妊娠期急性脂肪肝课件

1、妊娠期急性脂肪肝,1,妊娠期急性脂肪肝,妊娠期急性脂肪肝,2,妊娠期急性脂肪肝又称妊娠特发性脂肪肝。 常发生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。 发病率：1/13000,妊娠期急性脂肪肝,3,病 因,激素变化； 脂肪酸代谢障碍致大量游离脂肪酸在肝肾胰腺、脑等组织中大量堆积造成多脏器功能损害； 病毒感染； 营养不良； 影响脂质代谢的基因缺陷,妊娠期急性脂肪肝,4,临床表现,上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，疲乏无力上感样表现， 数日至一周出血黄疸并进行性加深，无瘙痒； 肝功能不全、衰竭；转氨酶轻中度升高，直接胆红素和间接胆红素均升高，但尿胆红素常阴性 凝血功能障碍，出血倾向； 急性肾功能衰竭

2、 低血糖； 肝昏迷； 肝脏活检示严重脂肪变性为确诊依据,妊娠期急性脂肪肝,5,诊 断,病史：无肝炎病史 症状 实验室检查： 白细胞升高 转氨酶升高（轻、中度） 高血氨 高血清胆红素 低血糖 低凝血因子 尿酸、肌酐、尿素氮升高肾功能异常 尿蛋白+；尿胆红素- B超肝弥漫性回声增强（病理肝细胞弥漫性脂肪变性,妊娠期急性脂肪肝,6,鉴别诊断,急性重症肝炎 HELLP综合征 肝内胆汁淤积症 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害,妊娠期急性脂肪肝,7,鉴别诊断,急性重症肝炎： 肝炎病毒血清学指标阳性 血清转氨酶明显升高（10倍以上） 尿酸不高、肾衰出血较晚 白细胞不高 肝活检：肝细胞广泛坏死、肝小叶破坏,

3、妊娠期急性脂肪肝,8,鉴别诊断,HELLP综合征： 共性： 肝酶升高、胆红素升高、出血倾向、肾功不全 区别点： 具有子痫前期的主要特征 有血管内溶血的特征总胆红素升高，间接胆红素为主 多不低血糖 少有肝功衰竭和肝性脑病 终止妊娠后病情恢复较快 B超及肝脏病理,妊娠期急性脂肪肝,9,鉴别诊断肝内胆汁淤积症(ICP,妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南 发生在妊娠晚期，少数发生在25周之前， 瘙痒及黄疸为特点，先痒后黄，痒重于黄。 总胆汁酸升高是ICP的主要特征，并可用于评估ICP严重程度； 转氨酶可有轻度升高； 胆红素正常或稍升高；以直胆升高为主 血清病毒学检查抗原和抗体均阴性； 肝活检主要为胆汁淤积；

4、 分娩后数日内症状消失。 胎盘组织病理胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积,妊娠期急性脂肪肝,10,ICP的病因,孕妇年龄35岁 ； 有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史 ； 家族中有ICP者 ； 前次妊娠有ICP史，据报道再次妊娠ICP复发率在40 70 。 双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎显著升高， 辅助受孕ICP发病相对危险度增加,妊娠期急性脂肪肝,11,总胆汁酸水平与疾病程度的关系最为相关 总胆汁酸水平升高10 mol/L可诊断为ICP。 门诊观察：总胆汁酸100 UL和(或) 现黄疸。 总胆汁酸30 mol/L，伴有黄疸，是重症ICP的表现,妊娠期急性脂肪肝,12,鉴别诊断,妊娠剧吐引起的肝损害： 妊娠早期发生 纠正酸碱失衡与水、电解质紊乱后，肝功能可以完全恢复， 多无黄疸； 肝炎病毒血清标志物阴性 药物性肝损害： 对肝脏有损害的药物有氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥类镇静药、他巴唑、异烟肼、利福平、磺胺类、四环素等。药物性肝损害均有服药史，服药后迅速出现黄疸及转氨酶的升高，可伴有皮疹、皮肤瘙痒，嗜酸粒细胞增多,妊娠期急性脂肪肝,13,妊娠期急性脂肪肝,14,妊娠期急性脂肪肝的治疗,一般治疗： 支持治疗：纠正水电解质平衡失调 保肝、补充热量、糖、白蛋白、 补充凝血因子、血小板、血浆 肾上腺皮质激素 多脏器功能的保护与支持 产科治疗：确诊和高度怀疑即尽快终止妊娠。力求迅速分娩，尽量不用全