疼痛科诊疗范围课件

1、疼痛科诊疗范围,1,疼痛科诊疗范围,2,郑州七院-麻醉科 孙丽,疼痛科都做什么？怎么做,疼痛科诊疗范围,3,疼痛科是年轻的学科,我国疼痛学科的发展相对较晚 1989年建立中华医学会疼痛学分会 2007年7月中华人民共和国卫生部正式下文批准成立疼痛学科 人们对疼痛科的了解不足 我省疼痛科的发展落后于全国(北京、山东、深圳等地,疼痛科诊疗范围,4,二级以上医院须成立疼痛科,疼痛科主要诊治慢性痛 老年人是慢性疼痛高发群体 慢性痛不是症状，本身是疾病 早诊断，早治疗，可显著提高疗效 “轻痛科科看，重痛无人管”，成为往事 “消除疼痛是患者基本权利，医师神圣职责,疼痛科诊疗范围,5,疼痛是什么,公元前30

2、0年 埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类的惩罚。 古希腊亚里士多德时代 认为疼痛是与愉快相反的情绪（非感觉）。 19世纪 感觉神经心理学认识到了疼痛的感觉方面。 20世纪 认识到疼痛由感觉和情绪组成。 进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质疼痛的多维性,疼痛科诊疗范围,6,国际疼痛学会对疼痛的定义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答。 疼痛是疾病,疼痛科诊疗范围,7,疼痛的分类(一,依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于2个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾

3、病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等） 目前被认为是一种疾病,疼痛科诊疗范围,8,疼痛的分类（二,依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛,疼痛科诊疗范围,9,特殊类型疼痛癌痛,癌痛是一种慢性疼痛,疼痛科诊疗范围,10,慢性非癌痛概述,通常是指持续时间超过3个月的非恶性肿瘤引起的疼痛 发病高：70%-80%慢性非癌性疼痛未得到应有的重视

4、和充分治疗 危害性大：严重影响患者的生活质量,疼痛科诊疗范围,11,疼痛科诊疗范围,12,疼痛治疗目标,缓解疼痛 改善功能 提高生活质量 应用药物，但不增加严重副作用 能吃药不打针，能康复理疗不有创治疗，能神经阻滞治疗不手术治疗,疼痛科诊疗范围,13,疼痛科目前主要诊治的疾病,疼痛科诊疗范围,14,疼痛科诊疗范围,15,疼痛科目前主要诊治的疾病,一）头面部疾病 偏头痛 紧张性头痛 三叉神经痛 舌咽神经痛 枕神经痛 颞颌关节痛,疼痛科诊疗范围,16,疼痛科目前主要诊治的疾病,二）颈部 颈椎病 颈椎间盘脱出症 颈椎源性头、颈、肩、背部痛,疼痛科诊疗范围,17,疼痛科目前主要诊治的疾病,三）胸背部疼

5、痛 胸神经痛 带状疱疹及疱疹后遗神经痛 肋软骨炎,疼痛科诊疗范围,18,疼痛科目前主要诊治的疾病,四）腰部疼痛 软组织损伤性腰痛 急性腰扭伤 慢性筋膜炎 棘间棘上韧带损伤 脊神经后支卡压综合征 第三腰椎横突综合征 骨关节损伤性疼痛 小关节紊乱 腰椎间盘突出症,疼痛科诊疗范围,19,疼痛科目前主要诊治的疾病,五）臀部、会阴部及下肢疼痛 梨状肌综合征 股外侧皮神经卡压综合征 臀上皮神经卡压综合征 骶髂关节炎,疼痛科诊疗范围,20,疼痛科目前主要诊治的疾病,六）四肢骨关节、软组织疾病 骨性关节炎 腱鞘炎 滑囊炎 肌肉软组织损伤 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 痛风,疼痛科诊疗范围,21,疼痛科目前主要

