金黄色葡萄球菌肺炎CT征象

1、金黄色葡萄球菌肺炎 CT 征象金黄色葡萄球菌肺炎是金黄色葡萄球菌引起肺部急性炎症。临床病情严重，细菌耐药率高， 预后多较风险。【发病机理和病理 】金黄色葡萄球菌肺炎可发生于任何年龄，以 515岁儿童和 5080 岁的 老年人多见。常年发病，以冬、春季最多。正常人群体内和体表多处有葡萄球菌存在而不引 起疾病。1、吸入性感染 : 鼻腔是最上要的带菌部位。当人体的免疫力下降，吸入含有大量的定植于鼻 咽部或气道的葡萄球菌，使细菌在肺部繁殖，产生化脓性病变。吸入性葡萄球肺炎常呈大叶 性分布或广泛的、融合性的细支气管肺炎。张力性肺气囊肿，尤多见儿童、青少年。位于表 浅的肺气囊肿若张力过高，可破入胸膜腔形成

2、气胸、脓气胸。成人患者有20%30%呈单发或多发性脓肿，内含大量的葡萄球菌、红细胞、白细胞及坏死组织。2、血源性感染：血源性葡萄球菌肺炎继发于葡萄球菌菌血症或败血症由细菌栓子经血循环 至肺而引起。原发感染常为皮肤疖痈、毛囊炎、骨髓炎、蜂窝炎、伤口等。病变以多发性、 周围性肺浸润为特征。菌拴引起多发性肺小动脉栓，导致双肺多发性化脓性炎症，进而组织 坏死形成多发性肺脓肿，并可累及胸膜产生脓胸或脓气胸。少数病例则由血行播散直接引起 脓胸。【临床表现】起病急骤，病情的发展迅速。寒战、高热，体温高达 39C 40C，呈稽留热型。 大汗淋漓，并可现胸痛、呼吸困难和发绀。有显著的毒血症状，全身肌肉、关节酸痛

3、，体质 衰弱， 精神萎靡， 甚至神志模糊， 呼吸脉搏增快。 常并发循环衰竭。 咳嗽于初期时多较轻微， 以后咳黄色粘稠痰，随即转为脓性痰或脓血性痰。老年病人及患慢性疾病的患者及某些不典型病例。呈亚急性经过，起病较缓慢，症状较 轻，低热、咳少量脓性痰。有时甚至无临床症状。早期可无特殊体征， 常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行， 其后可出现双肺散在湿啰音。 病变融合则呈肺实变体征 : 叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。脓胸时可出现胸腔积液的体征。【影像表现】疾病早期CT改变不明显。仅有小片状肺部浸润。病变发展极快。出现大叶性 炎症改变或肺段性浸润， 常以双下肺野多见。 随后病灶内或其周围出现空腔或蜂窝状

4、透亮区， 并可发展为肺脓肿。肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿和脓胸或脓气胸为金黄色葡萄球菌肺炎的四大影像征象 ，在不同 类型后不同病期以不同的组合表现 （图 3-135）。多发性小脓肿、 肺气囊肿和脓胸或脓气胸为 婴幼儿金黄色葡萄球菌肺炎的特征。且早期临床表现与胸部 CT表现不一致，即临床症状已 很严重，而肺部CT表现不明显（图3-136）（图3-137）。但病变发展极快，可于数小时发展 为多发性肺脓肿、肺气囊肿、脓胸，并可产生张力性气胸、纵隔气肿。金黄色葡萄球菌肺炎 的另一特征呈迁徙性，当临床表现已明显缓解时肺气囊肿仍可存在数月，最后可自然痊愈。（图 3-138）（图 3-139）（图 3-140）

5、 血源性葡萄球菌肺炎早期在双肺的周边部出现大小不一的斑片状或团块状阴影，边缘模糊， 直径为i3cm有时类似于转移性肺癌，随病变发展，病灶周围出现肺气囊肿，并迅速发展 成肺脓肿。【鉴别诊断 】血源性金黄色葡萄球菌性肺炎具有一些临床和影像学特征： 1.起病急。临床症 状重。 2. 表现多样，多种影像表现可同时出现，如斑片状影、小点状影、结节影、肺气囊等 可在CT片上同时见到；3.病灶比较广泛，多个肺野出现同时受累；4.容易在短期内出现散 在的肺气囊或多发的脓肿病灶；5.病灶易变，短期内复查 CT可见病灶的形态、部位、大小 发生变化。图？寸35金黄鱼昨彗肺峥密现艇阳应片联辭，密质不均，边加糕期，内有之 毛管空毛征 3-口&金責色紳萄球繭肺炎气u衷现r :机腑上叶见烛靑嶷，结苗内有气艮，内吟茫幣图3-138金黄色葡焉球菌肺炎的变化氓肺务龙小斑状影，密度苹均.边缘揍徊E 3-137金變色萄萄俅菌瞬炎耳强务担丨气世*斑片找场图3-140金黄色萄篦球菌師炎的变化图3 139金黄色葡萄球菌脯炎的变化坊阳弘1羽 为同一憩轄、经丨用（.斑片技第胡显