消化性溃疡疾病病人的护理--内科护理学

1、消化性溃疡病人的护理,知识要点,消化性溃疡的护理（掌握,消化性溃疡治疗原则（掌握,临床表现、并发症（掌握,消化性溃疡的定义（理解,目录,消化性溃疡,概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。 胃溃疡（gastric ulcer，GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU,糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层 溃疡：黏膜缺损超过黏膜肌层,消化性溃疡,流行病学特点,约有10的人在其一生中患过本病。 临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为3：1。 本病男性较多，男女之比为34 ：1。 DU发病年龄以青壮年为最高。 DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大10年。

2、具有家族性， DU多见O型血者,常见病、多发病,印度 几乎均为十二指肠溃疡绝大多数为男性,世界不同地区消化性溃疡发病类型,国内溃疡的检出率,GU好发部位,胃角溃疡,DU好发部位,DU好发部位,十二指肠对吻溃疡（前、后壁,消化性溃疡发病的现代理念,没有胃酸就没有溃疡 没有Hp就没有溃疡复发 一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成,发病机制,机理,GU：防御、修复因素 DU：侵袭因素,病因和发病机制,粘膜保护因素 粘液粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用,粘膜损害因素 HP感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素 其他：药物、酒精、胆汁,病因和发病机制,

3、幽门螺杆菌感染（HP）-主要病因 胃酸和胃蛋白酶溃疡形成的决定因素 非甾体抗炎药（NSAID）- 胃排空延缓和胆汁反流 精神遗传因素：O型血 其他因素：不良饮食、生活习惯,GU,病因和发病机制,病因、机制,基础护理教研室,病因、机制、病理,Hp,2005年诺贝尔生理学和医学奖授予澳大利亚科学家巴里.马歇尔和罗宾.沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和消化性溃疡的细菌幽门螺杆菌，并分享130万美元奖金,谁最早发现了幽门螺杆菌,基础护理教研室,消化性溃疡病人的护理,症状,基础护理教研室,消化性溃疡病人的护理,症状-比较,20,临床表现,体征 溃疡活动期：剑突下固定而局限压痛点，压痛较轻。 缓解期：无明显

4、体征,症状 （2）消化不良 （3）全身症状,消化性溃疡病人的护理,并发症,Hemorrhage 15-25% 出血(最常见） Perforation 210% 穿孔 Pyloric stenosis 240% 幽门梗阻 Canceration Gu1% ，Du几乎无 癌变,Page 22,并 发 症,1、出血(bleeding)： 是上消化道出血最常见的原因 黑便、呕血、周围循环衰竭、休克,Page 23,2、穿孔(perforation)常见于DU 症状：剧烈腹痛，背部或上腹部放射 体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失 叩诊：肝浊音区消失 听诊：肠鸣音减弱或消失 发病时间：饮食过饱或剧烈

5、运动后,Page 24,3、幽门梗阻(pyloric obstruction) 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型， 空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml,痛、吐、胀、闭,25,4、癌变 GU患者1%的发病率，DU少见 年龄45岁，上腹痛节律消失，大便隐血实验持续阳性,思 考,患者，男性，45岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。 问：该患者的医疗诊断？及依据？ 答：消化性溃疡：十二指肠溃疡 临床表现，餐后或空腹痛,基础护理教研

6、室,辅助检查,辅助检查-胃镜检查，组织活检,Page 28,胃液分析：仅作参考 HP检测：复查 大便隐血试验： 纤维胃镜检查 ：有确诊价值 X线钡餐检查：有确诊价值,阳性溃疡有活动 持续阳性癌变,Page 29,实验室和其他检查,临床常用的Hp检查方法 13C-和14C-尿素呼气试验（非侵入） 快速尿素酶试验（侵入性） 血清学试验 组织学检查,Page 30,诊 断 要 点,初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 确定诊断： 需通过钡餐X线和或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者,Page 31,治 疗,治疗原则：五点 消除病因 控制症状 促进溃

7、疡愈合 预防复发 避免并发症,基础护理教研室,消化性溃疡病人的护理,治疗常用三类药物,根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率,1、抗酸药 2、H2受体拮抗剂 3、质子泵抑制剂,1、硫糖铝 2、米索前列醇 3、胶体铋,1、克拉霉素 2、阿莫西林 3、甲硝唑,特点：迅速中和胃酸；明显止疼；价格便宜；单用复发率高 作用：中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、保护胃黏膜 代表药：碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙,氢氧化铝、氢氧化镁等 复方制剂：胃舒平,乐得胃,胃得乐 注意事项： 餐后1h及睡前服用 避免奶制品、酸性食物、饮料等同服 与H2受体拮抗药同服间隔1h 6-8周疗程,降低胃酸抗酸药,降低胃酸H2受体拮抗

