风险评估各科室自查表

1、精品模版 助您成功 icu感染风险因素评估表评估日期： 评估者： 科室负责人：环境：布局流程： 规范 欠规范空气消毒： 2次/日 1次/日 通风：2次/日 1次/日 无 空气消毒机过滤网清洗次数：1次/3月 1次/半年 1次/1年物表：500mg/l含氯消毒剂或75%酒精擦拭 1次/各班 2次/每日 1次/每日人员管理：探视者较多： 是 否 手卫生落实： 好 一般 差无菌技术操作： 规范 欠缺 职业防护： 规范 欠规范 呼吸机相关肺炎感染：气管插管适应症： 有 无 气管切开适应症： 有 无 患者体位： 平卧位 床头抬高30度 吸痰操作： 规范 欠规范 经口插管： 是 否 气囊压力：20cm h

2、2o 20cm h2o以上呼吸机管路更换频率：1-2次/周 1次/周 湿化罐每日更换： 是 否 冷凝水及时倾倒： 是 否 血管导管相关感染：适应症：有 无 无菌技术操作规范： 是 否 穿刺部位：锁骨下静脉 股静脉 其他 导管：抗菌定植导管 普通导管插管部位铺无菌单按手术要求： 是 否 皮肤消毒： 规范 欠规范 透明贴膜更换时间：1天 7天 大于7天 导尿管相关泌尿系感染：适应症：有 无 会阴消毒方法：正确 错误集尿袋高度：高于膀胱水平 低于膀胱水平 引流系统密闭性 ：好 差会阴护理：无 1次/日 2次/日尿管及尿袋更换时间：2次/1周 1次/1周 1次/2周规章制度： 完善 欠完善 制度落实：

3、落实 部分落实 多重耐药菌的防控措施：落实 部分落实医疗废弃物的处置：规范 欠规范整改措施： 手术室医院感染危险因素评估 评估日期： 评估者： 科室负责人：规章制度：完善 欠完善 制度落实：落实 部分落实 围手期抗菌药物使用 规范 欠规范 预防性用药术前0.5h1h给药： 是 否 工作人员着装：规范 欠规范 限制实习与参观人数：是 否外科手消毒： 规范 不规范 洗手时间： 2分钟 2-6分钟 净化空调系统手术前30分钟开启，手术结束后仍运转15-30分钟再关闭: 是 否 手术间温度20-25，湿度40-60%： 是 否 手术中门窗及时关闭： 是 否 回风口每天擦拭，每周彻底清洁： 是 否物表清

4、洁消毒： 1次/每日 2次/日 污染后及时处理： 是 否 备皮方式： 清洁 刮毛 剪毛 皮肤消毒范围：规范 欠规范术中保温、给氧：是 否 无菌技术操作： 规范 欠规范 无菌物品管理：规范 欠规范 手套破损及时更换： 是 否消毒药械及无菌物品管理 规范 欠规范 外来器械管理： 规范 欠规范 医疗废物（胎盘、取下的钢板等）处置：规范 欠规范 职业防护：规范 欠规范评估结果：整改措施：血透室感染风险因素评估表 规章制度： 完善 欠完善 制度落实：落实 部分落实区域划分： 规范 欠规范 陪护管理：规范 欠缺 环境因素：床单位及地面500mg/l（阳性间1500mg/l）含氯消毒剂擦拭： 1次/各班 2

5、次/每日 1次/每日 污染后及时处理： 是 否被服一人一用一更换：是 否 呼吸道传染患者是否进行隔离： 是 否 空气消毒：通风：2次/日 1次/日 无 空气消毒机：2次/日 3次/日 无空气净化消毒机过滤网清洗次数: 1次/3月 1次/半年 1次/1年无菌技术操作：规范 欠缺 手卫生制度落实：好 一般 差消毒隔离技术：规范 欠缺透析机相关感染危险评估：透析机外部消毒：每次使用后 1次/每日 透析机内部热化消毒：每次使用后 1次/每日 感染患者使用的设备和物品有标识： 是 否患者是否按照规范要求做乙肝、梅毒、hiv感染的相关检查： 是 否动静脉内瘘及导管相关感染危险评估： 穿刺部位铺无菌单：是