6、诊治的疾病,七）内脏神经痛 外科手术后内脏神经痛 癌痛 不明原因的内脏神经痛,疼痛科诊疗范围,22,疼痛科目前主要诊治的疾病,八）癌痛 癌症难以治愈，但癌痛可以控制。 战胜癌症是长期目标，控制癌痛是现实要求。 镇痛是中晚期癌症患者的主要治疗，有时甚至是唯一有效的治疗。 癌痛治疗疼痛医生责无旁贷 癌痛治疗也可作为疼痛科的主要治疗项目之一,疼痛科诊疗范围,23,疼痛科目前主要诊治的疾病,九）非疼痛性疾病 面神经麻痹 面肌痉挛 膈肌痉挛 眩晕 突发性耳聋、耳鸣,疼痛科诊疗范围,24,疼痛科目前主要诊治的疾病,十）亚健康状态 睡眠障碍 缓解精神压力 美容 调节免疫力 调节代谢,疼痛科诊疗范围,25,疼

7、痛科目前常用的治疗技术,疼痛科诊疗范围,26,疼痛治疗的基本方法,1、药物疗法 2、神经阻滞疗法 3、物理疗法-远红外热 4、按摩疗法 5、银质针治疗 6、微创介入治疗 7、开放手术疗法 8、心理疗法 9、其他,疼痛科诊疗范围,27,一、 神经阻滞与注射治疗,疼痛科诊疗范围,28,一）神经阻滞治疗疼痛的原理,缓解消除异常反射 神经阻滞可阻断异常反射机制的传入支，阻断疼痛的恶性循环，而该异常反射机制与某些疼痛综合征的发病机制有关。 阻断交感神经系统有关的紊乱 神经阻滞可阻断交感神经传出通路的传导功能，而这些交感神经传出通路与手术后疼痛或创伤后痛以及某些具有交感神经成分的慢性疼痛综合征例如复杂性局

8、部疼痛综合征有关,疼痛科诊疗范围,29,一）神经阻滞治疗疼痛的原理,调理引起疼痛的局部环境 消除炎症 改善血液循环 在血流量降低的情况下，例如肢体缺血，阻断交感神经传出通路还可使外周血流量增加,疼痛科诊疗范围,30,二）神经阻滞与封闭的区别,神经阻滞是在末梢神经、神经干、神经丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注射消炎镇痛药。 封闭是痛点或穴位的注射,疼痛科诊疗范围,31,三）神经阻滞治疗疼痛的特点,在最短的时间内、以最快的速度将最合理的药物、准确地注射到病变部位。 镇痛效果确实可靠。 对疾病的诊断具有重要意义。 治疗范围及时效可选择性强。 副作用小，尤其是在主干神经和肢体末端实施的神

9、经阻滞。 操作简便易学,疼痛科诊疗范围,32,四）神经阻滞分类与适应症,疼痛科诊疗范围,33,注射治疗,注射疗法是指将特定的药物注射至病变部位和相关部位，以达到治疗的目的。 此定义可包含一般的痛点注射、关节腔注射及神经阻滞等。 注射疗法应在明确诊断的基础上，针对引起疼痛的真正原因，有的放矢地对病灶及相关部位进行注射治疗,疼痛科诊疗范围,34,注射疗法所用药物,局部麻醉药,利多卡因，不超过100mg,有许多药物可供选择，选择药物时要遵循局部效应最大化，全身效应最小化的原则，但在考虑药物局部存储(depot)效应的同时，也要考虑药物的组织相容性和起效时间,也很重要，可增加疗效，减少副作用和并发症的

10、发生,疼痛科诊疗范围,35,枕神经阻滞,疼痛科诊疗范围,36,脑、脊髓及周围神经阻滞,硬脊膜外隙阻滞：腰脊神经根炎，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，及下肢带状疱疹,疼痛科诊疗范围,37,腰椎旁神经阻滞,腰椎间盘突出症 脊神经后支卡压综合征 第三腰椎横突综合征 小关节紊乱,疼痛科诊疗范围,38,颈椎旁神经阻滞,颈椎源性头、颈、肩、背部痛 颈椎小关节紊乱,疼痛科诊疗范围,39,颈锥旁阻滞治疗颈源性头疼,疼痛科诊疗范围,40,肩周炎门诊治疗,疼痛科诊疗范围,41,胸椎旁神经阻滞,带状疱疹 带状疱疹后遗神经痛 胸神经痛 肋间神经痛,疼痛科诊疗范围,42,颅神经阻滞,三叉神经痛 面肌痉挛/面瘫 蝶腭神经痛

