心血管系统及内分泌系统用药ppt课件.ppt

1、心血管系统及内分泌系统用药,同济医院药学部,心血管系统用药,抗高血压药,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗休克药,调脂及抗动脉粥样硬化药,抗高血压药,一）概述 血压水平与心血管病危险呈连续性相关。WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg， 目前仅按血压水平分类，不反映病程，故用“级”而不用“期”。分为1、2、3级,高血压分级,抗高血压药,二）治疗目标 血压水平平稳达标 高效保护心、脑、肾等重要靶器官 防治心脑血管病的发生或发展, 延年益寿 减少不良反应, 提高生活质量,抗高血压药,三）治疗原则 1. 初始剂量宜小 采

2、用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。 2. 平稳降压 降压不宜过快过低。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值50。 3. 针对高血压的发病机制用药 如能确定病因和机制，可有针对性地用药。如肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡，选择肾素抑制剂阿利克仑、ACEI、螺内酯、ARB等。 4. 联合治疗 2 级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。 5. 坚持治疗 不可随意停药或频繁改变方案,抗高血压药,四）药物治疗 利尿剂 - 阻滞剂 CCB ACEI ARB - 阻滞剂,抗高血压药,利尿剂 适应证：轻、中度及老年高血压、心力衰竭、

3、收缩期高血压 不良反应：低血钾、高尿酸 禁忌证：痛风 限制应用：血脂异常、妊娠 代表药物：氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、吲达帕胺,抗高血压药,阻滞剂 适应证：高血压合并心衰、心梗、冠心病心绞痛、心肌病以及快速心律失常等 不良反应：心动过缓、乏力 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合症、房室传导阻滞和外周血管病 限制应用：高甘油三酯血症、1型糖尿病、体力劳动者 代表药物：美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔,抗高血压药,钙拮抗剂（CCB) 适应证： 心绞痛、周围血管病、脑卒 中、老年单纯收缩期高血压、糖耐量减低、左室肥厚、颈动脉或冠状动脉粥样硬化、妊娠妇女、黑人高血压等。肌酐（3-4mg/dl）和血钾

4、较高（5.5mg/dl）严重肾功能不全患者 不良反应：面潮红、下肢水肿 限制应用：心力衰竭、心脏传导阻滞（非二氢吡啶类） 代表药物：硝苯地平、尼群地平,抗高血压药,ACEI 适应证：心力衰竭、左室肥厚、左室功能异常、心肌梗死后、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、颈动脉粥样硬化、蛋白尿/微量蛋白尿、心房颤动和代谢综合征等。 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿 禁忌证：双侧肾动脉狭窄、血肌酐3mg/dl、高血钾 代表药物：卡托普利、依那普利,抗高血压药,血管紧张素受体阻断药（ARB）、 适应证：老年、糖尿病、肾功能不全、脑卒中、冠心病和心衰，房颤，代谢综合征。 不良反应：眩晕、低血压、皮疹、高血钾等。 代表

5、药物：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦,抗高血压药,阻滞剂 适应证：前列腺肥大、糖耐量减低 不良反应：首剂现象（严重体位性低血压、晕厥、心悸等。 限制应用：体位性低血压 代表药物：哌唑嗪,抗高血压药,固定复方制剂 赖诺普利氢氯噻嗪（赖诺普利+氢氯噻嗪） 氯沙坦氢氯噻嗪（氯沙坦钾+氢氯噻嗪） 厄贝沙坦氢氯噻嗪（厄贝沙坦+氢氯噻嗪） 美托洛尔氢氯噻嗪（美托洛尔+氢氯噻嗪） 复方利血平氨苯蝶啶片（利血平+氨苯蝶啶,抗高血压药,推荐的降压联合治疗方案 利尿剂+- 阻滞剂 利尿剂+ACEI/ARB CCB+ - 阻滞剂 CCB+ ACEI/ARB CCB+利尿剂 - 阻滞剂+ - 阻滞剂,抗高血压药,实线相连为

6、合理的组合,高血压急症的治疗 以静脉给药最为适宜 常用治疗方法如下： 硝普钠: 直接扩张动脉和静脉，使血压迅速降低。大剂量或长时间应用可能发生硫氰酸中毒。 硝酸甘油: 以扩张静脉为主，较大剂量时也使动脉扩张。副作用有心动过速、面红、头痛、呕吐等。 尼卡地平: 副作用有心动过速、面部充血潮红、恶心等。 乌拉地尔: 用于高血压危象,抗高血压药,五）注意事项 个体化用药 1. 合并有心力衰竭者，宜选择ACEI、利尿剂。 2.老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效CCB。 3.合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACEI。 4.心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的受体