6、否 中心静脉导管：临时导管 长期导管 穿刺部位：锁骨下静脉 股静脉 动静脉内瘘器械及敷料灭菌：是 否 敷料更换时间：3天 7天 水处理管路消毒：规范 欠规范 水处理机日常监测：合格 不合格 透析用水及透析液微生物及化学污染物监测：合格 不合格 消毒药械及一次性使用医疗用品管理 规范 欠规范医疗废弃物的管理：规范 欠规范职业防护：规范 欠规范评估结果：整改措施：评估日期： 评估人 ： 科室负责人：口腔科门诊医院感染危险因素评估评估日期： 评估者： 科室负责人：规章制度： 完善 欠完善 制度落实：落实 部分落实 区域划分： 规范 欠规范 工作人员相关资质：具备 不具备 诊疗设施、设备配备：完善 欠

7、完善诊疗设施设备：完善 欠完善 环境因素：通风：2次/日 1次/日 无 空气消毒机：2次/日 1次/日 无诊疗台、诊疗椅及地面等使用500mg/l含氯消毒剂擦拭: 1次/每天 2次/每日 医疗器械等表面使用75%酒精或其他消毒剂擦拭: 1次/每天 2次/每日 污染后及时处理： 是 否 手卫生工作落实：好 一般 差 手套一人一用一更换 ：是 否 无菌技术操作： 规范 欠规范 消毒隔离技术: 规范 欠规范消毒药械及一次性使用医疗用品使用： 规范 欠规范重复使用的器械及物品是否由cssd统一供给： 是 否环境卫生学及使用中消毒剂定期监测： 是 否 监测结果：合格 不合格医疗废弃物的管理：规范 欠规范

8、职业防护措施：好 一般 差 评估结果：整改措施：导管室感染风险因素评估表 评估日期： 评估者： 科室负责人： 规章制度：完善 欠完善 制度落实：落实 部分落实工作人员着装流程： 规范 欠规范 外科手消毒： 规范 不规范 环境因素：物表及地面等使用500mg/l含氯消毒剂擦拭: 1次/每天 2次/每日 医疗器械等使用75%酒精或其他消毒剂擦拭: 1次/每天 2次/每日 污染后及时处理： 是 否空气消毒：通风：2次/日 1次/日 无 空气消毒机：2次/日 1次/日 无空气净化消毒机过滤网清洗次数：1次/ 1月 1次/3月 患者管理：介入诊疗前是否做乙肝、梅毒、hiv感染的相关检查： 是 否阳性者是

9、否按相应的隔离措施处置： 是 否无菌技术操作： 规范 欠规范 无菌物品管理：规范 欠规范 消毒药械及一次性使用医疗用品管理： 规范 欠规范环境卫生学及使用中消毒剂定期监测： 是 否 监测结果：合格 不合格医疗废弃物的管理：规范 欠规范职业防护措施：好 一般 差 评估结果：整改措施：内镜室医院感染控制风险表评估日期： 评估者： 科室负责人：规章制度：完善 欠完善 制度落实：落实 部分落实工作人员着装流程：规范 欠规范 内镜清洗消毒与管理培训证书：有 部分有 无 空气消毒：开窗通风：2次/日 1次/日 无 空气消毒机：2次/日 1次/日 无空气净化消毒机过滤网清洗次数：1次/ 1月 1次/3月 手

10、卫生制度落实：好 一般 差 手套一人一用一更换 ：是 否内镜的清洗流程: 规范 欠规范 每条镜清洗一次酶液更换一次： 是 否 内镜消毒时间符合要求：是 否 消毒剂定时更换，每天使用前监测浓度： 是 否 内镜日常维护及存放：规范 欠规范 消毒药械及一次性使用医疗用品管理: 规范 欠规范环境卫生学及使用中消毒剂监测： 是 否 监测结果：合格 不合格医疗废弃物的管理：规范 欠规范职业防护措施：好 一般 差 评估结果：整改措施：消毒供应中心医院感染控制风险表规章制度：完善 欠完善 制度落实：落实 部分落实工作人员着装：规范 欠规范 手卫生执行力：好 一般 差 环境因素：空气消毒机：2次/日 3次/日

11、无空气净化消毒机过滤网清洗次数：1次/ 1月 1次/3月污区负压、洁区正压： 正常 不正常清洗消毒与灭菌：清洗剂、酶液使用： 规范 欠规范 清洗质量监测： 合格 不合格清洗后器械： 干燥 未干燥 包装材料： 合格 不合格 外来医疗器械管理： 规范 欠规范 生物监测监测： 合格 不合格 无菌包（包括自备包）包装：合格 不合格 存放：合格 不合格 各项登记及记录： 齐全 部分齐全医疗废弃物的管理：规范 欠规范职业防护措施：好 一般 差 环境卫生学等项监测：齐全 不齐全 监测结果：合格 不合格评估结果：整改措施：评估日期： 评估者： 科室负责人：新生儿医院感染控制风险表评估日期： 评估者： 科室负责

