原发性支气管肺癌02280

1、原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma,南京医科大学附属南京市第一医院 孙丽华,掌握本病的早期症状、早期诊断 和治疗原则 熟悉本病的病理特点 了解与本病有关的致病因素,重点内容,请问,你对肺癌知晓多少？ 肺癌是良性还是恶性肿瘤？ 你知道那些原因可能导致肺癌吗,一.定义,原发性支气管肺癌简称肺癌（Lung cancer） 是指原发于支气管粘膜或腺体的最常见的肺部 恶性肿瘤,二.流行病学,近几十年，肺癌发病率和死亡率有明显上升趋势。 国外：男性肺癌发病率英国增加40倍，美国增 加28倍。至少在35个国家肺癌居男性恶 性肿瘤死因之首。 国内：肺癌在男性占恶性肿瘤

2、的第四位，在女 性占第五位,三.病因,吸烟,职业致癌,空气污染,电离辐射,饮食与营养,其它,肺癌的发生原于多基因异常、抑癌基因的缺失和（或）突变是导致肺癌发生的重要原因。 中华结核和呼吸杂志 2000，23（7）：405,癌,空气污染,英国著名肿瘤学家R.Peto预言,如果中国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年，中国每年肺癌发病人数将超100万成为世界第一肺癌大国,职业致癌因子,电离辐射,1945年8月6日和9日，B29轰炸机分别向日本广岛和长崎投掷了一颗原子弹。导致广岛7万多人死亡和长崎3万6千人死亡,饮食与营养,维生素A及其 衍生物胡萝 卜素能够抑制 化学致癌物诱 发肿瘤,其中最 突出

3、的是肺癌,按解剖学部位分类,中央型肺癌,周围型肺癌,按组织病理学分类,非小细胞肺癌,小细胞肺癌,鳞状癌,腺癌,大细胞癌,其他：腺鳞癌 类癌,四.分类,按生长方式分类： 管腔型、管壁型、肿块型、弥漫型,分类,一）按解剖部位分： 中央型肺癌： 发生在段支气管以上的癌肿称中央型， 占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌多见。 周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿称周围型， 占1/4，以腺癌多见,中央型肺癌,周围型肺癌,周 围 型 肺 癌,二) 按生长方式分： 管 腔 型 管 壁 型 肿 块 型 弥 漫 型,分类,管 壁 型,管 腔 型,管腔型,肿 块 型,弥漫型,分类,三）按组织学分类： 1鳞癌 2腺癌

4、3大细胞癌 4小细胞癌,非小细胞肺癌,小细胞肺癌,Bronchogenic Carcinoma,五.不同组织内型临床特点,1鳞癌：由支气管上皮化生而来，占原发肺癌1/2。 特点：多与吸烟有关 中央型多见 多向管腔内生长 生长缓慢 转移晚 放、化疗不敏感 2腺癌：来源于支气管腺体，占1/4。 特点：周围型多见 多向管外生长 血行转移较鳞 癌早（肝、脑、骨、胸膜,五.不同组织内型临床特点,3大细胞癌： 特点：呈中央型或周围型； 转移较小细胞肺癌晚； 手术机会多。 4小细胞癌：占1/5 特点：好发年龄轻 恶性高 生长迅速 远处转移早 放化疗敏感 有内分泌和化学受体功能 （分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组

5、胺、激肽等肽类物质,六.临床表现,与其部位、大小、类型、发展的阶段，有无并发症或转移有密切关系，但有5-15%的患者发现肺癌时无症状。 (一)原发肿瘤引起的症状: 咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急、发热,二）肺癌的外侵和转移表现,1.喉返神经压迫症 2.上腔静脉阻塞综合征 3. 臂丛神经压迫征 4 颈交感神经丛综合征（Horner综合症） 5.纵隔淋巴结压迫征 6. 膈神经麻痹 7.胸膜、心包侵犯或转移 8. 肝、脑、骨转移,Pancoast癌,位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌。可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗,低分化鳞癌脑转移,低分化鳞癌骨转移,肺癌肝

6、转移,肺癌淋巴结转移,三）肺外表现（副癌综合征,肥大性肺性骨关节病（杵状指趾） Cashing综合征 抗利尿激素分泌异常综合征 男性乳房发育 神经肌肉综合征 类癌综合征 高钙、低磷血症,杵状指,七.辅助检查,一）胸部X线： 直接表现：肿块：圆形或类圆形阴影，密度增高，缘清楚但毛糙，常见分叶状，可有毛刺。 癌性空洞特点：厚壁、偏心、内壁不规则、可有 液平。 间接表现：阻塞性肺炎，肺不张，局限性肺气肿，体层摄片支气管造影：可见支气管壁不规则增厚、狭窄、中段渐或腔内肿物，视阻塞的不同程度可见有鼠尾状、杯口状或截平状中断,辅助检查,二）脱落细胞检查：是诊断的重要方法之一。其阳性与留标本方法、中央型或周

7、围型有关。前者阳性率高达80%，后者较低。 （三）纤支镜： 可直接看到腔内病变，做刷检、钳夹 活检、分泌物或肺泡灌洗液做病检。 （四）经皮肺穿刺：可在X线、B超、CT引导下进行， 适应于周围型肺癌。 （五）CT（电子计算机X线体层扫描） （六）MRI磁共振成象 （七）开胸探查 （八）肿瘤相关抗原,周 围 型 肺 癌,周 围 型 肺 癌,右中间段支气管鳞癌,右主气管小细胞癌,右主支气管开口鳞状细胞癌,左主支气管外压型狭窄,八.诊断,重要的是早期发现和诊断。尤其是对高发 癌肿区或高危 人群的普查,九.鉴别诊断,肺结核（结核球、肺门淋巴结结核、 急性粟粒性肺结核） 肺炎 肺脓肿 结核性胸膜炎,十.临床分期,TNM分期：隐性、0-IV期 T：示原发肿瘤 N：示局部区域性淋巴结侵犯 M；示远处转移 隐性肺癌,十一.治疗原则,小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和/或放疗 非小细胞肺癌：-a期采用以手术为主的综合治疗 b期采用放疗为主的综合治疗 期采用化疗为主的综合治疗 注意：化、放疗对小细胞肺癌、鳞癌、腺癌的敏感性依次降低,治疗的联合方式,小细胞肺癌多选用化疗+放疗+手术 非小细胞肺癌多首选