11、 舌咽神经痛,疼痛科诊疗范围,43,交感神经阻滞,一）星状神经节阻滞 头面、胸背、上肢带状疱疹 幻肢痛 偏头痛 更年期综合征 睡眠障碍、神经衰弱、缓解精神压力 突发性耳聋耳鸣 过敏性鼻炎 青春痘 美容“精神焕发,疼痛科诊疗范围,44,星状神经节阻滞,疼痛科诊疗范围,45,二）腰交感神经阻滞,下肢血栓闭塞性脉管炎 糖尿病足,疼痛科诊疗范围,46,二）腰交感神经阻滞,疼痛科诊疗范围,47,腹腔神经丛阻滞,盆腹腔晚期癌性疼痛 慢性胰腺炎 腹腔术后疼痛 不明原因的内脏神经痛,疼痛科诊疗范围,48,病灶局部注射,各类腱附着点炎 慢性损伤 肌筋膜炎等,疼痛科诊疗范围,49,二、膝关节灌洗臭氧治疗,骨性关节

12、炎 类风湿性关节炎,疼痛科诊疗范围,50,膝关节灌洗臭氧治疗过程,疼痛科诊疗范围,51,膝关节灌洗臭氧治疗过程,疼痛科诊疗范围,52,膝关节灌洗臭氧治疗过程,疼痛科诊疗范围,53,膝关节灌洗臭氧治疗过程,疼痛科诊疗范围,54,膝关节灌洗臭氧治疗过程,疼痛科诊疗范围,55,超声引导下的神经阻滞,疼痛科诊疗范围,56,疼痛科诊疗范围,57,三、医用臭氧与疼痛临床,医用臭氧是臭氧和氧气的混合物，应用方法包括臭氧浴、外用臭氧水、直肠吹注、自血疗法、局部注射及椎间盘内和椎旁间隙注射等,疼痛科诊疗范围,58,医用臭氧的临床应用广泛,口腔科：常用于清洁伤口；改善伤口供氧。 创伤科：可用于消毒创面，强力手术消

13、毒剂。 神经科：用于脑出血的急性期和康复期治疗，效果 显著。 肿瘤科：臭氧可以抑制90以上的肺、乳腺、子宫肿瘤细胞的生长。 还可治疗各种细菌、真菌、病毒而引发的妇科病、性病、皮肤病。通过自血疗法或直肠吹注，臭氧治疗病毒性肝炎取得良好疗效。医用臭氧对于其他病毒性疾病如艾滋病、带状疱疹等也有治疗作用,疼痛科诊疗范围,59,臭氧治疗(O3,颈腰椎间盘突出 关节软组织疼痛 带状疱疹神经痛 局部感染性疾病 创面溃疡 自血疗法,疼痛科诊疗范围,60,疼痛科诊疗范围,61,臭氧大自血疗法,疼痛科诊疗范围,62,臭氧对血细胞的作用,臭氧提高红细胞代谢，增加组织供氧；臭氧激活红细胞的PPW糖代谢途径，增加NAD

14、PH生成，有利于维持红细胞膜的完整性。 臭氧具有免疫激活和免疫调节作用。可诱导产生众多细胞因子。 臭氧可改变正常血液中血小板的聚集方式，在血栓的形成过程中，臭氧通过生成过氧化氢能促使其向解体的方向转化,疼痛科诊疗范围,63,臭氧对血细胞的作用,清除自由基作用 臭氧通过激活抗氧化酶来清除自由基，同时还增加机体的氧供，这是生物氧化疗法的基础。 降血脂作用 通过O3的强氧化作用，将血液中的胆固醇等有害物质氧化4b2-4二硝基苯腙。据报道动脉粥样硬化病人的颈动脉病理斑块标本中，可检测出经O3氧化胆固醇后的产物，并能降解低密度脂蛋白和甘油三脂等。 对糖尿病的作用 通过加强对外周供氧，减轻糖尿病的并发症,