7、阻滞剂或ACEI(尤其伴收缩功能不全者)。对稳定型心绞痛患者，也可选用CCB。 5.对伴有脂质代谢异常的患者可选用1受体阻滞剂，不宜用受体阻滞剂及利尿剂。 6.伴妊娠者，不宜用ACEI、ARB，可选用甲基多巴。 7.对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB,抗高血压药,降压治疗的目标值 一般主张控制血压140/90mmHg 糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压 130/80mmHg; 老年人SBP在140150mmHg，DBP90mmHg，但不低于6570mmHg,抗高血压药,心血管系统用药,抗高血压药

8、,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗休克药,调脂及抗动脉粥样硬化药,一) 概述 心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化、使管腔狭窄、痉挛或一过性阻塞，导致心肌急剧、短暂地缺血，以致供氧和需氧呈现矛盾而出现的临床症状 （二）分类 慢性稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛,抗心绞痛药,三） 药物治疗 硝酸酯类及亚硝酸酯类 机制：扩张冠脉、降低心脏前后负荷从而降低心肌耗氧量，两方面改善心肌缺血。代表药物：硝酸甘油、 二硝酸异山梨醇酯、单硝酸异山梨醇酯 -阻滞剂 机制：减慢心率、降低血压、抑制心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，减轻心肌缺血。代表药物： 普萘洛尔(心得安)、 美托洛尔 、卡维地洛 钙通道阻滞剂 机制

9、： 扩张冠脉、抑制心肌收缩力、减慢心率、降低血压等。 代表药物：二氢吡啶类、地尔硫卓、维拉帕米,抗心绞痛药,硝酸酯类及亚硝酸酯类 硝酸甘油 Nitroglycerin 适应证：各型心绞痛, 心肌梗塞, 心功能不全 不良反应：血管舒张, 耐受性 ,高铁血红蛋白血症等 禁忌症：心肌梗死早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高和肥厚性梗阻性心肌病 限制应用 ：妊娠、哺乳妇女，血容量不足，收缩压低，严重肝肾功能不全,抗心绞痛药,抗心绞痛药,阻滞剂 普萘洛尔 propranolol 适应证：稳定及不稳定型心绞痛，心肌梗塞 不良反应：支气管痉挛、心动过缓 禁忌症：支气管哮喘、心源性休克、II度及III度房室传导

10、阻滞、重度心力衰竭、窦性心动过缓。 限制应用 ：变异型心绞痛,钙通道阻滞剂 硝苯地平 Nifedipine 口服及舌下含服迅速吸收 作用 舒张外周小A及冠脉外周阻力供氧反射 应用 高血压、外周血管痉挛性疾病、 心肌缺血和变异性心绞痛。 不良反应 头痛、面红、心悸、踝部水肿及低血压等,抗心绞痛药,硝酸甘油与普萘洛尔合用： 普萘洛尔可取消硝酸甘油所致的反射性心率加快，而硝酸甘油却可缩小普萘洛尔所致扩大的心室容积，增强疗效，减少不良反应。 硝苯地平与普萘洛尔合用： 硝苯地平可引起反射性心律加快，与阻滞药药合用较理想。与维拉帕米合用应注意对心脏的抑制,心血管系统用药,抗高血压药,抗心绞痛药,抗心律失常

11、药,抗心力衰竭药,抗休克药,调脂及抗动脉粥样硬化药,正常心律：窦性心律 (频率：60100次/分) 规则(每2个心动周期间隔时间均等) Normal sinus rhythm: Rate 60 100 /min P before every QRS QRS after every P；All P are the same,心律失常arrhythmia： 异于正常过快或过慢或不规则 （心肌兴奋冲动形成异常和/冲动传导异常,一) 概述,心律失常分类缓慢型：Bradyarrhythmias窦性心动过缓：阿托品 房室传导阻滞：阿托品/异丙肾上腺素快速型：Tachyarrhythmias 房性早搏、房性

