广西中医药大学《外科学》课讲义

1、.广西中医药大学外科学课讲义课程名称：外科学 任课教师（职称）：胡栓贵 副教授授课对象及时间：2013级骨伤专业（本部）2016-03-30授课题目（章节）：第十四章烧伤课程名称：_ 外科学 _任课教师（职称）： 胡栓贵讲师 授课对象及时间：_骨伤专业授课题目（章节）_第十四章烧伤教具：_ 多 媒 体 电脑_基本教材：_外科学（普通高等教育规划教材、第六版 吴在德主编）_ _教学目的：_ 1.了解热烧伤病理生理变化2.掌握 热烧伤面积计算和深度判断方法3掌握烧伤的现场急救和治疗原则4.熟悉烧伤 的初期处理和补液方法5.了解电烧伤特点和急救教学重点、难点：是烧伤休克的临床表现和补液方法。教学方法

2、：课堂理论教学，采用多媒体方法教学，通过临床表现图片的展示，加深学生对各度烧伤临床特点的认识。_ _ _ _课时安排：_ 2 学时_ _课程作业或思考题：男性，60kg，当日上午8时被沸水烫伤，1小时后送往医院。检查:神志清楚，P100次/分，Bp14/10kpa，头面、胸、腹部、两前臂、双手、两小腿、双足广泛烫伤，且背部散在有约2手掌面积。均为、度烧伤。9时开始静脉输液，10时入手术室清创，11时返回病房。问:烧伤总面积是多少？伤后第一个24小时补液总量是多少？液体应如何分配？输液计划起算时间应如何掌握？教学后记：_ 按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨，课堂气氛活跃，学习积极

3、性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段，能生动的体现教学内容。理论联系实际的教学方法，特别是将同学们在社会实践中的所见所闻在课堂上讨论，使教学内容更加易于理解和掌握。 教研室主任意见： 广西中医学院外科学课程教案（续页）时间分配教学重点、内容和步骤板书提要、课堂提问、举例要点教学方法与手段5分钟10分钟 5分钟 20分钟10分钟5分钟5分钟5分钟5分钟10第十五章 烧 伤 讲稿广西中医学院瑞康医院临床医学院 朱寿鸿概述 烧伤是由热水、蒸气、火焰、电流、放射线、酸、碱等所引起的损伤。通常所称的烧伤，是指单纯由高温所造成的热烧伤，在临床上最常见。一、病理生理特点 烧伤所造成的病理改变，与热源温度，

4、受热时间，病人机体条件等有关。在局部，热力作用于皮肤和粘膜，可使不同层次的细胞发生变质、坏死，甚至可使皮肤、深部组织炭化，烧伤区及其邻近组织的毛细血管可发生充血、渗血、血栓形成等变化。在全身，可因毛细血管通透性增高，血浆成分丢失，烧伤区水分蒸发等而出现血容量减少，甚至导致休克。 此外，还可由于红细胞丢失、能量消耗、分解加速等而引起贫血、能量不足、氮负平衡等。面积较小、较浅表的烧伤仅有局部病变，全身影响不大。面积较大较深的烧伤除了局部病变外，还可引起全身变化，甚至可引起诸多并发症。二、临床分期1、体液渗出期（休克期） 此期常发生在大面积烧伤后4872小时，其主要病理变化是体液渗出。体液从血管渗出

5、，以伤后68小时最快，3648小时达高峰。此期的临床表现主要为局部或全身反应性水肿，创面大量体液渗出，以及由于液体渗出等引起的低血容量性休克症状。此期中常见的并发症为急性肾功能衰竭，肺部并发症等。2、急性感染期 烧伤后创面的坏死组织、渗出蛋白等都是细菌良好的培养基，加上皮肤烧伤破坏，自然屏障丧失，机体免疫防御系统破坏等，细菌极易在创面繁殖而引起严重感染。此期从烧伤48小时后，体液渗出逐渐转为回吸收开始，一直到烧伤治愈前。临床表现为高热、烦躁不安、谵妄等中毒症状。主要并发症为肺部感染、急性肾功能衰竭等。3、修复期 此期从伤后58天开始，直到痊愈。此期存在创面感染、焦痂脱落、愈合、功能恢复等问题。

