双向情感障碍PPT

1、精神分裂症,北京大学精神卫生研究所 周沫,精神分裂症与精神障碍,精神障碍 精神障碍:由于脑部受到各种不良因素影响，发 生病理生理变化和功能损害，出现 认识、情感、意志和行为等精神活动异常。 精神症状:通过人的外显行为如言谈、表情、动作和书 写等表达或表现出来的症状。 精神症状包括原发性和继发性。,精神分裂症 概 念： 以精神活动的分裂为特征，表现出思维、情感、意 志行为等多方面异常及精神活动的不协调 终身患病率： 全球3.88.4,美国13（WHO） 治疗现状：2/3患者需住院，仅一半患者能获得治疗 病 因： 未明。 （与遗传因素、神经病理和神经发育、内分泌及神经免 疫因素、社会心理因素、神经

2、生化因素等均有关） 负担及危害： 经济负担：患者、家庭、社会 直接损失：住院费、监护费和药费 间接损失：残疾和工作能力下降引起的损失 社会偏见：患者及家庭沉重的心理负担，高自杀率 社会问题：物质滥用、犯罪和暴力,精神分裂症与精神障碍,精神分裂症疾病分期,发病前（期）：社会心理功能有明显缺陷 前驱期：症状缓慢、隐匿出现，同时伴有社会心理功能减退 进展期：症状明显、突出，如幻觉、妄想、自知力丧失等 稳定期：阳性症状消失或明显减轻，但阴性、情感、认知损害症状仍存在、社会心理功能受损严重，且极易出现病情波动、加重。 因此不用“痊愈”一词更确切,精神分裂症病程变化,阳性症状 妄想 幻觉 言语混乱 紧张症

3、,精神分裂症症状及特点,阴性症状 情感淡漠 言语贫乏 意志缺乏 快感缺失 社会退缩,社交/职业功能障碍 工作 人际关系 自我照顾,认知缺陷 注意 记忆 执行功能 (如, 抽象思维),共病 物质依赖 躯体疾病,心境症状抑郁焦虑强迫 自杀 躁狂,精神分裂症临床分型,根据临床症状群的不同： 偏执型分裂症：以幻觉、妄想等阳性症状为优势症状群 青春型（瓦解型）分裂症：以不协调的精神运动性兴奋（思维、情感、 行为紊乱）为优势症状群 紧张型分裂症：以紧张综合症为优势症状群，常见紧张性木僵 单纯型分裂症：1. 以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主 2. 社会功能受损严重，趋向快速精神衰退 3. 常在青

4、少年期起病，起病隐袭，缓慢发展，病程至少 2年 其他：未定型,国际常用的临床诊断标准 ICD-10（国际疾病分类第10版） DSM-IV（美国：精神障碍诊断和统计手册第4版） 国内通用的临床诊断标准 CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）,精神分裂症的诊断标准,精神分裂症的治疗,药物疗法：典型抗精神病药 非典型抗精神病药 电休克治疗 其它辅助治疗（心理治疗、社会康复治疗等）,目前认为最适宜的长期治疗应该是联合治疗，包括药物治疗、心理治疗和社会康复治疗,精神分裂症的完整治疗,急性期治疗目标,有效地控制精神症状 快速控制激越，消除阳性症状 部分改善情感症状、阴性症状及认知症状 减少危害（个人、

5、家庭、社会） 缩短住院时间（药物选择、药物用法、其它治疗） 减少残余症状，为巩固与维持治疗打下基础,维持期治疗目标,预防疾病复发或预防原已稳定的病情再度恶化 进一步改善症状（阴性、情感、认知损害症状） 提高药物治疗的依从性（如何选药？） 恢复社会功能，尽早回归社会 提高患者及家属应对社会或躯体应激的（社会适应）能力,抗精神病药物的维持治疗,精神症状消失三个月（慢性复发患者消失6个月）以上，自知力恢复完整，可以考虑减低药物剂量 减药宜缓慢，维持剂量通常为最小有效治疗剂量，继续治疗年（多次复发患者可能需要更长时间甚至终生用药） 给予患者及家属心理辅导，宣传疾病治疗和预防疾病复发的相关知识，提高治疗

