人一起居住，不宜独居,26,优质材料,健康教育及出院指导,6、须避免剧烈运动、持重或屏气、情绪激动、 突然用力等，以免心肌收缩力增加，加重流 出道梗阻，从而减少猝死发生。 7、嘱病人下蹲或起立时不易过快，以免引起晕 厥发作。 8、有晕厥病史者，应避免独自外出,27,优质材料,心肌病护理常规,心肌病护理常规 一、执行心血管病的一般护理常规。 二、一般护理 （一）加强心理护理，增强战胜疾病的信心。 （二）注意卧床休息，禁止重体力活动。疾病恢复期可以适当活动。 （

11、三）注意保暖，防止感冒及其它呼吸道感染，并戒烟酒,28,优质材料,心肌病护理常规,四）输液时，控制入量及滴速。 （五）低盐饮食，防止水钠储流引起心脏负荷增加。 （六）加强健康宣教，让患者了解疾病知识，配合治疗,29,优质材料,心肌病护理常规,三、观察病情变化 （一）定时观察生命体征，遵医嘱给予心电监护，发现变化及时向医师反应。 （二）有感染的患者遵医嘱应用抗生素，并观察用药后的效果。 （三）扩张型心肌病常常合并有室性心律失常，应定期巡视，及时发现。并按心律失常发作的紧急程度予以对症处理，防止室性心律失常持续发作加重扩心患者的原有症状,30,优质材料,心肌病护理常规,四）肥厚型心肌病造成左心室流出道梗阻，舒张期容量减少，易造成心绞痛、乏力、头晕与昏厥，故应警惕，防止坠床及猝死，护士应加强巡视，随时发现患者病情变化,31,优质材料,小结,扩张型心肌病的UCG典型改变即呈一“大”二