经肌间隙入路置入腰椎椎弓根钉应用解剖

1、经肌间隙入路置入腰椎椎弓根钉应用解刘传见王林晓1、腰长短肌肌间隙：在纵行的腰肌腱膜下覆盖着内前侧的多列肌、 回旋肌肌群，外后侧的骶棘肌肌群，两肌群间存在一个天然的肌 筋膜间隙，在CT片中可以清楚显示该间隙（如图1），我们称为 腰长短肌肌间隙（如图2）。在此肌间隙内无血管、神经穿越。夕卜 侧肌群在间隙内有薄弱的筋膜覆盖肌纤维表面。内侧肌群的多列 肌腱膜起自上关节突外下缘，斜向后上方，包裹和移行为肌纤维。 间隙底部为腰椎横突后面的肌纤维和结缔组织。底部内侧依次排列着各腰椎上关节突外下缘（副突）及人字嵴。由于内侧肌群自上而下渐发达，椎骨由上而下渐增宽，间隙底部的上方距棘突约1.5cm,斜向外下走行，

2、达骶椎小关节外缘，距棘突约2.5cm。经 此间隙可进行椎弓根置钉和腰椎其他手术2。1 CT片中可以看到小关节副突位于间隙基底，2多列肌与腰长肌间有一天然间隙，进钉点就位于基底部内侧2 进入腰肌肌间隙手术入路：后正中切开皮肤达棘上韧带，棘上韧 带侧面切开腰背筋膜 （连带少量棘上韧带） ，向外剥离、 牵开腰背 筋膜。距棘上韧带2cm切开腰肌腱膜。腱膜下找到腰肌肌间隙， 钝性分离达间隙底部。腰椎上关节突外下缘（副突）及人字嵴即 一字排列在间隙底部内侧，表面覆盖着多列肌腱膜。手指可清楚 的触及关节突。3 确定进钉点， 进钉点就位于间隙底部内缘， 多列肌肌腱膜起点处。 用手指很易触及肌腱膜下的副突 （一

3、般平棘突上缘根部） 。判断进 钉点方法：触及副突，牵开肌间隙，电刀切去附着在副突上的肌 腱膜；注射针头探触横突上下缘，横突中线与副突或人字嵴交点 即为进钉点。4 经腰肌肌间隙入路置入椎弓根钉的优点：4.1 对腰肌无损伤：不需把棘突，椎板，小关节上的肌止剥光了去 显露进钉点。不用向外强力牵拉肌肉，也不进入肌肉内撕裂。4.2 出血很少。4.3 在不剥光椎板小关节去判断进钉点情况下。 判断进钉点距棘突的 距离，只要在该间隙内下缘， 副突或人字嵴上， 就不会偏内或偏 外。判断进钉点在水平面上位置， 以腰椎正位 X 线片为参考， 横 突中线是可靠的。4.4 较为容易控制进钉方向，尤其水平面角的控制，因为

4、在此入路， 多列肌位于入路内侧。4.5 在有腰椎侧凸、 后凸等畸形的情况下， 也可在此间隙内轻易的找到进钉点和轻松控制进钉方向4.6 经此间隙置入椎弓根钉，运用熟练后，可不依赖监控设备，快 速的徒手一次性准确置入椎弓根钉。4.7 骶 1 椎进钉点也在此间隙内，小关节外下方。4.8 虽然有 Wiltse 等多种经多列肌手术入路，但都只是减小肌损 伤。而对进钉点的确定，没有指导性探讨。该入路在无肌损伤 的情况下，同时指导了进钉点确定。4.9 此入路易学易掌握，便于推广，有助于提高腰椎手术质量。减 小手术创伤。5、 临床应用：自 2006年4月-2011年12月，为 126例腰椎间盘突 出症 ，67

5、例腰椎滑脱， 21例腰椎管狭窄， 26腰椎骨折， 8例腰 椎后凸， 4 例腰椎肿瘤， 12 例退变性脊柱侧凸病人行手术治疗， 经腰椎弓根置钉固定，共置入椎弓根钉 1186 枚，全部经腰长短 肌肌间隙入路置入，徒手一次性置入成功率达98%。出血少，无肌损伤。参考文献1、 Ruf M Koch H。Melcher RP . et aL , An atomic reducti on and monosegmental fusion in highgrade deve lopmentalspondylolis thesis, spine,2006,31:269274.2、康辉，蔡贤华，徐峰，等双侧肌间隙入路 Quadrant 系统下行腰椎翻修术【