15、疼痛科诊疗范围,64,大自血的适应症,高血脂血症 心脑血管病脑出血、脑梗死、心肌梗死、冠心病、心绞痛。 免疫系统疾病强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、痛风、溃疡性结肠炎 糖尿病 调节免疫力 改善睡眠，缓解亚健康状态。 美容、抗衰老。 皮肤病牛皮癣。 病毒性肝炎,疼痛科诊疗范围,65,大自血治疗方法,大自血疗法：将采血器的一端针头穿刺入病人肘部静脉内，另一端针头刺入悬挂于输液器的真空瓶中，瓶内事先注入20ml抗凝剂，近200ml的血液即被吸入真空瓶中，一定量一定浓度的O3全部输入真空瓶中。待O3充分溶解于血液后，再回输入人体内,疼痛科诊疗范围,66,大自血治疗方法,疼痛科诊疗范围,67,大自血治疗方

16、法,疼痛科诊疗范围,68,大自血治疗方法,疼痛科诊疗范围,69,大自血治疗方法,疼痛科诊疗范围,70,大自血治疗方法,疼痛科诊疗范围,71,混合臭氧前后效果对比,疼痛科诊疗范围,72,四、介入微创治疗,疼痛科诊疗范围,73,疼痛微创治疗新技术,射频疗法（RF） 臭氧治疗(O3) 经皮激光间盘减压术（PLDD） 等离子髓核成形术（Coblation） 间盘内电热疗法（IDET） 间盘旋切减压术（Dekompressor） 经皮选择性髓核摘除射频热凝纤维环成形术（DISC - FX） 椎间孔镜技术 硬膜外腔镜技术（Epiduroscopy） 椎管内输注系统（鞘内镇痛泵） 脊髓电刺激（SCS,疼痛科

17、诊疗范围,74,射频疗法（RF,三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、顽固性枕神经痛 顽固性软组织痛 脊神经后支综合征 颈腰椎间盘突出症,疼痛科诊疗范围,75,一）射频治疗技术,1）三叉神经半月节射频 是目前治疗三叉神经痛最有效、最安全的治疗方法,疼痛科诊疗范围,76,2）椎间盘射频+臭氧消融 颈椎间盘射频+臭氧消融 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 颈源性头痛,疼痛科诊疗范围,77,腰椎间盘射频+臭氧消融 腰椎间盘源性腰腿痛 腰椎间盘突出症,疼痛科诊疗范围,78,腰椎射频微创治疗,疼痛科诊疗范围,79,二）椎管置管+胶原酶,颈源性头痛 病程较长的颈、肩、腰、腿痛,疼痛科诊疗范围,80,二）椎管置管+胶原

18、酶,疼痛科诊疗范围,81,三）脊髓电刺激,是将电极植入椎管内，以脉冲电流刺激脊神经，一方面阻断疼痛的传导，另一方面激活内在疼痛控制系统，以达到长时间甚至永久镇痛的一种方法,疼痛科诊疗范围,82,三）脊髓电刺激,腰椎术后疼痛综合征 带状疱疹后遗神经痛 幻肢痛 臂丛神经损伤后疼痛 截瘫后疼痛 其他神经病理性疼痛,疼痛科诊疗范围,83,三）脊髓电刺激,疼痛科诊疗范围,84,四）鞘内吗啡泵,鞘内应用吗啡的效价是口服吗啡的300倍 可明显的降低大剂量口服吗啡而引起的恶心、呕吐、便秘等副作用 改善癌痛患者的生活质量,疼痛科诊疗范围,85,四）鞘内吗啡泵,疼痛科诊疗范围,86,疼痛科诊疗范围,87,椎间盘内

