排牙与平衡合

1、第五章 排牙与平衡合,第一节 人工牙的种类与选择,一、人工牙的种类,一)人工牙的材料 树脂人工牙、陶瓷人工牙、金属人工牙 1树脂人工牙 临床上应用最多的一种人工牙。 2陶瓷人工牙 适合于牙槽嵴丰满，而颌间距离大的病人。 3金属人工牙 只适合于特殊病人的人工牙排列,人工牙的种类,瓷牙 树脂牙,金属人工牙,人工牙的形态,解剖式牙 半解剖式牙 非解剖式牙,二、人工牙的选择,一）前牙的选择 1形态 （1）根据颜面形态分类 （2）根据性别、性格、年龄等,人工牙选择（前牙,2大小 以合堤上两侧口角线间的弧形长度作为选择6个上前牙总宽度的参考，以颌间距离的大小来选择前牙的长度。 3色调 皮肤的颜色和年龄选择

2、,二）后牙的选择 选择后牙主要从恢复功能和减小牙槽嵴 的负荷方面考虑。磨牙部的人工牙应比天然牙 小，不论是在颊舌向，还是在近远中向，都要 适当减小人工牙径，以减小合力。 1近远中宽度 后牙近远中的总长度，以 下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘的距离为参考。 2颊舌径和合龈高度 3后牙颌面形态 4. 颜色,人工牙选择（后牙,第二节 排牙原则,一般来说前牙着重考虑美观与发音功能， 而后牙则着重考虑咀嚼功能,一、美观原则 全口义齿的美观主要体现在前牙的排 列上。上颌前牙的切缘连线通常与下唇的微 笑线相一致，形成向下突起的圆弧,一）牙弓弧度与合堤弓一致 （二）浅覆盖、浅覆合 上下颌弓关系正常时，上下前牙一般

3、 排成轻度覆合和覆盖(约为13mm)。若上 下颌弓关系异常，必须排成深覆合时，则 应加大覆盖,三）保持唇部丰满度 1上前牙唇面至切牙乳头中点的距离。 2年轻人的两侧上颌尖牙顶连线通过切牙 乳头中点，而老年人则与切牙乳头后缘 平齐。 3前牙切缘一般应露出上唇下方 2mm，上 唇过长时可与上唇下缘平齐,四）体现患者的个性 1模仿患者原有真牙排列 2根据患者年龄、性格排列 3参考患者的意见,二、组织保健原则 义齿稳定,1不妨碍舌、唇、颊肌的活动。 2合平面与鼻翼耳屏线平行。 3后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上。 4. 牙槽嵴吸收较多，适当倾斜；牙槽嵴严重吸收，要注意将合力最大处放在牙槽嵴最低处,三、后

4、牙排牙原则,在人工牙排列上要将发挥良好的咀嚼 功能放在首位，有效的咀嚼和满意的咬合是 人工后牙的主要功能,一）牙槽嵴顶线原则 上颌后牙的中央窝或舌尖和下颌后牙 的颊尖或中央窝，尽可能排在各自的牙槽 嵴顶上，才能使合力通过牙槽嵴顶传导,二）牙槽嵴顶间线原则 上下牙槽嵴顶间的连线称之为牙槽嵴顶 间线。牙槽嵴顶间线，在前磨牙区通过上颌 前磨牙的中央窝和下颌前磨牙的颊尖；在磨 牙区通过上颌磨牙的舌侧尖颊斜面中央和下 颌磨牙颊尖舌斜面中央。另外，一般来说下 颌牙槽嵴较上颌牙槽嵴狭窄，不利于义齿的 固位，因此在排列下颌人工后牙时，应优先 考虑这一原则,三）咬合平衡原则 全口义齿的咬合关系与天然牙列不同，应