12、心动过速、心房纤 颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、心室颤动等,三）、抗心律失常药物的分类,Calcium channel blockers,verapamil,钙通道阻滞剂：维拉帕米（戊脉安） （异博定,阻Na+内流药：根据阻滞钠通道情况又分 Sodium channel blockers -IA奎尼丁quinidine -IB利多卡因lidocaine -IC普罗帕酮propafenone,奎尼丁（Guinidine）本品为金鸡钠树皮的生物碱，是奎宁的右旋体奎尼丁 1、药理作用：适度抑制Na+内流， 心脏:自律性传导速度不应期 对植物神经的影响（M-R和-R阻断作用） 2、临床

13、应用：广谱抗心律失常药,尤其对房性,室上性心律失常,类药钠通道阻断药 奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺,3.不良反应 胃肠道反应 恶心、呕吐、腹痛、腹泻及食欲不振 金鸡纳反应（chichonic reaction) 耳鸣、听力丧失、视觉障碍、晕厥、谵妄等 心脏毒性反应 传导阻滞、心室复极明显延迟，奎尼丁晕厥（尖端扭转型室性心动过速，Tdp） 血栓栓塞,注意,用奎尼丁治疗房颤、房扑前应先用强心甙 苯巴比妥可奎尼丁作用 奎尼丁与其他血管舒张药合用可致BP 禁用于房室传导阻滞、强心苷中毒、病窦 综合症和过敏病人。 慎用于心衰及低血压,利多卡因 lidocain 药理作用：轻度抑制Na+内流，促K+外流。

14、临床应用：室性心律失常（房性无效）。 急性心肌梗塞伴发的室性心律失常 的首选药 不良反应： CNS：思睡，头痛，视物模糊，抽 搐，呼吸抑制。 大剂量：Bp，窦性停博。 II、III房室传导阻滞禁用,B类药物：利多卡因、苯妥因钠、美西律,苯妥因钠 phenytoin sodium 仅用于室性心律失常，对强心甙中毒者更有效,美西律（Mexiletine） 1化学结构与利多卡因相似，故其作用与应用 均与利多卡因相似 2特点： 口服有效，常用于维持利多卡因的疗效， 对室性心动速型心律失常有效率约5060% 较持久（68h），对利多卡因治疗无效者 可能有效 注意：对重度心衰、心源性休克、缓慢型Arr及

15、心内传导阻滞者忌用,C类 氟卡尼、普罗帕酮： 药理作用:重度阻滞Na+通道 降低自律性 抑制传导 限用于危及生命的室性快速心律失常,类受体阻滞药,普萘洛尔 propranolol 药理作用： 自律性 传导速度 不应期 (治疗浓度:浦肯野纤维不应期) 临床应用： 窦性心动过速首选 其它室上性Arr或合并有高血压、心绞痛的患者,胺碘酮 amiodarone 临床应用 各种室上性及室性心律失常 冠心病引起的心律失常不良反应 甲状腺功能亢进或低下：发生率约9% 因含碘过多（37.2%）之故；碘过敏 角膜黄色斑：不影响视力，停药可恢复 肝脏损害，间质性肺炎，肺纤维化严重 心律失常或加重心功能不全：iv时

16、较易出现,注意：与、类抗心律失常药合用可引起窦 性心动过缓，甚至停搏，房室传导阻滞禁用,类选择性延长APD的药物,类药钙拮抗药,维拉帕米（Verapamil） （戊脉安）（异博定） 作用：选择性阻滞慢钙通道，抑制Ca+内流 应用：阵发性室上性心动过速：首选 也适用于兼有心绞痛，高血压的患者 房颤、房扑患者心室率 不良反应：低血压。iV过快可引起心动过缓、传导 阻滞、心衰（与受体阻滞剂合用症状加重,快速型心律失常的药物选用,快速型心律失常的用药原则,治疗目的：1、恢复并维持窦性心律，缓解症状 2、改善生活质量 3、预防因心律失常发生的死亡 4、延长生存期 用药原则 1、针对原发病，去除诱因 2、

