手掌侧解剖课件

1、手掌侧解剖,1,手掌侧解剖,手掌侧解剖,2,手以腕、掌、指骨及其连结为枢纽，以手内、外肌为动力，在神经系统的支配下，完成各种精细而复杂的运动，另外手还是感觉器官。 手分为手掌、手背、手指三部,手掌侧解剖,3,一、手掌的层次（按掌中室，共8层） (一) 皮肤 厚而坚韧，移动性小 有丰富的汗腺，但无毛囊和皮脂腺 乳头层有丰富的小血管和神经末梢 有皮纹：三条腕横纹 三条掌横纹 三条指横纹 解剖学上作为定位标志。 (二) 浅筋膜 皮下组织在掌心处较厚致密，两鱼际处较薄，而在皮纹处更薄甚至没有。 有垂直纤维隔，将皮肤与深筋膜紧密相连，故皮肤移动性小，同时形成小叶，内有脂肪组织、浅BL、L、N,手掌侧解剖

2、,4,浅血管及浅L 浅A分支细小数量多，无静脉伴行 浅V及浅L多吻合成网，手部大部分V 、L向手背，与深V 、L相通 手掌皮肤：内侧13受尺N支配，外23受正中N支配，鱼际外侧部的小块皮肤有桡N浅支分布。 掌短肌：小鱼际近侧部浅筋膜内，属皮肌。 (三)深筋膜 据其部位可分为腕、掌两部。 1.深筋膜腕部：增厚，形成两条lig，即腕掌侧lig和腕横lig。 腕掌侧lig：位于三条腕横纹的深 面，位置表浅,手掌侧解剖,5,腕横lig（屈肌支持带）：架于腕骨的桡侧端和尺侧端。 在桡侧端分成两层分别附在舟骨结节和大多角骨结节上，形成腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌腱通过。 在尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩上，与浅层的

3、腕掌侧lig围成腕尺侧管。内有尺A、V、N通过。 腕横lig与腕骨沟围成一骨纤维通道腕管，腕管内通过的结构有9条肌腱，2个滑膜囊和1条神经,手掌侧解剖,6,指浅屈肌腱4条 位于浅层 指深屈肌腱4条 位于深层 拇长屈肌腱1条 位于深层桡侧 正中N 最浅面偏桡侧 腕横lig对维持屈肌腱的位置起固定和滑车作用,被尺侧囊包绕（屈肌总腱鞘,被桡侧囊包绕（拇长屈肌腱鞘,手掌侧解剖,7,深筋膜掌部分浅、深两层 浅层：被覆于鱼际、小鱼际及掌心部的前方。 深层：位于屈指肌腱与骨间肌、掌骨之间，又名骨间掌侧筋膜。 深筋膜在手掌中央部分形成掌腱膜，其特点为: 厚而致密的腱性组织 三角形，尖在近侧端附于腕横lig，并

4、与掌长肌腱相延续，底在手掌远侧端。 由纵(腱前束)、横纤维(深面)构成,手掌侧解剖,8,掌腱膜的形成物 指蹼间隙:由相邻两腱前束、横行纤维及位于掌骨小头处的掌浅横韧带共同围成，3个指蹼间隙。 内有一脂肪垫，还有行向手指的血管神经，另有蚓状肌。 行向手指的同名血管和神经以及蚓状肌伴行于同一筋膜鞘内，即蚓状肌管。 蚓状肌管的通向: 向远侧可至手指； 向近侧可至手掌深层的间隙层； 向浅层可通手掌皮下； 向深层（后）通手背,手掌侧解剖,9,由掌腱膜两侧缘向深面发出两片肌间隔（掌内、外侧隔）分别附于第1和第5掌骨，这两片肌间隔与手掌深筋膜共同将手掌深层分为三个骨筋膜鞘（三个肌室） 内侧室:小鱼际三块肌肉