5、当具有其独特的特点。这种咬合关系是通过调整人工牙的合面，使义齿行使功能时，伴随前伸及左右侧方运动时的牙列位置变化，上下颌的双侧磨牙仍能保持同时接触，使义齿获得稳定,四、“中性区”原则 由于无牙颌口腔内的上颌弓前牙区唇侧、后牙区颊侧、下颌弓前牙区唇侧和后牙区舌侧骨吸收较多，而前牙区唇、舌侧骨吸收的量相差不多，因此排列人工牙时，上下前牙可排在牙槽嵴的唇侧，上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许，下后牙可排在牙槽嵴舌侧少许，而前磨牙则不能偏颊，也不能偏舌，这样才能使人工牙排在原来天然牙所占据的位置，即处于“中性区”内，可受到唇颊舌侧较均衡的肌力，有利于义齿的固位,五、其他 1合平面尽量平分颌间距离 2合平面

6、尽量低于舌侧缘12mm，以免妨 碍舌的运动。 3下颌后牙功能尖应尽量位于磨牙后垫颊 舌缘与下尖牙近中面构成的三角区内,4合力应集中在颌弓后段的中份应将承受合力较大的第二前磨牙和第一磨牙集中在颌弓后段的中份。 5按照颌弓形状和上下颌骨关系排牙若上下颌骨关系正常，则按正常颌关系排列人工牙，即前牙排成轻度覆合和覆盖，后牙按中性合关系排列，即上颌第一磨牙近中颊尖正对下颌第一磨牙近中颊沟，上颌第一磨牙近中舌尖咬在下颌第一磨牙的中央窝内,谢 谢,第三节 人工牙的排列方法,一、排牙前的准备,一)器械及材料的准备 (二)模型的准备 1标记线记入 (1)颜面中线及口角线 (2)牙槽嵴顶线,2后堤区形成 呈弓形，

7、外端为覆盖翼上颌切迹的粘 膜凹陷，后界中部约位于腭小凹处。 3缓冲处置,一般排牙方法,一）上颌法排列人工牙 是目前国内采用较多的一种排牙方法 （二）下颌法排列人工牙 较少采用,前牙人工牙的排列,1）将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型。 （2）将合堤上记录的中线及口角线延伸记录 于上合模型边缘上。 （3）上下前牙排列完成后，口内试戴,后牙人工牙的排列,1）将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型。 （2）用小刀削去上颌一侧的部分蜡合堤，按 表的位置要求，依次烫软蜡堤将后牙固 定于基托内。 （3）一侧上颌后牙排列完成后，用小刀削去 该侧下颌的部分蜡合堤,调整咬合,前伸合平衡和侧向合平衡对天然牙列是不重要

8、的，而对全口义齿则是必须具备的重要因素,调 磨,下颌法排列人工牙,采用较少，要求上颌蜡堤的下缘在息止颌位时应于上唇下缘平齐。此方法优先考虑了下颌义齿的稳定性，适用于下颌牙槽嵴低平、难以获得良好固位效果的病例,上下颌弓关系异常,1 上颌前突的排牙方法 2 下颌前突的排牙方法 3 上颌弓宽于下颌弓 4 下颌弓宽于上颌弓 5 上下颌弓后部关系一侧异常,上下牙弓关系异常,特殊排牙方法,一）上下颌弓关系异常的排牙 排牙的基本原则不变。 1上颌前突的排牙方法 在排牙时应注意建立正常的尖牙关系， 即上颌尖牙的牙尖正对下颌尖牙的远中 面。 （1）轻度上颌前突 （2）严重上颌前突,2下颌前突的排牙方法 （1）轻