17、以最小剂量取得满意疗效 3、先降低危险性，后缓解症状 4、注意药物的不良反应及致心律失常作用,小结,心血管系统用药,抗高血压药,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗休克药,调脂及抗动脉粥样硬化药,强心甙类,临床应用 心功能不全： 心律过快,心脏扩大及心室负担过重者疗效好(伴房颤,高血压,动脉硬化等) 心肌代谢障碍者疗效差(伴甲亢,贫血,维生素缺乏,心肌炎,肺功能异常等) 心脏机械阻塞致疗效差(心包炎,严重二尖瓣狭窄等) 2. 心律失常：室上心律失常（心房纤颤、心房扑动和阵发性室上性心动过速,毒性作用的防治： 诱发因素低血钾、高血钙、低血镁、心 肌缺氧等。 快速型心律失常补钾、苯妥英钠、利

18、多 卡因 缓慢型心律失常阿托品 地高辛抗体 给药方法 全效量 维持量,不良反应： 胃肠道反应 神经系统反应: 视力异常(黄视绿视) 心脏毒性心律紊乱 增高异位节律点自律性: 室性早搏-室性心动过缓-室颤 抑制窦房及房室结 各种传导阻滞,神经内分泌拮抗剂：ACEI、 受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂长期应用可降低病死率及心血管事件 降低心脏前后负荷的药物：利尿剂、血管扩张剂长期应用不一定有益 正性肌力药物：洋地黄、受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂等后两类药物虽可短期内改善症状，但长期应用可增加患者的病死率（如多巴酚丁胺、米力农等） ABCD原则 2A(ACEI/ARB, Aldactone螺内酯) 1B

19、(受体阻断剂) 1C(cAMP依赖性正性肌力药） 2D(Diuril利尿剂, Digoxin,抗心力衰竭药注意事项,心血管系统用药,抗高血压药,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗休克药,调脂及抗动脉粥样硬化药,病因 交感-肾上腺系统强烈兴奋，导致微循环障碍，全身组织和器官血液灌注不足，造成细胞的营养物质及氧供应不良，细胞代谢产物不能排出，引起脏器功能障碍，代谢紊乱等一系列病理、生理症状。 临床表现 头晕、乏力、神志淡漠或烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷、浅表静脉塌陷、脉搏细数或测不到、血压下降、尿量减少等。 后果 不及时采取有效的急救措施，病人将急转到不可逆的阶段，使生命器官的功能发生严重

20、损害而造成死亡,休克,心源性休克 由于心脏收缩功能严重障碍，导致心排出量急剧减少。常见原因是大面积心肌梗死、心肌炎、严重心律失常、急性心包填塞、心室射血障碍等。 低血容量性休克 由于全血、血浆减少或水的丢失，使有效循环血容量不足、回心血量减少，导致心排出量明显降低。包括失血性、创伤性、烧伤性休克及严重呕吐、腹泻等。 分配失调性休克 由于周围血管舒缩功能失常，广泛的末梢血管扩张，毛细血管通透性增加导致有效循环血量减少、微循环障碍，包括感染中毒性休克、过敏性休克、神经源性休克等,休克分类,一、作用于自主神经系统的药物 （一）扩血管药物 硝普钠 Sodium nitroprusside,多巴胺 do

21、pamine,异丙肾上腺素 Isoprenaline,莨菪碱类,抗休克的有山莨菪碱（Anisodamine）、东莨菪碱(Scopolamine)及阿托品(Atropine,酚妥拉明 Phentolamine （立其丁 Regitine,酚苄明 Phenoxybenzamine（苯苄胺 Dibenzyline,二）缩血管药物 去甲肾上腺素 Noradrenaline （Norepinephrine,肾上腺素 Adrenaline （Epinephrine,间羟胺 Metaraminol （阿拉明 Aramine,二、糖皮质激素类 糖皮质激素 Glucocorticoids,三、其它抗休克药 多巴

22、酚丁胺 Dobutamine,强心苷 ardiac glycosides,冬眠合剂,抗休克药,心血管系统用药,抗高血压药,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗休克药,调脂及抗动脉粥样硬化药,中国高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值(2006,当前调脂主则,针对高危人群 首选他汀类药物 LDL-C低比高好,关于他汀类药物使用及其安全性的临床建议,他汀类药物应避免使用或减少剂量： 高龄（尤其80岁以上老人） 瘦弱体型 多系统疾病（如糖尿病引起的慢性肾功能衰竭） 围手术期（即外科手术前后） 酗酒 同时使用对他汀类药物影响的药物，包括吉非贝齐、环孢菌素、伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素、HI

