神经内科知识点

1、1、般神经系统疾病症状可分为四类：缺损症状、刺激症状、释放症状、休克症状。2、脑脊液主要由侧脑室脉络丛分泌；正常成人脑脊液总量为 130ml;每日生成量400500ml3、穿刺操作：左侧卧位，屈颈抱膝，尽量使脊柱前屈，有利于拉开 椎间隙。背部与检查床垂直，脊柱与床平行。4、腰椎穿刺适应症： 需要了解脑脊液压力和成分发生改变的疾病，如脑炎、脑膜 炎、其他感染性或炎性疾病，蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、可以有 颅内压异常等的诊断。 评价脑炎、脑膜炎及其他感染性或炎性疾病治疗的反应。 鞘内用药或注射造影剂。 极少数用于降低颅内压。腰椎穿刺禁忌症： 颅内占位性病变可能使颅内压增高，特别是后颅窝占位病变或出

2、现脑疝迹象者。 腰穿部位的皮肤、皮下组织或脊柱有感染。 凝血功能异常。凝血因子缺乏或血小板减少者。 高颈段脊髓肿物或脊髓外伤急性期，开放性颅脑损伤等。 病情危重者。腰穿并发症：最常见的事腰穿后头痛；脑疝是最危险的并发症。5、 脑脊液侧卧位的正常压力一般为80180mmH2O大于200为增 高，低于70为降低。6、正常脑脊液无色透明；可用三管试验法鉴别出血。7、结核性脑膜炎脑脊液常呈毛玻璃样微混；化脓性脑膜炎常呈明显 混浊。8、正常人腰穿脑脊液蛋白质含量为 0.150.45g/L(1545mg/dl)。脑脊液糖含量约为 2.54.4mmol/L(5075mg/dl)，为血糖的50%70%脑脊液氯

3、化物含量为 120130mmol/L(700750mg/dl);结核性脑 膜炎使氯化物降低最明显9、脑电图在临床上最大的应用价值在于帮助癫痫的诊断，但缺乏癫痫样放电不能排除癫痫10、当大脑转移瘤在 CT扫描尚未显示时，脑电图可能显示局灶性异 常。11、 核磁的优点：分辨度高，能清晰显示直径为1mm勺病灶；由 于对组织含水量敏感，能显示早期缺血和水肿；无骨组织伪迹，适宜于颅底、后颅凹、椎管和枕骨大孔附近病变的诊断； 弥散加权MRI可在缺血早期发现病变。12、脑桥病变可造成瞳孔针尖样缩小。13、上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断体征上运动神经元瘫痪(中枢 性瘫痪)下运动神经元瘫痪(周 围性瘫痪)瘫痪分布

4、整个肢体为主（单瘫、偏 瘫、截瘫）肌群为主肌张力增咼，呈痉挛性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪腱反射增强减低或消失病理反射:有无肌萎缩;无或轻度费用性萎缩明显肌束性颤 动无可有肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导异常，有失神经电位14、小脑病变的症状：共济失调、肌张力减低、眼球震颤、吟诗样语15、小脑中线（蚓部）损害，主要表现为闭目难立征。16、 节段性感觉分布：乳头平面为 T4,脐平面为T10,腹股沟平面为 T12及L1,上肢桡侧为C5-C7,前臂及手的尺侧为C8及T1，上臂内 侧为T2,股前为L1-L3，小腿前面为L4-L5，小腿及股后为S1-S2, 肛周鞍区为S3-S5。17、大脑半球病变的定