19、技术,经皮激光间盘减压术（PLDD） 等离子髓核成形术（Coblation） 间盘内电热疗法（IDET） 间盘旋切减压术（Dekompressor） DISC-FX系统 椎间盘激光修复系统 椎间孔镜 这几种技术用来治疗椎间盘引起的疼痛,疼痛科诊疗范围,88,一）低温等离子射频,较大的椎间盘突出 椎管狭窄,疼痛科诊疗范围,89,疼痛科诊疗范围,90,Disc-fix系统,Disc-Fix 在选择性椎间孔镜椎间盘椎间盘切除术的基础发展而来用于治疗包容性椎间盘突出症和 疼痛性椎间盘撕裂。 微创3mm 直径的工作套管使医生和其他医生在X-光透视下容易使用,疼痛科诊疗范围,91,疼痛科诊疗范围,92,椎

20、间孔镜,疼痛科诊疗范围,93,椎间盘激光修复系统,技术特点 最大程度上保存了椎间盘组织的生理功能（损伤椎间盘组织的体积不到椎间盘总体积的1%）。 从治疗椎间盘退行性病变的角度来治疗椎间盘的突出疾病,疼痛科诊疗范围,94,疼痛科与兄弟科室的协同关系,与影像科的关系战略伙伴 疼痛科的介入治疗都需在影像介导下进行 疼痛科的发展离不开影像科的支持 疼痛科与影像科是互利共赢的关系,疼痛科诊疗范围,95,疼痛科与兄弟科室的协同关系,与中医科、康复科的关系枝蔓相连 中医科、康复科、疼痛科都是“疼痛诊疗”这棵大树的枝叶，相辅相成，相得益彰。 中医科、康复科与疼痛科治疗手段不同：中医科、康复科主要手段是：针灸、

21、按摩、理疗、康复锻炼。疼痛科主要手段是：神经阻滞、微创介入。 诊治同一患者需要不同手段相互配合,疼痛科诊疗范围,96,疼痛科与兄弟科室的协同关系,与骨科的关系坚强后盾 疼痛科的手术以微创介入治疗为主，对于如：腰椎滑脱、椎间盘脱出、椎管狭窄的病人仍需开放手术治疗,疼痛科诊疗范围,97,疼痛科与兄弟科室的协同关系,与外科的关系息息相关 疼痛科可给予提供术后镇痛，提高患者满意度。 协助诊治内脏神经痛,疼痛科诊疗范围,98,疼痛科与兄弟科室的协同关系,与内科的关系休戚与共 可在癌痛诊治方面合作 疼痛科诊疗的患者大多是老年患者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病，需内科的技术支持。 可协助诊治大面积褥

22、疮、糖尿病足,疼痛科诊疗范围,99,疼痛科与兄弟科室的协同关系,与妇产科的关系相互协作 可在无痛分娩及无痛人流方面合作 协助诊治会阴神经痛,疼痛科诊疗范围,100,疼痛科与兄弟科室的协同关系,与皮肤科的关系相互扶持 可在带状疱疹治疗过程给予镇痛治疗，降低带状疱疹后遗神经痛的发生率 协助诊治带状疱疹后遗痛,疼痛科诊疗范围,101,宣武医院疼痛科门诊治疗室,疼痛科诊疗范围,102,宣武医院疼痛科门诊治疗室,疼痛科诊疗范围,103,宣武医院手术室,疼痛科诊疗范围,104,疼痛科诊疗范围,105,疼痛科诊疗范围,106,疼痛科诊疗范围,107,疼痛科诊疗范围,108,疼痛科诊疗范围,109,疼痛科诊疗范围,110,疼痛科诊疗范围,111,疼痛科发展的优势,病源逐年增加-在美国成年人群中，慢性疼痛发病率达30以上，估计我国成年人慢性疼痛发病率在30左右，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。每 3个门诊病人中 ,就有 2个是伴有各种疼痛病症或症状的病人 ,多数疼痛患者均经过不止一个专科的诊断或治疗。 近年来完成的我国六城市慢性疼痛调查发现 ,仅在短短一个月内 ,六个城市中到医院就诊的慢性疼痛患者多达 13.6万人。 人们认识的改变-，过去人们对疼痛认识有很大的误区，错误地认为