20 xx年医院感染管理工作计划

1、20XX 年医院感染管理工作计划 在医院整体工作的统一规划部署下， 为加强医院感染的预防与控制工 作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，结合我 院实际，制定 20XX 年医院感染管理工作计划如下：一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、部门 规章、规范性文件，制定、更新、完善我院的医院感染预防与控制的 组织机构、职责、管理制度、工作制度、工作流程、应急预案、技术 规范、质量考核标准等。二、开展医院感染病例的综合性监测1、连续不断地对医院所有科室、所有病人、所有医务人员的所 有部位的医院感染及其相关危险因素等进行全面监测。2、各级监测组织及时发现医院感染散发病例和医院

2、感染的暴发， 按规定的时限和途径进行报告， 及时开展现场流行病学调查、 环境卫 生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作，分析感染源、感 染途径，提出控制措施，协调、组织有关部门进行处理，切断传播途 径，积极实施医疗救治，防止进一步感染，降低感染率，减少获得医 院感染的危险因素。3、感染办专职人员定期到病房巡视，向医生和护士了解患者有 无新发感染情况； 查阅目标人群的在院病历资料， 结合病房的床边调 查收集医院感染数据， 对上报的医院感染病例和发现的可疑病例进行 确认、核实。4、感染办及时对监测资料进行汇总，每季度进行一次医院感染 病例的统计分析，统计医院感染的现患率、漏报率，建立医院的医

3、院 感染发病率基线；写出分析报告，评估医院感染危险因素，提出控制 措施，减少医院感染发病率。三、开展医院消毒、灭菌效果监测1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测（1）含氯消毒剂：每天一次，应用 G-1 型消毒剂浓度试纸进行 快速简易测试。（2）戊二醛：每周一次，采用试纸法进行快速监测。2、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的细菌污染量监测戊二醛：每季度一次，细菌含量必须v100cfu/ml，不得检出致病性微生物。3、压力蒸汽灭菌效果监测（ 1 ）物理监测：每个灭菌周期均需监测，并记录。（2）化学监测：每包均进行监测，包外粘贴化学指示胶带监测， 包内放化学指示卡监测。4、紫外线灯管消毒效果监测（ 1

4、）日常监测：包括灯管应用时间，累积照射时间，累积时间 不得超过 1000h。（2）灯管照射强度监测：每半年监测一次，应用紫外线强度照 射指示卡测试，新灯管的照射强度应90卩W/crn,使用中灯管强度 应70卩W/crfio四、开展医院环境卫生学监测1 、医务人员手、空气、物体环境表面的监测对重点部门进行常规监测， 每季度一次；当发生医院感染暴发时， 随时监测。 对监测结果要进行效果评价， 对不合格项目要进行原因分 析，并制定改进措施。2皿类区域工作人员手：细菌总数w 10cfu/cm，并未检出金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。3皿类区域空气：细菌总数w 500cfu/m （或10cfu/平

5、板），未检出 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。2皿类区域物体环境表面：细菌总数w10cfu/cm，并未检出致病菌为消毒合格。2、医院污水监测消毒处理后的污水中总余氯量每日监测 2 次，粪大肠菌群数每月 监测 1 次，肠道致病菌每年监测 2 次（主要检测沙门菌和志贺菌） 。处理后的污水应符合GB8978-1996污水综合排放标准和GB18466-2001医疗机构污水排放要求：1 ）连续 3 次各取样 500 ml 进行检验，不得检出肠道致病菌。2）粪大肠菌群数W 900 MPN/Lo3）氯化法消毒，接触时间1.0 h，总余氯量3.5 mg/L。五、对医院的清洁、 消毒灭菌与隔离、 医务人

6、员的手卫生及无菌 技术操作、医疗废物的管理等工作进行检查和指导， 有效切断外源性 感染的传播途径， 最大限度的降低外源性病原微生物的传播引起的医 院感染。六、严格按照中华人民共和国传染病法的要求做好传染病的 报告、防治工作。1 、各级责任报告人及时上报传染病疫情，不瞒报、缓报、谎报。2、对传染病患者根据病情采取必要的治疗和隔离措施，被传染 病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，依照法律、法规的规定实 施消毒和无害化处置， 控制传染病在医院内的传播， 保证医患双方的 安全。七、医院突发重大传染病暴发流行、 群体性不明原因疾病、重大 食物中毒和职业中毒、 医院感染暴发等公共卫生事件时， 启动应急预

7、 案，做好以下工作：1 、按照规定的时限和途径及时、如实进行报告，不得瞒报、缓 报、谎报。2、根据需要紧急调集人员、医疗救护设备、救治药品、交通工 具等。3、开展病人诊治和转运工作，实行重症和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊4、协助疾控机构人员开展标本的采集、流行病学的调查工作。5、做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污 水处理工作，防止进一步交叉感染和污染。6、做好病例分析与总结，积累防控经验。八、加强对医务人员预防医院感染职业安全防护的指导工作， 提 供必要的防护物品。 指导内容包括医务人员职业安全基本知识、 消毒 灭菌技术、标准预防隔离技术、防护用品的科学应用、职

8、业暴露后的 应急处理、 报告方式和渠道等， 最大限度的降低职业暴露和职业伤害 的风险，保障医务人员的安全。医务人员发生职业暴露时，要及时给 予登记、报告、评估、预防处理、随访和咨询。九、感染办制定医院感染预防控制知识的教育培训计划， 对各类 人员采取有针对性的培训， 做到全员培训与骨干培训相结合， 提高医 务人员医院感染预防、控制知识和业务水平。十、对消毒药械和一次性使用医疗器械、 器具的相关证明进行审 核，避免医院因使用不合格器具而带来医疗安全隐患。十一、对各部门的医院感染预防、 控制工作质量执行二级质量考 核制度，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续 改进医院感染管理质量。1、医院感染办每月对全院各科室各部位的医院感染工作质量进 行一次考评，不定期对各科室各部位医院感染工作质量进行督查指 导。对检查中发现的问题，及时向医院有关科室反馈，限期整改，并 再次检查督导、直至