6、 烧伤的临床过程复杂，并不是截然分开，而是互相重叠，互相影响。三.诊断要点1、病因病史：接触致热源，受到温损伤的病史。2、局部烧伤临床表现：浅度烧伤，局部出现红肿、疼痛和烧灼感。较深度的烧伤，局部可出现水泡，创面渗出，剧痛和感觉过敏。深度烧伤，可在局部出现焦痂，皮肤组织炭化等。3、烧伤全身反应：中度以上的烧伤可出现全身性反应。早期的全身性反应主要是由于渗出导致低血容量的表现，主要有口渴、尿少、脉率快、血压偏低、红细胞压积增高等。如发生休克，可有烦燥不安或表情淡漠、反应迟钝、出冷汗或肢端湿凉、脉搏细弱、血压明显降低或 测不到、尿少等。合并感染可出现高烧、白细胞总数及中性百分率增高，但重病人可出现

7、体温降低，白细胞减少等。诊断提示（一）、烧伤面积的估计1、新九分法：该法是将人体各部分别定为若干个9%，主要适用于成人；对儿童因头部较大而下肢较小，应作修改。具体见表1。2、手掌法：手掌法是以伤者本人的一个手掌（指并拢）占体表面积1%估计。（二）、烧伤深度的估计（三）、烧伤程度的分类四、烧伤合并症1、肺部感染和急性呼吸窘迫症；2、急性肾功能衰竭；3、胃扩张和应激性溃疡；4、脑水肿；5、化脓性静脉炎。五。治疗方法（一）、治疗原则：1、保护烧伤区，防止和尽量清除外源性污染。2、预防和治疗低血容量或休克。3、治疗局部和全身的感染。4、用非手术和手术的方法促进创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障

8、碍和畸形。5、预防和治疗多系统器官衰竭。（二）、现场急救：1、脱离致伤源:灭火，冷疗，保护受伤部位。2、镇静止痛。3、呼吸道护理。4、注意处理复合伤 :出血、窒息、气胸。5.后送:原则是休克平稳后送。（三）、创面处理：1、清洁创面；2、暴露疗法；3、半暴露疗法；4、包扎疗法。六、全身治疗 严重烧伤的全身反应主要是低血容量性休克和合并全身感染，要注意预防，积极治疗。（一）低血容量性休克的防治休克主要表现 1. 心率增速,脉搏细弱，听诊心音低弱 2.血压和脉压的变化，:早期脉压变小。后期血压下降。有条件可测CVP。 3.呼吸浅快 4.尿量减少(成人20ml/h)提示:血容量不足。 5.口渴:难忍，

9、在小儿特别明显。 6.烦躁不安:脑缺氧。 7.周边静脉充盈不良，肢端凉,病人诉畏冷 8.化验:血液浓缩，低蛋白等。低血容量性休克的防治，除了保持良好的呼吸功能，镇静、止痛外，主要是补液疗法。1、补液量和补液方法 补液总量=面积体重1.5（小儿2.0） 胶体：晶体=1：2或1:1 水分：2000或80100ml/kg2、补液种类 胶体液: 血浆、全血；右旋糖酐、706代血浆(1500ml)。 晶体液: 平衡盐、等渗盐水、等渗硷性液 (1.25碳酸氢钠液，1.86乳酸钠溶液)， 电解质与硷性溶液之比一般为2:1， 血红蛋白尿或酸中毒，增加硷性液，可达1:1。 水份 5或10GS。一般每日为2000

10、ml。 暴露、室温高或炎热季节，增加水份以保尿量3、观察指标尿量； 50-60ml/h，精神状态；病人烦躁不安，表示血容量不足，应加快补液，血压:收缩压在12kPa以上，脉压差在2.67kPa 以上；脉搏； 120次/分以下，小儿在140次/分以下；中心静脉压：510cmH2O, 反映血容量最理想、最可靠， 若CVP低、尿少、血压低为血容量不足，若 CVP正常或偏高，而血压仍低，表示心功不全。 。作业 男性，60kg，当日上午8时被沸水烫伤，1小时后送往医院。 检查:神志清楚，P100次/分，Bp14/10kpa，头面、胸、腹部、两前臂、双手、两小腿、双足广泛烫伤，且背部散在有约2手掌面积。均为、度烧伤。9时开始静脉输液，10时入手术室清创，11时返回病房。 问:烧伤总面积是多少？伤后第一个24小时补液总量是多少？液体应如何分配？输液计划起算时间应如何掌握？（二）全身性感染的防治 创面脓毒症和败血症是抢救成功与否的关键。 细菌:金葡菌，绿脓杆菌，