老年期常见精神障碍课件

1、1,老年期常见精神障碍,2,引言,2000年,我国60岁以上的人口达1.32亿，占人口总数的10；并正以每年3.2%的速度急剧增长。到2020年将达到2.3亿，占人口总数的20以上,3,老年人常见的精神障碍,脑器质性精神障碍:谵妄：Delirium 急性脑器质性精神障碍 痴呆：Dementia 慢性脑器质性精神障碍 功能性精神障碍: 抑郁 Depression,4,痴呆的定义,由于脑功能障碍而产生的获得性、全面性、持续性的智能障碍综合症 获得性非先天性 全面性非单方面 持续性不太可逆，往往是持续进展的智能障碍,5,老年痴呆根据病因分类,1）原发性痴呆：是指在老年人衰老退化基础上发生的痴呆。如早

2、老性痴呆、老年性痴呆。 （2）继发性痴呆：是指由各种已知病因所引起的痴呆。如：颅内占位性病变、脑外伤、血管性病变、代谢与内分泌疾病、中毒、缺氧性脑损、营养不良与维生素缺乏等所致痴呆,6,阿尔茨海默病的诊断,阿尔茨海默(Alzheimer)病是一组病因未明 的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆地进展（2年或更长），以智能损害为主。病理改变主要为皮层弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少,7,阿尔茨海默病的临床表现,记忆障碍:记住新知识的能力受损和回忆远期知识困难为特点. 分:

3、远期 近期 瞬时 发展过程 如:似曾相识 丢三落四 忘关煤气,8,阿尔茨海默病的临床表现,视空间技能障碍 早期:再熟悉的环境中迷路;位置觉下降 中期:在家中发生定向障碍; 晚期:中期以后连简单的平面图也难以画出。 在日常生活中有明显穿衣困难，拿起 衣服不能判断其上下和左右，如鸡心领 穿反了，裤子穿反，甚或将裤腿当上衣 的袖子,9,阿尔茨海默病的临床表现,语言问题找词困难-病理性赘述 语意减少-无关的词汇-答非所问 发音,10,阿尔茨海默病的临床表现,定向力不完整 _周围定向 _自我定向,11,执行功能下降,处理问题能力下降 管理能力下降,12,阿尔茨海默病的临床表现,智能障碍 判断力 理解力

4、计算力 抽象概括力 分析能力,13,阿尔茨海默病的临床表现,人格改变痴呆患者的人格改变非常显著，他们会变得极为敏感、多疑或非常恐惧，性格会变得越来越暴躁、固执,14,阿尔茨海默病的临床表现,主动性丧失_思维的主动性丧失 _行为的主动性丧失,15,阿尔茨海默病的临床表现,精神行为障碍（BPSD Behavioral and psychological symptoms of dementia) 幻觉:1.幻听多见,特别是耳聋和重听的患者,在听错和听不见别人说话内容时出现.2.发生意识障碍时,有幻视.3.即象幻听又象错听,模棱两可的幻觉体验多见.4.与妄想关系密切.幻觉，以原始的、片断的、形象的视

5、幻觉多见,16,阿尔茨海默病的临床表现,精神行为障碍（BPSD Behavioral and psychological symptoms of dementia) 妄想:疑病妄想多 涉及生活琐事多 种类:被窃妄想、嫉妒妄想、被害妄想妄想、贫穷 、疑病妄想,17,阿尔茨海默病的临床表现,精神行为障碍（BPSD Behavioral and psychological symptoms of dementia 行为障碍，以冲动、伤人、外走、拣拾废物、收藏垃圾、本能行为异常为主 性格改变，人格变化，自私幼稚 情感障碍，早期情绪不稳，晚期淡漠无欲,18,阿尔茨海默病的分期,早期 9年 中期 5年 晚