9、度下颌前突 （2）严重下颌前突 3上颌弓宽于下颌弓的排牙方法 （1）上颌弓稍宽于下颌弓者 （2）上颌弓明显宽于下颌弓者，可采用下列 两种方法进行排牙,4下颌弓宽于上颌弓的排牙方法 （1）下颌弓稍宽于上颌弓者 （2）下颌弓明显宽于上颌弓者 5上下颌弓后部关系一侧异常一侧正常的排牙方法,二）无尖牙后牙排列法 无尖牙适用于各种条件的无牙颌，由于 其没有牙尖斜面，故容易形成平衡合。 1无尖牙形成单一平面的排列法 2无尖牙形成单一平面后牙合的方法,特殊排牙法,无尖牙后牙排列法,个性排牙法,主要是指前牙的人工牙排列,男性 女性 老年人,一)前牙的扭转和倾斜 1中切牙 2侧切牙 3尖牙 （二）修整前牙形态

10、（三）调整切缘线 （四）调整牙弓形态,第四节 全口义齿的合平衡,全口义齿的平衡合是指下颌在正中合及前 伸、侧方运动时，上下颌相关的牙齿都能同时 接触的一种咬合关系。 平衡合是全口义齿咬合形式与天然牙列咬合形式的主要区别,针对全口义齿而言才有意义： 达到义齿的平衡稳定，避免翘动，防止义齿脱位。 减少无牙颌的创伤，保证口腔软组织健康。 对天然牙无意义： 出现此种咬合则为牙合干扰,一、平衡合的分类,一）正中平衡合 （二）前伸平衡合 前伸平衡合是指下颌牙在由正中合位 依切导及髁导向前下运动到前牙切缘相对 时，上下颌后牙保持接触关系。 三点接触合平衡 多点接触合平衡 完全接触的合平衡,正中平衡牙合（Ce

11、ntric BO）: 牙尖交错接触，上下颌人工牙间最大面积均匀接触而无牙合干扰,前伸平衡牙合（Protrusive BO）:下颌前伸或后退时，上下颌相关的人工牙能接触而无牙合干扰。 相关牙齿： 前牙 后牙 平衡接触方式： 三点接触：前牙一点，第一磨牙或第二磨牙两侧各一点 多点接触：前牙一点以上，两侧后牙均一点以上 完全接触：前后牙均上下对应接触 意义：保证前后向运动时义齿稳定无翘动,侧方平衡牙合（Lateral BO）:下颌侧方运动时，上下颌相关的人工牙能接触无牙合干扰。 相关牙齿： 工作侧后牙 平衡侧后牙 平衡接触方式： 三点接触：工作侧两点，平衡侧一点 多点接触：工作侧两点以上，平衡侧两点

12、以上 完全接触：工作侧同名尖，平衡侧异名尖完全接触 意义：保证侧向运动时义齿稳定无翘动,理论依据：Gysi提出的同心圆学说。同心圆学说认为，髁道、切道和牙尖工作斜面均为同心圆上的一段截弧时，就成为平衡牙合。 意义：指导全口排牙及选磨 基本内容：五因素十定律,二、平衡合的理论,髁导斜度（Inclination of condylar guidance）：牙合架髁槽与水平面的交角，用前伸牙合关系记录将髁道斜度转移至牙合架上。 范围：040度，一般为2535度 不同个体之间不同，同一个体左右可不同，不同年龄也会发生变化。 无牙颌患者保留的唯一建牙合指数,切导斜度（Inclination of inc

13、isor guidance）:牙合架切导盘与水平面的交角,牙尖斜度/高度（Inclination or height of cusp）:牙尖斜面与底面所交的角度（或牙尖顶与底面的垂线的高度）。 牙尖斜度（CA）与高度的关系：尖越高则斜度越大 特点：对同一副人工牙来说固定不变,补偿曲线曲度（Prominence of compensating curve）: 补偿曲线：全口义齿中指上颌尖牙至第二磨牙的颊尖顶连线。 补偿曲线曲度：补偿曲线曲率半径的倒数，也可以用曲线的弦高来代表。 调节的意义：增大相当于增加牙尖平衡斜面斜度,定位平面斜度（Inclination of plane of orient