6、依从性及社会适应能力 对于依从性不好的患者可选用长效制剂,维持治疗的理由,维持治疗期自行停药 1年内，54的患者病情复发 2年内，75%的患者病情复发 而坚持维持治疗的患者仅有17%病情复发,精神分裂症复发的影响因素,l 疾病及治疗的相关因素 疾病的自然病程：病情波动，自身恶化 可能与多巴胺D2受体亲和力的变化有关 自知力恢复不完整，治疗依从性差（不愿就诊、自停药或不规则服药等） l 心理社会因素 缺乏社会支持 应激环境 Gerald Maguire, MD University of California, 2002 APA,抗精神病药物使用方法,口服 逐渐递增剂量法（常规剂量滴定法） 快速

7、加量法（仅适用于非典型抗精神病药） 肌肉和静脉注射 其他,非典型抗精神病药物综合评价,综合评价指标：STEPS 1 安全（Safety & Tolerability） 2 疗效（Efficacy） 3 经济（Payment） 4 简便（Simplicity）,双相情感障碍,双相（情感）障碍概述,既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境（情感）障碍 一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，也可混合存在；每次发作往往持续相当时间（躁狂1周，抑郁2周） 躁狂主要表现：情感高涨或易激惹、言语和活动增多 抑郁主要表现：情感低落、兴趣和愉快感丧失、精力 不足致疲劳感增加和活动减少 损害和降低

8、患者的社会功能和生活质量 表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀危险更大,双相（情感）障碍概述（续）,终生患病率:5.57.8%（Angst,1999） 发病年龄高峰:1519岁 首次多为抑郁发作，往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作 2550%有过自杀行为，1119%自杀身亡，首次诊断后第一年内尤其容易发生自杀 本病患者心血管疾病患病率较一般人群增加20% 约40%的患者合并有物质依赖,双相（情感）障碍概述（续）,双相障碍的识别率和及时治疗率现状： 病人从首次出现肯定的临床症状到确诊，平均需要年 现症病人中69%曾被误诊为“单相”抑郁、焦虑症、精神分裂症、人 格障碍、物质依赖等（Le

9、wis,2000） 病人从发病到首次接受治疗，平均要经过10年；50%以上现症病人在长达5年以上的时期内未接受过治疗，其中36%甚至长达10年以上未接受过治疗（Lish等，1994）,双相（情感）障碍概述（续）,伤残调整生命年（DALY）减少 作为疾病负担的指标，包括 生命年的减少和 有能力生命年的减少 在1544岁年龄组，DALY减少最多的前10位疾病中，精神疾病占五 项：抑郁症、自杀、双相障碍、分裂症、酒药依赖（WHO,1993） 中国各种疾病DALY减少超过1%的前25位中，抑郁症排第二，双相障碍排第十三，远较许多常见躯体疾病为高（WHO,1993） 1998年神经精神疾病占全球各种疾病

10、DALY减少中的10%，而双相障碍占其中的11%（WHO,1999）,双相障碍的治疗原则,综合治疗原则 内容：精神药物治疗躯体治疗物理治疗心理治疗危机干预 目的：提高疗效和生活质量，预防复发和自杀，改善依从性和社会功能 长期治疗原则 急性期治疗：一般 68 周 巩固期治疗：抑郁发作 46 月，躁狂混合发作 23 月 维持期治疗：意见不一 患者和家属共同参与治疗原则,精神药物治疗,首先选择最安全有效的药，以心境稳定剂为主 依病情需要，及时联合用药 心境稳定剂心境稳定剂 心境稳定剂抗精神病药苯二氮卓类药物 心境稳定剂抗抑郁剂 监测血药浓度，注意药物间相互作用 抗抑郁剂应慎用，以避免诱发躁狂及快速循环发作,精神药物治疗（续）,情感（心境）稳定剂 碳酸锂 拉莫三嗪 丙戊酸钠 托吡酯（妥泰） 卡马西平 加巴喷丁 利培酮 启维（思瑞康、喹硫平） 非典型抗精神病药 氯氮平 奥氮平 奎硫平,双相障碍的预后,尽管双相障碍有自限性，但不治疗则复发几乎不可避免 终生复发率达90%以上 约有15%自杀身亡；10%转为慢性状态 长期反复发作可导致进行性的人格改变和社会功能受损 躁狂发作