5、位诊断：额叶：额叶前部：精神障碍； 中央前回：单瘫； 额中回后部：刺激性（病变对侧凝视）、破坏性（病变侧凝视）； 额下回后部：运动性失语 额叶后部：对侧上肢强握与摸索反射顶叶：中央后回：皮层感觉障碍优势侧顶叶：Gerstma nn综合征 非优势侧顶叶：体像障碍 任何一侧的顶叶病变，可出现触觉忽略颞叶：优势侧颞上回后部：感觉性失语 颞中、下回后部：命名性失语枕叶：视觉障碍，单侧病变产生对侧同向性偏盲18、高血压性小动脉硬化和破裂是脑出血最常见的发病机制。19、60%的脑出血发生在基底节区壳部的豆纹动脉破裂，常波及内 囊。20、 脑桥出血可出现交叉瘫，可表现为Foville 综合征、 Millar

6、d- Gubler 综合征和闭锁综合征。21、蛛网膜下腔出血的并发症中，脑血管痉挛时死亡和伤残的重要原 因。早期脑血管痉挛出现于出血后，历时数分钟至数小时可缓解； 迟发脑血管痉挛发生于出血后 412天，可用尼莫地平等钙拮抗剂预 防。22、中枢神经系统感染性疾病主要包括：以脑或 （和）脊髓实质受累 为主的脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎；以脑或脊髓被膜受累为主的脑 膜炎、脊膜炎和脑脊髓膜炎；脑实质和被膜合并受累的脑膜脑炎。23、病原体感染中枢神经系统的三条途径：血行感染；直接感 染；逆行感染。24、单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是病毒性脑炎中最常见的类型。25、HSV-I 型脑炎急性期特征性病理改变时病变部

7、位脑实质出血性坏死、神经元和胶质细胞核内出现包涵体。26、HSE的起病方式多为急性起病，主要症状为发热、疱疹、头疼、 意识障碍，甚至出现癫痫持续状态；外周血白细胞增高；脑脊液压 力增高，白细胞轻中度增加，如有红细胞或 CSF 变黄，是脑实质出 血、坏死的表现 （特点） ，糖和氯化物正常。27、细菌性脑膜炎的病原体主要为脑膜炎双球菌、肺炎双球菌，多起 病急骤，伴头疼、发热、意识障碍和皮肤改变；急性期外周血白细 胞明显增多； CSF 压力明显增高，蛋白含量增高，糖和氯化物降 低。28、结核性脑膜炎的治疗在症状得到控制后仍继续用药 1 年到 1 年 半。29、隐球菌性脑膜炎易发生于鸽子饲养者、慢性消

8、耗性疾病及免疫系 统疾病患者；CSF压力增高，淋巴细胞轻中度增多，糖降低。30、脑囊虫病根据囊尾蚴几声部位分为：脑实质型、蛛网膜 （ 或脑膜 ） 型、脑室型、混合型。31、多发性硬化（MS）的四种分型：复发缓解型（最多）、继发进展型、 原发进展型、进展复发型。32、硫唑嘌呤等免疫抑制剂用于预防 MS复发.33、脊髓病变的节段定位： 颈膨大 （C5-T2） 双上肢呈下运动神经元性瘫痪，双下肢呈上运 动神经元性瘫痪； T4水平是血液供应较差，最易发生病变的部位； 上、中、下腹壁反射的反射中枢分别位于脊髓的T7-8、T9-10、 T11-12 节段； 腰膨大 （L1-S2） 下肢呈下运动神经元性瘫痪

9、。34、急性脊髓炎根据病因分为：感染性脊髓炎、感染后和接种后变态 反应性脊髓炎。35、急性脊髓炎以累及 T35 节段最为常见。早期运动障碍表现为脊 髓休克现象；自主神经功能障碍表现为无张力性神经源性膀胱，由 于尿液过度充盈而出现尿失禁，称充盈性尿失禁。36、 急性脊髓炎的并发症是死亡的常见原因，有褥疮、泌尿道感 染、坠积性肺炎、败血症。37、脊髓炎的急性期治疗：三素 +脱水（20%甘露醇）+对症（维持呼吸 ）38、脊髓空洞症的感觉障碍表现为节段性分离性感觉障碍。39、诊断脊髓积水空洞症的最佳手段是 MRI。40、锥体外系的功能是协调随意运动、维持肌张力与姿势平衡，与锥体系共同完成正常运动；锥体

