《羊水栓塞最新》ppt课件.ppt

1、羊 水 栓 塞,提问,羊水栓塞是哪个科室特有的疾病？ 羊水栓塞是妊娠哪个阶段高发的疾病？ 羊水栓塞严重吗？ 羊水栓塞对于孕产妇死亡率的影响是什么？ 羊水栓塞的发病是慢性的还是急性的,羊水栓塞的临床表现,典型羊水栓塞 骤然的血压下降（血压与失血量不符） 组织缺氧 消耗性凝血病,不典型羊水栓塞 羊水破裂时突然呛咳，之后缓解，未在意。 分娩或剖宫产时一次寒战，几小时后阴道大量出血，无血凝块，伤口渗血，酱油色血尿并出现休克,典型羊水栓塞的临床表现,心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心呕吐等先驱症状，继而出现呼吸困难、明显紫绀、抽搐、昏迷、脉搏

2、细数、血压急剧下降，心率加快、肺底部湿罗音。 严重者尖叫一声，呼吸、心跳骤停，死亡（前后数分钟） 出血：患者渡过心肺功能衰竭和休克后，进入凝血功能障碍阶段，表现以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。 急性肾衰竭：全身脏器均受损害，除心脏外，肾脏是最常受损器官。存活的患者出现少尿（或无尿）和尿毒症表现。主要因为循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞神内小血管，引起缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害,发生羊水栓塞的病因,由于胎粪污染的羊水中的有形物质(胎脂、胎粪、角化上皮)进入母体血液循环所引起。 胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜，人工

3、扩张宫颈 宫缩过强：不恰当使用缩宫素和宫腔操作 强直性宫缩 急产 损伤：宫颈裂伤，子宫破裂，剖宫产时的子宫切口，钳刮术 某些病理妊娠：双胎，多胎，巨大儿，羊水过多，滞产，难产，胎盘早剥，前置胎盘，死胎不下或羊膜腔感染，胎儿窘迫 强力按压腹部及子宫,羊水栓塞概念,是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。也可发生在足月分娩和妊娠10-14周钳刮术时，死亡率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。 近年研究认为： 羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征,抗过敏：地塞米松20mg静脉注射；必要时再静

4、脉滴注20mg； 氢化考的松500-1000mg/d静脉滴注。 纠正缺氧：面罩给予高浓度的氧50%以上，流速为5-10L/min， 气管插管人工呼吸机正压给氧 保持呼吸道通畅 解除肺动脉高压： 罂粟碱：30-90mg溶于5%葡萄糖20ml静脉注射 阿托品：1-2mg肌肉注射或静脉注射 氨茶碱：250mg溶于5%葡萄糖20ml静脉注射 酚妥拉明：5-10mg溶于5%葡萄糖100ml缓慢静脉 滴注，速度10滴/min开始，随时测 血压调节,抢救措施之一,抢救措施之二 抗休克 补充血容量：新鲜血、血浆；中心静脉压测定 升压药：多巴胺 20-40mg溶于5%葡萄糖250ml静脉滴注 纠正酸中毒：5%N

5、aHCO3 250ml静脉滴注 进行血气分析 纠正心衰:西地兰0.2-0.4mg,抢救措施之三 防治DIC 肝素钠：治疗羊水栓塞早期的高凝状态，发病十分钟内效果更佳。 首次用25mg加于生理盐水100ml内1h内滴完 以后再用25mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴注 准备进行剖宫产，肝素不适宜应用 补充凝血因子 输注新鲜血，鲜冻干血浆，冷凝沉淀物，补充血小板悬液和纤维蛋白原 静脉注射VitK，20-40mg促进肝脏合成凝血因子 抗纤溶： 6-氨基乙酸（EACA）5%加入5%葡萄糖500ml静脉滴注 纤维蛋白原2-4g/次,抢救措施之四 预防肾功能衰竭： 少尿期：尿量 400ml/24h或17m

6、l/h 无尿期：尿量 100ml/24h为无尿 可用速尿40mg静脉注射，视病情重复,抢救措施之五 预防感染：应用抗生素,抢救措施之六 产科处理 胎儿娩出前改善呼吸循环衰竭 防治DIC 抢救休克 第一产程剖宫产终止妊娠 第二产程阴道助产 出血不能止者子宫切除,典型羊水栓塞的临床表现,心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心呕吐等先驱症状，继而出现呼吸困难、明显紫绀、抽搐、昏迷、脉搏细数、血压急剧下降，心率加快、肺底部湿罗音。 严重者尖叫一声，呼吸、心跳骤停，死亡（前后数分钟） 出血：患者渡过心肺功能衰竭和休克后，进入凝血功能障碍阶段，表现以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。 急性肾衰竭：全身脏器均受损害，除心脏外，肾脏是最常受损器官。存活的患者出现少尿（或无尿）和尿毒症表现。主要因为循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞神内小血管，引起缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害,一）一般情况的观察,1、发育与体型 2、饮食与营养状态 3、面容与表情 4、体位 5、姿势与步态 6、皮肤与粘膜,特殊检查或药物治疗的观察,1、特殊检查和治疗后的观察 阴道出血 渗血 尿液 引流液 锁骨下静脉 是否通畅 静脉通路,