5、、小指屈肌腱及至小指的血管神经。 外侧室:鱼际的四块肌肉、拇长屈肌腱及至拇指的血管神经。 中间室:浅血管神经层，屈指肌腱，尺侧囊，蚓状肌筋膜间隙等,手掌侧解剖,10,四）浅血管神经层：包括掌浅弓，正中N及尺N浅支 掌浅弓 组成： 由尺A终末支单独构成，或由尺A 终末支、桡A掌浅支吻合而成。 分支 小指尺侧固有A 指掌侧总A:再分为指掌侧固有A(分 别行向2-5指的各相对侧) 投影：强伸拇指时，其尺侧缘的延长线上。 正中N 经腕管达手掌，为混合N。分支为 运动支 返支；发支至1、2蚓状肌 感觉支：分布于手掌桡侧23及桡侧3 个半指的皮肤,手掌侧解剖,11,屈指肌腱、蚓状肌层及滑膜囊 屈指肌腱从前

6、臂开始至手指止点。经过腕、掌、指，在其行程不同部位有不同特点；屈指肌腱经腕管进入手掌后，分别行向各指，指浅屈肌腱附着于2-5指中节指骨的两侧缘。指深屈肌腱止于第2-5指末节指骨的基底部。拇长屈肌腱止于拇指末节指骨底。 蚓状肌共四块，细小，由掌心部各指深屈肌腱的远侧份发出，紧贴肌腱，分别经第2-5指根部桡侧绕向指背，止于各伸指总腱。其作用是屈掌指关节,手掌侧解剖,12,滑膜囊，有两个，即尺侧囊和桡侧囊。 桡侧囊 包绕拇长屈肌腱，从旋前方肌的远侧缘或其表面达肌腱止点处（经腕管）与拇指腱鞘（滑膜鞘）相通。 尺侧囊 较大，包绕指浅深屈肌腱 近侧端达旋前方肌表面，向远侧经腕管达手掌。至掌中部斜向尺侧与小

7、指的腱滑膜鞘相延续，多数尺侧囊和桡侧囊在近端相交通,手掌侧解剖,13,间隙层 位于屈指肌腱尺侧囊与掌骨骨间肌筋膜之间，为疏松结缔组织所填充的潜在间隙，在病理情况下可积脓，借掌中隔分为掌中间隙和鱼际间隙。 掌中间隙 位置：掌的偏尺侧 境界前：尺侧囊，3、4、5指 指深屈肌腱掌部及2、3、4蚓状肌 后：第3、4掌骨及其骨间肌 筋膜 外：掌中隔 内：掌内侧隔 通向：远端经蚓状肌管达第3、4、5指的背侧近端经腕管与前臂屈肌后间隙相通,手掌侧解剖,14,鱼际间隙 位置：在掌中间隙的桡侧 境界 前：示指屈肌腱及第1蚓状肌 后：拇收肌及其筋膜 内：掌中隔 外：掌外侧隔 通向：远端经蚓状肌管达第示指背侧近端为

8、盲端,手掌侧解剖,15,深血管神经层包括掌深弓和尺N的深支吻合而成 掌深弓 组成：桡动脉的终末支与尺动脉掌深支吻合而成。 分支 拇主要动脉：走向拇指两侧 示指桡侧A ：走向示指桡侧 三支掌心A ：与指掌侧总A吻合 投影:掌浅弓近侧一横指 尺N深支：为运动支 支配小鱼际肌（3块） 3、4蚓状肌 拇收肌及全部骨间肌,手掌侧解剖,16,掌骨、骨间肌、及 拇收肌,二、手指 层次：由浅至深 皮肤 手指掌侧皮肤有丰富的血管和神经末梢，特别是指腹处血运更丰富，触觉更灵敏。 指腹的皮肤有指纹。 指掌侧有三条指横纹,手掌侧解剖,17,浅筋膜 皮下组织积聚成球 有垂直纤维隔将皮肤连于腱鞘 指横纹处无皮下组织，皮肤直接与腱鞘相连 手指的血管神经位于浅筋膜内 指髓间隙：位于指端掌侧皮肤和末节指骨骨膜之间 近侧端：纤维隔连于指深屈肌腱末端 两侧、前面、远侧：坚韧的皮肤,手掌侧解剖,18,指腱鞘 包绕屈指肌腱，对肌腱起约束支持滑囊作用，由两部分构成 腱纤维鞘：位于外层，由深筋膜构成，纤维分为环状部和分叉部，在掌骨头和指骨干处厚而坚韧，形成滑囊，而在关节处较薄弱，并与皮肤直接相连 腱滑膜鞘：为包绕肌腱的 双层套管状滑膜鞘，分 脏层: 紧贴肌腱表面，在