23、V蛋白酶抑制剂、胺碘酮和维拉帕米,开始服用他汀类药物后，如出现无法解释的肌肉疼痛或无力，应当及时就医作进一步检查,抗动脉粥样硬化药,内分泌系统用药,甲状腺疾病用药,糖尿病用药,甲状腺疾病用药,甲状腺疾病 一、单纯甲状腺肿 单纯性甲状腺肿(simple goiter)是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。 二、甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism是指多种原因引起甲状腺功能增高,合成及分泌甲状腺激素过多的临床综合征,可伴有甲状腺肿大。其中Graves病最多见。 三、甲状腺功能减退 甲

24、状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征,甲状腺的位置, 甲状旁腺附着在甲状腺的背面,单纯甲状腺肿,甲状腺肿大 压迫症状 :刺激性干咳、呼吸困难;吞咽困难,临床表现,治疗,生理性肿大者，无需治疗。 缺碘者，应补充碘剂。 甲状腺制剂 无明显诱因的单纯甲状腺肿病人，可采用甲状腺制剂治疗，以补充内源性甲状腺激素不足，抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，缓解甲状腺增生。一般用干甲状腺片60180mg/d。分次口服36个月可使甲状腺肿明显缩小或消失，但停药后易复发，应长期使用。 手术治疗 有压迫症状经内科治疗无效或

25、疑有癌变时可 行甲状腺次全切除术,1. 甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速 神经精神系统兴奋表现 心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病 消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 2.甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音 3. 突眼（25%50%）:单纯性突眼、浸润性突眼 4.其他表现：局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） 、指端粗厚 特殊的临床表现：甲状腺危象,单纯性突眼,胫前黏液性水肿,甲状腺功能亢进临床表现,1 硫脲类和咪唑类 药理：通过抑制过氧化物酶抑制

26、甲状腺素合成 适应证：病情轻、甲状腺轻中度肿大。可作为主要治疗/辅助治疗 不良反应：粒细胞缺乏症、剥脱性皮炎、中毒性肝炎（黄疸） 主要药物:甲硫咪唑(methimazole,MM)、丙硫氧嘧啶(PTU) 2碘 药理：抑制T4的释放、合成及T4向T3的转化 适应证：甲状腺危象、手术前准备 3放射性131I 适应证：中度甲亢、年龄在25岁以上的不宜手术、手术后复发或其他药物无效的患者甲亢治疗 4 受体阻滞剂 适应证：控制甲亢症状、甲亢术前准备及甲状腺危象的辅助治疗,抗甲状腺药物治疗,内分泌系统用药,甲状腺疾病用药,糖尿病用药,糖尿病（diabetes mellitus）：是一组多种病因引起的以慢性

27、血糖水平增高为特征的全身性代谢性疾病，是因胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起糖、脂肪和蛋白质代谢异常，久病可引起多系统损害。 糖尿病的危害：损害全身多个系统,主要损害在于心血管系统。包括大小血管，小血管主要是肾脏、眼睛、神经。大血管主要是脑、心。糖尿病人往往抵抗力减弱容易发生各种各样的感染目前世界各国患病率均有增加，患病率与年龄和体重超重有关 糖尿病对人类健康的影响： 失明（50%） 慢性肾衰（30%） 截肢（50%） 50%-70%死于冠心病,糖尿病,的主要原因,diabetes mellitus,一）概述,二）糖尿病诊断新标准,1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmo

28、l/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,三）糖尿病分类,一1型糖尿病（B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏） 二2型糖尿病（胰岛素抵抗伴胰岛素不足) 三其他特殊类型的糖尿病 B细胞功能、胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺疾病- 胰腺炎 创伤 肿瘤 内分泌病- 胰高血糖素瘤 甲亢 药物或化学品所致糖尿病、感染 四妊娠期糖尿病（GDM） 指在妊娠期发生的糖尿病或糖耐量异常者，不包括已患糖尿病又合并妊娠者,1型,2型,

29、GDM,1型糖尿病病人的特点 起病急,易发生酮症 多数患者在35岁以前发病 “三多一少”典型症状比较明显 体重正常或降低 需要依靠外源性胰岛素生存,2型糖尿病病人的特点 年龄多在40岁以后发病 肥胖者易发病 通常有糖尿病家族史 可以口服降糖药物治疗 胰腺分泌胰岛素功能进行性衰竭 最终将使用胰岛素治疗,急性并发症：1. 糖尿病酮症酸中毒2.高渗性非酮症糖尿病昏迷3.感染: 化脓性 结核 真菌慢性并发症： 1. 心血管病变(最严重而突出的并发症) 大、中动脉粥样硬化：主动脉、冠状动脉、脑动脉等 2. 微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织。其中以糖尿病肾病和视网膜病为重要 3. 神经病变：