10、外系病变时出现两大类症状，即肌张力异常和不自主运动。通常肌张力增高与运动减少相伴，肌张力减 低与运动增多相伴。41、帕金森病运动四主征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势性 平衡障碍；初始症状以静止性震颤最多见 （搓丸样震颤 ）。42、帕金森病的肌强直为铅管样和齿轮样，锥体系病变的肌强直为折 刀样43、帕金森病的药物治疗原则为“细水长流，不求全效”，常用药物：安坦、金刚烷胺、美多巴 （左旋多巴 ） 、溴隐亭。44、肝豆状核变性临床特征为青少年期起病，进行性加重的锥体外系 损害表现、精神症状、肝硬化以及角膜色素环 （K-F 环） 。45、阿尔茨海默病是痴呆最常见的原因。46、阿尔茨海默病的确诊标

11、准时在尸解时见到老年斑和神经元纤维缠 结。47、AD诊断标准：高龄；临床症状确认痴呆；进行性加重的近记忆力及其他智能障碍；必须有2种或2种以上认知功能障碍；无意识障碍，可伴精神、行为异常；排除可导致进行性记 忆和认知功能障碍的脑病。48、重症肌无力的病理改变特点是突触后膜免疫复合物沉积。临床特 点为晨轻暮重和活动后肌疲劳。49、80%以上的重症肌无力患者伴有胸腺异常。50、治疗MG应用糖皮质激素的适应症为小到中等剂量的胆碱酯酶抑 制剂不能获得满意疗效。目前多使用小剂量递增方法。51、Mg 危象处理：人工呼吸气管插管，清除口腔内分泌物，静注新 斯的明。52、神经变性疾病共同临床特点：发病隐袭，缓

12、慢进行性发展，病程 较长，病灶呈选择性，症状多样化，实验室检查变化较少，影像学 改变可以正常。53、周围神经的病理改变包括：华勒变性、轴索变性、神经元变性、 节段性脱髓鞘。54、周围神经疾病的临床表现：运动障碍、感觉障碍、腱反射减低或消失、自主神经障碍等。55、 周围神经病强调病因治疗，并辅以B 族维生素，如 B1 和 B12等。56、特发性面神经麻痹的急性期治疗原则为：减轻面神经水肿、改善 局部血液循环与防治并发症。57、多发性神经病的临床表现为：手套袜套样感觉障碍、以远端小肌 肉为主的肌力减弱 （骨间肌、蚓状肌、大小鱼际肌 ） 。58、格林-巴利的主要危险是呼吸肌麻痹。59、格林- 巴利诊

13、断主旨： 4 周内感染史，急性或亚急性起病，四肢 对称性弛缓性瘫痪，可有手套袜套样感觉障碍及脑神经损害， CSF 蛋-胞分离现象，神经电生理异常表现。60、CIDP的治疗主要为皮质激素（甲基泼尼龙冲击治疗）。61、脑外伤是癫痫最常见的病因之一。脑血管病是癫痫的常见病因。62、全身强直 -阵挛性发作分为：强直期、阵挛期、发作后期。63、典型小失神发作的特征性表现：脑电图 3Hz棘慢复合波。64、癫痫急救治疗：保持呼吸道通畅，防止患者自伤，远离硬尖物、 危险地理环境。观察发作时表现，直到抽搐停止。65、有先兆性偏头痛最常见的先兆类型是视觉症状。66、无先兆性偏头痛每次持续 472 小时，呈搏动性，位于额颞部， 单侧（但在儿童通常为双侧 ） ，伴有恶心、呕吐和 /或畏光、畏声。67、偏头痛的诊断：反复发作的单侧或双侧头痛，具有搏动性，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声，头痛时日常活动受限。如有家族史更支 持诊断。68、紧张型头痛典