规章制度汇编二部分

1、规章制度汇编二 (4.5 部分 )1规章制度汇编二( 4.5 住院诊疗管理部分) 新泰市第二人民医院2013.11.18 规章制度汇编二 (1)(4.5 住院诊疗管理部分) (1) 住院患者病情评估管理制度(试行) (3) 患者病情评估操作规范与流程 (5) 新泰市第二人民医院住院患者病情评估表 (6) 新泰市第二人民医院住院患者再评估表 (7) 会诊制度 (8) 新泰市第二人民医院会诊流程 (9) 院内多学科联合会诊制度 (10) 科院内多学科联合会诊登记表 (14) 医师外出会诊管理制度 (15) 医师外出会诊流程 (17) 医师外出会诊审核表 (18)住院患者出院指导及随访管理制度 (1

2、9)出院患者随访流程 (21)出院患者随访登记本 (22)重点 /特殊患者随访登记本 (25)重点特殊患者随访记录 (27)缩短平均住院日管理措施 (30)住院时间超 30 天患者管理与评价制度 (32)住院时间超 30 天患者 (33)专项管理登记本 (33)住院时间超 30 天患者专项登记表 (34)附件二： (35)住院时间超 30 天患者管理与评价表 (35)住院时间超 30 天患者检查监督评价表 (36)住院患者膳食管理制度 (38)住院患者各类膳食的适应症及膳食应用原则 (39)住院患者病情评估管理制度(试行)为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者能够得到客观科学的评估，医生做

3、出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候及时调整诊疗方案，使 患者得到合理有效的治疗，结合我院实际情况，特制定本制度。1、对患者进行评估工作由注册的执业医师和护士，或者经医院授权的其他 岗位的卫生技术人员实施。2、医院制定了患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、 记录文件格式、评估操作规范与程序。3、医务科每季度至少检查一次，并考核、评价和监管患者评估工作，对考 核结果做出分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。4、医师对接诊的每位住院患者都要进行病情评估。重点加强手术前、麻醉 前、急危重患者的病情评估、住院期间再评估、手术后评估、出院前评估。5、患者入院后，主管医师应对患者全面情

4、况进行评估（包括病情轻重、急 缓、营养状况等），做出正确的评估与诊断，根据疾病诊治标准，制定出合 理、有效、经济的诊疗方案，并告知患者或者其委托人。6、对患者在入院后发生特殊情况的，应及时向上级医生请示，请科主任共 同再次评估。必要时可申请会诊，进行集体评估。7、患者在入院经评估后，本院无治疗条件或治疗效果不能肯定的，应及时 与家属沟通，确定是否转院治疗，并在病例中体现或签订知情同意书。8、麻醉科、手术科室实行患者病情评估制度，麻醉科做好术前访视并对患 者进行风险判断，手术科室要在术前对患者进行病情评估，评估结果记录于术 前小结中，根据评估结果及时调整诊疗方案。9、对于急危重症患者实行患者病情

5、评估，根据患者病情变化采取定期评 估、随机评估两种形式。根据评估结果及时调整治疗方案。10、所有的评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓 的，必须告知患者委托人或其直系亲属，若患者意识不清且委托人或直系亲属 不在无法告知的，应报告科主任或医务科。11、患者评估表随病历入档，评估结果需要记录在病程记录中，用于指导 患者的诊疗活动。12、各临床科室可根据各自专业特点，制定评估项目与内容报医务科、护 理部备案后实施。13、未尽事宜，在本制度实施后请各科室提出，医疗质量与安全管理委员 会将根据情况对本制度进行修订完善。本制度自 2013 年 10 月 14 日起试行。医疗质量与安全管理委

6、员会二一三年十月十四日患者病情评估操作规范与流程为保证医疗质量，保障患者安全，要求对每位住院患者进行病情评估。现 就我院“患者病情评估”工作做如下规定：重点范围：医师对每位住院患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻 醉前、急危重患者、高龄患者的病情评估。患者评估的项目：包括入院病情评估、住院期间再评估、手术后评估、出 院前情况评估。评估标准与内容：按住院患者评估表内容要求填写，各临床科室可以根据其专业特点自己制定评估内容或项目，报医务科或护理部备案后实施。时限要求：普通住院患者入院 24 小时内完成入院病情评估；急诊患者在 1 小时内完成， ICU 患者应在 15 分钟完成；住院超过一周患者

7、，第 8 日进行住 院患者再次评估；手术后患者 24 小时内须作手术后评估；出现病情变化时随时 评估；出院患者完成出院前评估。记录文件格式：住院患者评估，填写新泰市第二人民医院住院患者病情 评估表；无专用表格的，在病程记录中记录，格式如下：20 年月日：患者病情（或者 XX ）评估记录主任医师XXX、主治医师XXX、主管医师XXX今日查房后，通过对患者病史、查体、相关辅助检查等进行了病情评估，情况如下：一、评估结论：二、处置意见：记录医师：上级医师：评估操作规范与程序：入院病情评估由注册的执业医师或护士完成；急危 重症患者，由主治医师以上职称人员会同管床医师共同完成，特殊情况下上级 医师未到位时，可由在场值班医师一人完成，上级医师复核并签字认可。住院 期间病情评估、手术效果评估可由主诊医师或手术医师一人完成；出院前评估 由管床医师完成，必