手卫生培训终稿#优质荟萃

1、巨野县大元医院 内科 贾文文,手 卫 生,1,专业荟萃,术语和定义,一）什么是手卫生,本次课重点,手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和 外科手消毒总称,2,专业荟萃,术语和定义,二）什么是洗手,本次课重点,洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动 水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部 分致病菌的过程,3,专业荟萃,术语和定义,三）什么是卫生手消毒,本次课重点,卫生手消毒：医务人员用速干手消毒 剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程,4,专业荟萃,术语和定义,四）什么是外科手消毒,本次课重点,外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的

2、手消毒剂可具有持续抗菌活性,5,专业荟萃,手 卫 生,医务人员： 手卫生知识知晓100% 手卫生依从性90% 洗手方法正确率95% 重点科室洗手方法正确率100,二级综合医院评审,6,专业荟萃,二级综合医院评审,要求 手卫生贯穿到全院各个部门，从病人进入门诊开始，到检查、入院、治疗、手术等等，凡是病人经过的地方，医疗、护理、院感各检查组都在查手卫生的执行情况，计算出医务人员手卫生的依从性。 所以手卫生这一项是全院医务人员必须掌握的重点,7,专业荟萃,请问大家 有没有人在家用六步洗手法洗手? 有没有人在医院没用六部洗手法洗手,养成良好卫生习惯，从正确洗手做起,8,专业荟萃,罪恶之手,9,专业荟萃

3、,这样的场景熟悉吗？洗手否,10,专业荟萃,主要包括,1、公共场所回来后！（包括，下班后，逛商 超市后放学后，健身后等）2、儿童一起玩耍后！（包括在游乐场、和朋友 家小孩等等玩耍后）3、如厕前后！4、接触货币等后！5、家里大扫除后！6、做饭前！ 其他情况：接触宠物后，打喷嚏、咳嗽后， 吃饭前， 用完电脑后，处理垃圾后，搽皮鞋后,在什么情况下，我们下班后在家 也需要六步洗手呢,11,专业荟萃,你知道吗,1、一些病毒可以在干燥光滑物体 表面存活20分钟以上。 2、一些病毒可以飞沫形式在空气 中传播。诸如大肠杆菌和沙门氏菌 等可以在门把手、电脑键盘和桌子 表面等存活2小时以上。每20分钟， 许多细菌

4、可以繁殖一代。中午12点 三明治上的5个细菌，在适宜的环境下 到当天晚上7点，可以增殖到1千万个,12,专业荟萃,13,专业荟萃,医院感染患者由于医务人员的手传播占 30%若不进行洗手、没有正确的洗手方法、消毒隔离观念淡薄，则易 形成接触污染携带传播，给患者带来极大的危害,手是医院感染病原体传播最主要的媒介之一,14,专业荟萃,洗手可以切断传播途径,15,专业荟萃,16,专业荟萃,二类 患者安全目标,美国率先在1997年制定实施了手卫生指南,1、现在，在美国的各级医里到处可以见到醒目的洗手 警示标识、洗手方法、完备的洗手设施和速干手消毒剂等，医务人员和患者可 随时方便地洗手。欧洲的多数国家以及

5、我国的香港等地，也高度重视医务人员的手卫生工作,17,专业荟萃,18,专业荟萃,19,专业荟萃,我国医务人员的手卫生,在2003年以前重视是非常不够的2003年，我国非典暴发流行，暴露出手卫生是医院感染控制工作非常薄弱的环节,明确了 手是医院感染最主要的传播媒介。之后手卫生逐渐被卫生行政部门和医院管理者重视，广大医务人员也开始注重手卫生,20,专业荟萃,二类 患者安全目标,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染,21,专业荟萃,手卫生效果的监测方法,医务人员手卫生规范起草背景,20

6、03年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行， SARS病例数占全球病例的92%某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发给患者、医院和社会造成巨大的经济损失，社会反响强烈； 同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感染，感染比例高在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露 出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设 施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和 医务人员认识到了手卫生工作的重要性,22,专业荟萃,医务人员手卫生规范起草背景,2004年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫生规范”， 专家小组收集整理国际 上有关手卫生