8、剂H2RA,作用：阻断组胺与壁细胞H2受体结合，壁细胞分泌盐酸减少 代表药：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等替丁类药物 不良反应： 乏力、头昏、嗜睡等 静脉给药过快会导致低血压及心律失常 哺乳期禁用 DU:4-6周，GU：8-12周,降低胃酸质子泵抑制剂PPI（作用最强,作用：使壁细胞分泌胃酸关键酶失活，壁细胞分泌盐酸减少 代表药：奥美拉唑，兰索拉唑等拉唑类药物 不良反应： 奥美拉唑：用药初期头晕；延缓地西泮药物代谢 兰索拉唑：荨麻疹，皮疹，瘙痒，口苦，肝功异常等 4周,保护胃黏膜硫糖铝,作用：修复溃疡面，刺激前列腺素合成保护黏膜 注意事项： 餐前1h或睡前服用 不宜与碱性药物及多酶片同服 便秘

9、、口干、皮疹、眩晕等不良反应 4-6周,保护胃黏膜米索前列醇,作用：抑制胃酸分泌，增加黏膜表面粘液分泌 不良反应： 孕妇禁用，引起子宫收缩 不可与抗酸药合用 4-8周,保护胃黏膜胶体铋,作用：形成保护屏障，抗幽门螺杆菌 代表药：枸橼酸铋钾等铋剂 不良反应： 服药前1h不宜进食（牛奶） 不宜与制酸剂同服 吸管吸入防牙齿舌头染黑，一过性便秘及黑便 4周,抗菌药,代表药：克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑 不良反应： 阿莫西林需问过敏史 甲硝唑应在饭后半小时服用，避免消化道反应,根除HP药物-三联疗法,1+2,主要护理诊断/问题,Page 43,护理措施,心理支持,疼痛护理,用药护理,休息与活动,评估、 观

10、察病情,Page 44,护理措施-观察评估,一、评估、观察病情： 疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、诱因、缓解因素、有无放射痛等,护理措施-休息活动,活动性溃疡或OB阳性者卧床休息1-2周,休息与活动,病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累,Page 46,护理措施-饮食,Page 47,护理措施-疼痛,护理措施-药物,护理措施-心理,心理护理 紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌,保健指导,生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮暴食和食用刺激性食物。对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行 用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，按医嘱正确服药，不擅

11、自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防止溃疡复发。 疾病知识指导：帮助病人认识和去除病因，预后良好。 嘱病人定期复诊,Page 51,护理措施（并发症护理,溃疡穿孔 病人如无休克，应将病人的床头抬高350450 立即禁食，遵医嘱作胃肠减压 迅速建立静脉通道，遵医嘱输液并做好术前准备 幽门梗阻 轻者可进食流质饮食，重者则需禁食并进行胃肠减压 遵医嘱静脉补液，保证机体能量供给 每日清晨和睡前用3%盐水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，缓解梗阻症状 经胃肠减压等治疗不缓解者应根据医嘱做好术前准备,Page 52,练习题,1、消化性溃疡的命名是由于（ ） A溃疡位于消化道 B溃疡局限于胃和十二指肠 C溃疡影响

12、消化于吸收功能 D溃疡的形成由胃酸和胃蛋白酶原的消化作用引起 E溃疡由消化道功能紊乱引起 2、胃、十二指肠溃疡合并出血的好发部位在（ ） A胃大弯或十二指肠后壁 B胃小弯或十二指肠后壁 C胃大弯或十二指肠前壁 D胃小弯或十二指肠前壁 E胃体,D,D,Page 53,练习题,3、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指 ( ) A 粗糙食物的损害作用 B 胃酸、胃蛋白酶原的消化作用 C 反流的胆汁、胰酶的侵袭作用 D 神经、精神因素的长期作用 4、十二指肠球部溃疡的疼痛规律是( ) A疼痛-进食-疼痛 B疼痛-进食-缓解 C进食-疼痛持续不缓解 D进食-疼痛-缓解 E无规律 5、消化性溃疡最常见的并发症是( ) A急性穿孔 B幽门梗阻 C上消化道出血 D癌变 E穿孔,B,B,C,Page 54,练习题,6、诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是( ) A易呕吐 B呕吐物量大 C呕吐物内无胆汁 D呕吐物内含大量宿食 E呕吐后症状可暂时缓解 7、治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是( ) A丙谷胺 B奥美拉唑 C派吡氮平 D法莫替丁 E米索前列醇,D,B,练习题,8、患者男性，46岁，“胃溃疡”病史3年。今晨饱餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，渐延至全腹。查体：全腹压痛，反跳痛，