6、期 6年,19,阿尔茨海默病结局,在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。 最后死亡: 肺炎或尿路感染 、褥疮等感染性疾病,20,脑血管病所致精神障碍,在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精神障碍。一般进展较缓慢，病程波动，常因卒中引起病情急性加剧，代偿良好时症状可缓解，因此临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆,21,脑血管病所致精神障碍的临床表现,1.早期症状:脑衰弱综合征 情绪障碍 各种躯体不适症状 轻度注意力不集中;记忆力下降; 思维迟钝,22,脑血管病所致精神障碍的临床表现,2.局限性神经系统症状及体征 3.痴呆: 记

7、忆障碍 病理性赘述 人格相对完整 精神病性症状,23,MID与AD的临床鉴别,起病较急，常有高血压史 病程呈波动性或阶梯恶化，可有多次脑卒中发作，症状呈波动性 早期神经衰弱综合征 以记忆障碍为主的局限性痴呆，自知力保持较久，个性改变不明显，识记及近记忆力障碍，情感脆弱，易伤感,起病隐渐 病情缓慢，进行性发展 早期近记忆障碍 全面性痴呆，早期即丧失自知力，个性改变明显，远近记忆力均差，情感淡漠或欣快,24,MID与AD的临床鉴别,神经系统局灶性症状和体征，如失语、失用偏瘫、癫痫发作、病理反射 CT 、MRI：多发性梗死、腔梗和软化灶,早期神经系统无症状 弥漫性脑皮层萎缩,25,痴呆的治疗,对因治

8、疗 对症治疗,26,对因治疗(痴呆的治疗,益智药物的应用 银杏叶提取物,27,血管性痴呆的治疗,原则是改善脑血流、预防脑梗塞、促进大脑代谢以达到阻止病情发展和改善症状的目的。 血管扩张药： 大脑代谢调节药： 抗凝血药物： 溶血栓药物,28,对症治疗,抗精神病药物 抗精神病药物选择副作用小的药物，以尽可能小的剂量，控制症状后及时停药，避免长期用药。 常用的药物： 利培酮、舒思、阿立哌唑 等,29,对症治疗,抗抑郁剂治疗药物 如：帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、瑞美隆、达体朗、 曲唑酮等,30,对症治疗,抗焦虑、镇静催眠药: 苯二氮卓类药物 非苯二氮卓类药物,31,行为治疗,这一方法以强调耙行

9、为作为基础。其耙症状可包括徘徊倾向、睡眠日夜颠倒、进食障碍等。 某些痴呆患者在进餐时，不知餐桌礼仪，随手乱抓东西放到口中，或偷吃食物等，可采用奖励治疗加以限制。对于睡眠颠倒的患者，要提供内容丰富的日间活动。对希望出现的行为给予奖赏的形式。已有研究证明此种治疗方法是有效的，但也有很大的难度，首先在于患者与照料者的相互关系,32,环境治疗,环境策略在于提供更为有效、更为友好的环境，比如给他们提供一个专门的空间(如封闭的花园)，可以安全地行走，使用一些标志，以协助他们识别环境，帮助他们增强自我控制能力。安排丰富多采的日间活动，可有效地降低痴呆病人的外走和漫游。这些活动可以增进病人的社会活动，增强其愉

10、快感，活动的安排应参照患者以往的经历和爱好，如果患者能将目前的活动与自己以往记忆中的活动联系起来，那么他们就能表现出对参加活动的积极性,33,老年谵妄,谵妄往往是严重疾病和死亡的先兆（月死亡率之比为14% : 5% ） 8495的老年谵妄病人没有被临床医生识别，没有得到有效的治疗,34,老年谵妄,谵妄是由于各种原因引起的急性脑器质性综合征，其特征是急性起病，意识水平的变化，波动的病程和定向力，注意力，思维、精神运动性行为以及情感方面的改变,35,老年抑郁症,抑郁症是老年人的一种常见的情感性精神障碍，76.8的老年性抑郁症患者发病前有一定的精神诱因，如家庭矛盾、经济纠纷、夫妻不睦、子女不孝、身患重病等。特别是在离、退休后，社会圈子缩小，更容易发生孤独、焦虑、自卑等不良心理。此时若不注意及时调节心理，很容易患抑郁