7、的法规要求结合我国的实际情况，起草并多次修改 完成了“医务人员手卫生规范”。 2006年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将医务人员手卫生规范的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过多次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时5年“医务人员手卫生规范”终于与大家见面了,23,专业荟萃,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生重要性,医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害害人害己,24,专业荟萃,答案： ：病人很容

8、易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病,如果医生、护士不注意 手卫生会发生什么呢,25,专业荟萃,提灯女神” 南丁格尔,南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2,26,专业荟萃,27,专业荟萃,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂,28,专业荟萃,严格实施正确的洗手规则 可减少医院感染2030,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最

9、经济法,洗 手,29,专业荟萃,一般手卫生设施,洗手用水：流动水 水 龙 头：非手触式 清 洁 剂：皂液 手消毒剂：酒精性无水洗手液 干手设施：纸巾、干手器、 小方巾 注意事项：钟、洗手指示图,注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器,30,专业荟萃,正确的干手措施,烘干机 一次性纸巾,31,专业荟萃,这些实例你会觉得很熟悉,实例1某医生,一边看病人， 一边接电话,32,专业荟萃,其中一个原因就是“忙,实例2 不能做到接诊一位患者一洗手的原因,这些实例你会觉得很熟悉,33,专业荟萃,个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就

10、是“快”。 护士洗手依从性及正确率好于医生,实例3 个别外科医生洗手速度,这些实例你会觉得很熟悉,34,专业荟萃,大部分确实是用白大褂的背部擦干的,白大褂是首选 甩手运动第二,35,专业荟萃,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例4用带手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,36,专业荟萃,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。 工作人员戴着手套，接触标

11、本、接触电脑、接触电话、接触报告单,实例5 检验科人员,这些实例你会觉得很熟悉,37,专业荟萃,这样的场景熟悉吗？洗手否,38,专业荟萃,手卫生遇到一个共同的问题： 各部门都重视，可是执行却很艰难，有的甚至是应付检查,39,专业荟萃,什么是洗手依从性,洗手依从性是指医务人员能够按照洗手（手消毒）指证坚持必要的洗手次数， 并且洗手的步骤、时间和范围都符合 规定 依从性也称顺从性、顺应性,指医生按 规定进行洗手,40,专业荟萃,依从性低的原因,忙、没时间 手看起来很干净 观念不到位,41,专业荟萃,科室实行成本核算， 医疗费用收费限制， 一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取费用的。 这些成本

12、是计算到科室的，科室成本又直接与奖金挂钩。 只要能不使用，医护人员就尽量不使用。 节 约,42,专业荟萃,工作忙怎样执行,接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门， 使用速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势。 大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂 具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以 节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。 更重要的是，手卫生使用速干手消毒剂，可以 不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务 人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染 时，使用速干手消毒剂就可代替洗手,43,专业荟萃,术语和定义,六）什么是常居菌,本次课重点,常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮 肤上分

13、离出来的微生物，是皮肤上持久的固有 寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴 性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆 菌属等。一般情况下不致病,44,专业荟萃,术语和定义,七）什么是暂居菌,本次课重点,暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在 皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关,45,专业荟萃,七步洗手法,46,专业荟萃,本次课重点,取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 ，在按七步洗手法步骤,使用快速手消毒剂的手卫生方法,2、卫生手消毒：医务人员用速干手 消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居 菌的过程,47,专业荟萃

14、,3 外科手消毒：外科手术前医务人员 用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消 毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常 驻菌的过程。使用的手消毒剂可具有 持续抗菌活性,48,专业荟萃,外科洗手与手消毒方法,洗手,消毒,养成良好卫生习惯，从正确洗手做起,应遵循以下原则,1、先洗手，后消毒。 2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。 外科手消毒时间：2-6min,49,专业荟萃,洗手与卫生手消毒方法,本次课重点,应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，洗手液和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手,50,专业荟萃,洗手或

15、使用速干手消毒剂的指征,2个前（保护处理对象）； 3个前后(保护双方)； 3个后（污染接触后,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身 体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品前 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前,本次课重点,51,专业荟萃,五 个 重 要 的 时 刻,52,专业荟萃,先洗手，后卫生手消毒”的指征,本次课重点,洗,消,1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后,53,专业荟萃,正确的干手,54,专业荟萃,很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指