30、主要因微血管病变及山梨醇旁路代谢增强等所致，可累及所有神经系统。 4. 糖尿病足:足部疼痛； 深溃疡； 肢端坏疽,四）并发症,心肌梗死,高血脂,高血压,视物不清,失明,五）糖尿病治疗,1.治疗目标 降低血糖，纠正体内代谢紊乱； 保持正常体力，维持正常体重。肥胖患者减轻体重，儿童患者保证生长发育； 控制症状，预防和减少并发症发生、发展、降低死亡率。 2.治疗原则 早期、长期、个体化； 坚持综合疗法：饮食、运动、药物、自我监测、教育,中国2型糖尿病控制目标,中华医学会糖尿病学分会中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2004,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂 磺脲类药物:格列吡嗪 格列齐特

31、非磺脲类药物:瑞格列奈 那格列奈 双胍类药物:二甲双呱 葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖 胰岛素增敏剂:罗格列酮 吡格列酮 胰高血糖素样肽-1( GLP-1）类似物:利拉鲁肽,艾塞那肽,口服降糖药物的作用位点,磺脲类口服降糖药,1.作用机理 胰岛B细胞膜受体ATP敏感K+通道关闭 K+外流，Ca+内流Ins释放胰外作用：改善Ins受体和受体后缺陷，增加靶组织对Ins的敏感性 2.磺脲类药物分类 3.服药方法：小剂量开始，逐渐加量，餐 前服用。 4.主要副作用：低血糖（ 低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害,第一代 甲磺丁脲 ( tolbutamide )

32、氯磺丙脲 ( chlorpropamide,第二代 格列苯脲 ( glibenclamide ) 格列奇特 ( gliclazide ) 格列吡嗪 ( glipizide ) 格列喹酮 ( gliquidone,第三代 格列美脲 ( glimepiride,双胍类,1.作用机理 抗高血糖作用，而非降糖作用 增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原异生及糖原分解 不影响胰岛素和其他糖调节激素分泌 降脂、降体重，抗动脉粥样硬化 2. 适应症：肥胖或超重2型糖尿病一线用药 3. 用法：二甲双胍2g/日,餐中或餐后即服，单用或联合 4.副作用:呕吐、腹胀、腹泻;乳酸性酸中毒 5. 代表药物：苯乙双胍

33、，二甲双胍,葡萄糖苷酶抑制剂,作用机理：抑制小肠粘膜上皮细胞表面 的葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 适应症：肥胖或非肥胖糖尿病患者均适用。降低餐后血糖作用比空腹血糖更强 用法：单用、联合，第一口饭同服 副作用：胃肠反应 代表药物：阿卡波糖, 伏格列波糖, 米格列醇,噻唑烷二酮 胰岛素增敏剂,作用机理：增加靶组织对胰岛素的敏感 性，减轻胰岛素抵抗 适应症:主要用于其它降糖药物疗效不佳，特别是有胰岛素抵抗的糖尿病患者。 用法：单用、联合 副作用：头痛、乏力、腹泻；与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖；部分患者的体重增加；可加重水肿；可引起贫血和红细胞减少 代表药物：罗格列酮（文迪

34、雅）、吡格列酮（艾汀,适应证 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病(如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等,胰岛素,制剂类型 速（短）效：普通胰岛素(RI)，唯一可 静脉注射, 用于抢救，控制餐后血糖，探明剂量， 皮下注射，高峰2-4h，持续6-8h。 中效 NPH: 高峰6-12h，持续18-24h，控制2餐饭后高血糖, 夜间、清晨血糖。 长效 PZI: 高峰14-24h，持续28-36h，主要提供基础水平胰岛素。 胰岛素制剂演变：动物胰岛素单峰胰岛素单组分胰岛素人胰岛素、人胰岛素类似物。 不良反应 1)低血糖反应 2)胰岛素过敏反应 3)皮下脂肪萎缩或增生,糖尿病选药注意事项,1.个体化用药 血糖较高、病情较重者首选