14、ation）: 定位平面：上颌中切牙近中切角与第二磨牙近中颊尖顶所成的平面 定位平面斜度：定位平面与基准平面所成的角度 调节的意义：定位平面斜度加大则牙尖平衡斜面斜度增大,五因素之间的关系： Gysi同心圆学说的主要内容。五因素之间关系的十定律。 髁导斜度 牙尖斜度 补偿曲线曲度 切导斜度 定位平面斜度 每边之内的因素均为反变关系，左边的任一因素与右边因素位正变关系 可能的组合个数：10个，十定律,平衡合理论,五因素十定律,三因素：五因素十定律较复杂，有些因素实质上意义相同，因此实践中常采用三因素。 髁道斜度 牙尖平衡斜面斜度 切道斜度 四定律： 髁道斜度增加 平衡斜面斜度增加 髁道斜度增加

15、切道斜度减小 切道斜度增加 平衡斜面斜度增加 髁道斜度增加 切道斜度减小 平衡斜面斜度增加,前方平衡牙合的调整,三因素中： 髁道斜度对同一个患者来说不可变 切道斜度：可改变，改变前牙覆牙合覆盖比 平衡斜面斜度：可改变，改变牙尖斜度，补偿曲线曲度或定位平面斜度 前伸牙合平衡的调整方法： 前方调整：改变切道斜度 后方调整：改变牙尖斜度,前伸不平衡的表现,前牙接触，后牙不接触： 原因： 切道斜度过大 牙尖斜度过小 两者皆而有之 临床表现： 前牙接触，双侧后牙不接触 前牙接触，一侧后牙不接触,调整方法,具体的调整方法： 如仅为切道斜度过大，诊断为第二或第三定律不调，此时仅减小切道斜度，下降下前牙或加大

16、前牙覆盖。 如覆牙合覆盖正常，则证明牙尖斜度太小，诊断为第三定律不调，应增加牙尖斜度，选牙尖斜度较大的牙，或增加补偿曲线斜度（增加第二磨牙或后牙倾斜度） 如增加牙尖斜度后，后牙仍不接触，则证明切道斜度也过大，诊断为第四定律不调，此时应同时增加牙尖斜度，减小切道斜度。 如仅一侧后牙不接触，则此侧的诊断及调整方法同双侧的情况。应降低此侧的切道斜度或增加平衡斜面斜度，或同时调整两者,前伸不平衡的表现,前牙不接触，后牙接触： 原因： 切道斜度过小 牙尖斜度过大 两者皆而有之 临床表现： 后牙接触，前牙不接触 后牙接触，前牙接触不全,具体的调整方法： 如仅为切道斜度过小，诊断为第二或第三定律不调，此时仅

17、增加切道斜度，上升下前牙或减小前牙覆盖。 如覆牙合覆盖正常，则证明牙尖斜度太大，诊断为第三定律不调，应减小牙尖斜度，选牙尖斜度较小的牙，或减小补偿曲线斜度（减小第二磨牙或后牙倾斜度） 如降低平衡斜面斜度后，前牙仍不接触，则证明切道斜度也过小，诊断为第四定律不调，此时应同时降低牙尖平衡斜面斜度，增加切道斜度。 如仅个别前牙不接触，原因： 不接触前牙的切道斜度过小，诊断为第二或第三定律不调 有接触前牙的切道斜度和后牙平衡斜面斜度同时偏大 增加不接触前牙的切道斜度是最简单的办法。也可同时减小接触侧前牙的切道斜度和后牙的平衡斜面斜度达到平衡,调整方法,侧方平衡牙合的调整,侧方牙合平衡的调整方法,三因素中，侧方髁道斜度不可调，前牙排列前伸平衡调整后，一般也不调整其位置，因此侧方平衡牙合的调整主要在于改变牙尖工作斜面斜度，牙尖斜度已不可变，只有调整横牙合曲线曲度,工作侧接触，平衡侧不接触： 原因： 横牙合曲线曲度过小（牙尖斜度过小,调整： 增加平衡侧后牙的颊舌向