副神经节瘤影像ppt课件

1、颈动脉体瘤与副神经节瘤,1,颈动脉体瘤是起源于颈动脉体的实性肿瘤,是一种少见的颈部非嗜,铬性副神经节瘤,文献报道颈部副神经节瘤可多中心起源,多中心起源的病例中,以颈动脉体瘤发生率最高,其次是迷走神经副节瘤和颈静脉球体瘤,双侧颈动脉体瘤常可合并颈部其它部位的副神经节瘤,2,副神经节瘤起源于胚胎发育时期的神经嵴细胞，神经嵴细胞在胚,胎发育过程中迁移到身体各处，聚集成群形成副神经节,肿瘤根据起源不同可分为两类,交感性副节瘤和副交感性副节瘤,3,副交感性副节瘤大部分发生在颅底与颈部，以颈动脉体瘤和颈静,脉球瘤常见，因肿瘤发生在化学感受器的位置，故又称做化学感,受器瘤，此类肿瘤一般无嗜铬性,交性副节瘤则

2、多见于腹部，其中发生在肾上腺髓质的称为嗜铬细,胞瘤,而把其他交感神经来源的称为肾上腺外副神经节瘤。它们,可以发生在颅底、颈部到前列腺、膀胱之间交感链的任何部位,4,颈动脉体瘤,最常见的症状是无痛性颈部肿块,类圆形或椭圆形,长轴与血管走,行一致。可左右推动,而沿血管走行方向上动度较小,可及搏动感,部分可闻及血管杂音。病史较长,肿瘤较大者可有周围组织受压的,表现。由于肿瘤与颈动脉窦关系紧密,当变化头位或压迫肿瘤时患,者可出现头晕、头痛、耳鸣,甚至血压下降、心律减慢、晕厥等症,状,即颈动脉窦综合征,5,颈动脉体瘤,CT,平扫肿块呈软组织密度,界限清楚,增强扫描动脉期肿瘤明显强化,强化程度稍低于颈动脉

3、血管,强化均匀或不,均匀,静脉期图像强化仍较明显,呈均匀强化,肿瘤内血窦丰富,对比剂存留时间相对较长,随着时间延迟,于静脉期肿瘤瘤,巢血窦内的对比剂充盈和弥散更均匀,瘤体密度亦较动脉期更趋向于均匀,颈动脉体瘤位于颈动脉分叉处，颈内、外动脉移位，分叉角增大，形成,抱球状”或“高脚杯”状改变，为颈动脉体瘤的特异性表现,6,左侧颈动脉体瘤,图,1,为平扫,示肿瘤呈软组织密度,边界清晰,图,2,为动脉期增强图像,示肿瘤明显强化,颈外动脉被肿瘤推向前方,图,3,为延迟期图像,示肿瘤密度明显下降,密度均匀,边界清晰,7,左侧下颌角水平颈动脉鞘肿块,推移颈内、外动脉,使二者间距,明显增宽,肿块内部密度不均匀

4、,矢状位,MIP,重建图示左颈动脉,分叉呈杯口状扩大,明显增强,的肿块位于其上,左侧颈总动脉,DSA,侧位,像示颈动脉分叉处血供,丰富的肿块,颈动脉分叉,明显扩大,8,图,1 CT,平扫时所有患者瘤体肿块较大,呈圆形、椭圆形，边缘较清楚，无钙,化，咽旁间隙受压、变形,图,2A,2B,横断位增强扫描颈动脉鞘,内可见肿块呈斑片状明显强化包绕颈,内动脉与颈外动脉，瘤体供血丰富,可见迂曲的肿瘤血管影。静脉期瘤体,呈不均匀强化，强化程度明显高于动,脉期,图,3A,3C MIP,及,V,T,可以显示瘤,体与颈动脉的关系，表现颈动脉体瘤,位于颈动脉分叉处，颈内、外动脉移,位，分离、分叉角增大，形成“抱球,状

5、”或“高脚杯”状改变,9,图,1,双侧颈动脉分叉处明显增强的软组织肿块,右侧颈内、外动脉完全被肿块包绕并明显变细,且二者,间距明显增宽。左侧颈内、外动脉被肿块部分包绕,图,2,双侧下颌角水平颈动脉鞘区明显增强软组织肿块,颈内、外动脉间距增宽,10,其他头颈部副神经节瘤,鼓室球瘤,颈静脉球瘤,迷走神经副神经节瘤,11,鼓室球瘤,鼓室球瘤多生长缓慢，最常见的症状为搏动性耳鸣，其次为听力,下降,女性好发，可能与雌激素水平有关,中年以上发病,CT,常表现为鼓岬外侧的软组织结节或肿块影，当鼓室球瘤合并中,耳乳突炎时，中耳乳突的炎症表现往往会掩盖鼓室球瘤的软组织,结节或肿块影,CT,平扫或增强扫描往往较难

6、辨别鼓室内肿块,12,左侧鼓室球瘤，横轴位,显示左侧鼓室靠近鼓岬处一个软组织密度结节,冠状位增强扫描显示左侧鼓室软组织小结节轻度强化，下壁骨质保持完整，未见骨质破坏,13,左侧鼓室球瘤,左侧鼓室内微小结节灶,T1WI,呈等信号影,T2WI,呈略高信号,增强后结节显著强化,14,颈静脉球瘤,颈静脉球瘤发病率仅次于颈动脉体瘤，主要发病部位在颈静脉孔,区或原发于颈静脉孔区并侵犯鼓室,多在中年发病，女性多见，绝大多数为良性，恶性仅占,4,CT,表现：颈静脉孔区不规则软组织肿块影，边界清楚，生长较大,时常推压周围软组织并破坏周围骨质。肿瘤较小时，骨质改变仅,表现为颈静脉窝扩大，边缘呈虫蚀样骨质破坏；随着

7、肿瘤的生长,可广泛侵犯周围的结构,CT,表现为广泛的骨质密度减低和不规则,骨质破坏,15,图,6,横断位,HRCT,骨窗示左侧颞骨岩部及周围骨质破坏,图,7,横断面,HRCT,软组织窗示肿块突向后颅窝、左侧小脑半球及脑桥左侧,周围软组织分界不清,16,左侧颈静脉球瘤,图,1,横断面,HRCT,骨窗示左侧颈静脉孔扩大，边缘呈虫蚀样骨质破坏，乳突蜂房,乳突窦及鼓室内可见软组织影,图,2,横断面,HRCT,骨窗示软组织肿物包绕听小骨并骨质破坏,17,迷走神经副神经节瘤,迷走神经副神经节瘤临床上较为罕见,好发于女性,位于神经束内鞘膜下或神经纤维束之间,临床上常表现为下颌下区或咽侧壁的无痛性肿块，生长缓慢，肿,瘤增大后可累及邻近颅神经及交感干，从而引起呛咳、声音嘶哑,伸舌偏斜,Horner,综合征等相应症状,盐和胡椒征,salt and pepper,可作为,VP,的影像学诊断标准,之一，其中“胡椒”指点状和条状的流空信号，“盐”指散在其,间的局灶性高信号，因血流缓慢或局部出血引起,18,图,3,右侧迷走神经副神经节瘤,a,颈内、外动脉被肿瘤推移至肿瘤的前外,侧,箭,b)MRA,示颈内