12、人：规章制度：完善 欠完善 制度落实：落实 部分落实工作人员着装：规范 欠规范 手卫生执行力：好 一般 差 环境因素：开窗通风：2次/日 1次/日 无 空气消毒机：2次/日 3次/日 无空气净化消毒机过滤网清洗次数：1次/ 1月 1次/3月暖箱、蓝光箱：温度、湿度是否符合要求：是 否 湿化液的更换：1次/日 2次/日清洁或消毒：1次/日 2次/日 终末消毒：合格 不合格 奶瓶、奶嘴一人一用一消毒：是 否 冰箱清洁：1次/日 1次/周 沐浴巾、用具一人一用一更换：是 否 感染患儿隔离措施：规范 欠规范 医疗废弃物的管理：规范 欠规范环境卫生学及使用中消毒剂定期监测： 是 否 监测结果：合格 不合

13、格 评估结果：整改措施：检验输血科医院感染控制风险表评估日期： 评估者： 科室负责人：规章制度：完善 欠完善 制度落实：落实 部分落实工作人员着装：规范 欠规范 环境因素：空气消毒机：2次/日 3次/日 无 空气净化消毒机过滤网清洗次数：1次/ 1月 1次/3月 手卫生执行力：好 一般 差 一次性手套使用是否规范：是 否 无菌技术操作：规范 欠规范 储血冰箱、操作台等物体表面清洁消毒：1次/日 2次/日 无 检验操作台、医疗仪器、地面等物体表面清洁消毒：1次/日 2次/日 无 使用中的消毒剂浓度是否达标：是 否细菌检验与报告：合格 不合格 医疗废弃物的管理：规范 欠规范 菌种、毒种保存液等是否

14、灭菌后再处置：是 否职业防护措施：好 一般 差 环境卫生学等项监测：齐全 不齐全 监测结果：合格 不合格评估结果：整改措施：产房医院感染控制风险表评估日期： 评估者： 科室负责人：规章制度：完善 欠完善 制度落实：落实 部分落实工作人员着装：规范 欠规范 每张产床使用面积16： 是 否 温度22-24、湿度55-65：合格 不合格定时通风：2次/日 1次/日 无 空气消毒机：2次/日 3次/日 无空气净化消毒机过滤网清洗次数：1次/ 1月 1次/3月产床、推车、地面等物表清洁消毒：2次/日 1次/日 污染随时消毒： 是 否被子、一次性中单、脚套等一人一用一更换： 是 否无菌技术操作： 规范 欠

15、规范 无菌物品管理：规范 欠规范 外科手消毒: 规范 不规范 备皮方式： 清洁 刮毛 剪毛 皮肤消毒范围：合格 欠合格 医疗废物（胎盘、死婴）处置：规范 欠规范 职业防护：规范 欠规范环境卫生学等项监测：齐全 不齐全 监测结果：合格 不合格评估结果：整改措施：感染科医院感染控制风险表评估日期： 评估者： 科室负责人：规章制度：完善 欠完善 制度落实：落实 部分落实工作人员着装：规范 欠规范 手卫生执行力：好 一般 差 空气消毒机：2次/日 3次/日 无空气净化消毒机过滤网清洗次数：1次/ 1月 1次/3月无菌技术操作：规范 欠规范无菌物品（一次性无菌物品）存放、使用是否符合要求：是 否使用中的

16、消毒剂浓度、使用方法是否符合要求：是 否隔离标识清楚、隔离措施落实到位：是 否床单位、地面等清洁消毒：1次/日 2次/日病区环境及物表清洁消毒：完善 欠完善 拖把、抹布是否分室使用，用后消毒、清洗，标记清楚、悬挂晾干：是 否医疗废弃物的管理：规范 欠规范职业防护措施：好 一般 差 环境卫生学等项监测：齐全 不齐全 监测结果：合格 不合格评估结果：整改措施：普通科室医院感染控制风险表评估日期： 评估者： 科室负责人：规章制度：完善 欠完善 制度落实：落实 部分落实工作人员着装流程： 规范 欠规范 手卫生执行力：好 一般 差 环境因素：物表及地面等使用500mg/l含氯消毒剂擦拭: 1次/每天 2次/每日 医疗器械等使用75%酒精或其他消毒剂擦拭: 1次/每天 2次/每日 污染后及时处理： 是 否空气消毒：通风：2次/日 1次/日 无 空气消毒机：2次/日 1