肺炎喘嗽中医诊疗方案、疗效评价及优化措施

1、最新 料推荐肺炎喘嗽诊疗方案（ 2012年版）肺炎喘嗽是以发热、 咳嗽、喘急、鼻煽为主要临床特征的病证。好发于婴幼儿，四季均可罹患，冬春两季多见。若能早期、及时治疗，预后良好。相当于西医支气管肺炎，部分喘息性支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本病。一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准： 参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准（ zy/t001.4-94 ）肺炎喘嗽的诊断依据。1.1 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症，或有轻度发绀。1.2 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。1.3 禀赋不足患儿， 常病程迁延。 新生儿患本病时， 可出现

2、不乳， 口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。1.4 肺部听诊：肺部有中、细湿啰音，常伴干性啰音，或管状呼吸音。1.5 血象：大多数白细胞总数增高， 分类中性粒细胞增多。 若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。1.6 x 线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。2. 西医诊断标准： 参照儿童社区获得性肺炎管理指南 （试行）（中华医学会儿科 学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会， 2006年10月）。2.1 有外感病史或传染病史。2.2 起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不

3、安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。2.3 肺部听诊可闻及中细湿啰音。1最新 料推荐2.4 实验室检查：（1）胸部 x线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。（3） c反应蛋白检查： c反应蛋白值可正常或升高。（4）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体及衣原体检测等，可获得相应的病原学诊断， 病原学特异性抗原或抗

4、体检测常有早期诊断价值。（二）证候诊断1. 风寒袭肺证：恶寒发热、无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。2. 风热闭肺证： 咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重， 恶风，鼻塞流涕， 咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。3. 痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。4. 阴虚肺热证：可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗、面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。5. 肺脾气虚证：可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。二

5、、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1. 中药汤剂（1）风寒袭肺证：治法：辛温宣肺，化痰止咳方药：华盖散加减。组成：麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮、甘草。（2）风热闭肺证2最新 料推荐治法：疏风清热，宣肺开闭方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，组成：炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、金银花、连翘、薄荷、牛蒡子。中 成 药：炎琥宁粉针，喜炎平注射液，清开灵注射液静脉滴注。（3）痰热闭肺证治法：清热涤痰，泄肺开闭方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、葶苈子、前胡、鱼腥草、瓜蒌皮、桑白皮、半夏、红花。中 成 药：炎琥宁粉针，喜炎平注射液，清开灵注射液静脉滴注。（4

6、）肺脾气虚证治法：健脾益气，宣肺化痰方药：人参五味子汤加减。人参、白术、茯苓、甘草、扁豆、陈皮、山药、砂仁、薏苡仁、桔梗、五味子、麦冬。中 成 药：薄芝糖肽注射液静脉滴注，玉屏风颗粒口服。（5）阴虚肺热证治法：清热宣肺，养阴益胃推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减，北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。中 成 药：参麦注射液静脉滴注，玉屏风颗粒口服。（二）中医外治法1. 中药雾化吸入疗法：鲜竹沥 10ml，雾化吸入，用于痰热闭肺证。2. 中药灌肠法：根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在36-37 之间，药量按 1-2ml/kg 次，保留灌肠。禁忌症：肛门周口及

7、直肠疾病患者。3. 天灸疗法（即冬病夏治穴位贴敷疗法）：适用于慢性肺炎与反复肺炎的患儿。4. 刮痧疗法：取患儿双侧肩胛下部刮痧治疗， 用于肺炎肺部湿啰音经久不消者。3最新 料推荐（四）护理1. 室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；2. 保持呼吸道通畅，必要时吸痰；3. 必要时吸氧，一般采用 40%-50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧；4. 给予容易消化且富有营养的食物；5. 密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；6. 控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。三、疗效评价标准（一）评价指标1. 主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善

8、情况；2. 体征：肺部啰音改善情况；3. 理化指标： x线全胸片阴影吸收情况。（二）疗效判断临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其他临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或x线全胸片阴影明显吸收。显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其他临床症状明显好转；肺部体征明显好转。有效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。无效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或加重。4最新 料推荐肺炎喘嗽诊疗方案的疗效评估及优化（2013年）一、疗效评估2012年肺炎喘嗽住院病人共 431例，其中支气管肺炎 225例，喘息性支气管炎124例，毛细支

9、气管炎 82例。全部病人均采用中药或中成药以及中草药贴敷等综合治疗。中药包括中成药辨证施治和中药饮片辨证施治；按摩肺俞、脾俞、肾俞等穴位。结果：治愈 386例，治愈率 89%，好转30例，好转率 7%，无效 5例，治愈好转率 97 %。疗效稳定。辨证分型：本组病人入院辨证分型以痰热壅肺型最多见，占 62.69%；其次为风热闭肺型，占 31.34%；其它证型占 5.97%；无重症病例。辨证准确率为 98.76 % 。全部病例均服用中药汤剂，中药参与率为100%。中医药的治疗关键在于：1. 分阶段诊治：大多数小儿肺炎的发病经过可以分为风热闭肺、 痰热闭肺、正虚邪恋三个阶段。 初期风热闭肺证时以干咳

10、或咳痰不爽为特点， 以银翘散合麻杏石甘汤加减口服， 另外配合雾化吸入治疗以止咳化痰。 痰热闭肺证时痰液渐多，咳嗽时喉间有痰音， 肺部可以闻及中细湿性啰音， 此证以五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 肺炎恢复期，咳嗽逐渐减轻，偶尔咳嗽几声，但多伴有汗多、纳食不香等肺脾两虚的情况，玉屏风散合二陈汤加减。2重视外治疗法：肺部湿啰音明显且经久不消，而患儿服药较困难者，给予双侧肩胛下方刮痧治疗， 也能获得良好疗效， 而且容易为家长和患儿所接受，是发挥中医药疗法优势的一大亮点。二、中医治疗难点分析1由于医疗条件的改善等因素，现在支气管肺炎重症患儿较以往明显减少，但如果患儿出现严重并发症时，中药优势尚不明显，如：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、 微循环衰竭等需要采取中西医结合的治疗方法。2小儿肺炎的发病年龄以婴幼儿为主，此年龄组患儿中药汤剂口服有一定困难，依从性差，因此开发新的中药制剂对于推广中药在小儿肺炎中的使用5最新 料推荐率意义重大。为了进一步发挥中医药在治疗支气管肺炎中的作用，并使其疗效优势得到认可，本科拟提出如下解决措施和思路：1以往的临床研究均侧重于选择轻中度病情的支气管肺炎患者，但对重症患者的救治， 中医药的介入将在对患者整体调节的基础