肺结核业务学习

1、.业务学习时间：地点：主讲人：参加人员：内容：肺结核概念肺结核是由结核分枝杆菌侵入肺部引起的感染性疾病，约占全身肺结核病的90%。临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、午后低热、夜间盗汗、乏力。原因客观原因：HIV感染的流行、多重耐药的结核分枝杆菌感染的增多、贫困、人口增长、移民。主观原因：缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。放松和削弱对结核病控制的投入和管理。病原学结核分枝杆菌种属：放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。分类：人型、牛型、非洲型和鼠型类。生物学特性多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈T、V、形，及丝状、球状、棒状。抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸

2、酒精脱色。生长缓慢：增代时间为1420小时，培养时间28周。抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。湿热80度5分钟、95度1分钟或煮沸100度5分钟可杀死；5%石炭酸需24小时，1.5%煤皂酚溶液需较长时间；70%酒精最佳，需2分钟；对紫外线较敏感，太阳直射下27小时，10W紫外线灯距照射物0.51cm30分钟。菌体结构复杂类脂质：占5060%，蜡质占其总量50%，与组织坏死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应有关蛋白质：诱发皮肤变态反应多糖类：与血清反应等免疫应答有关流行病学我国疫情：高感染率、高肺结核患病率、高耐药率、死亡人数多、递降率低、中青年患病多、地区患病率差异大、实施DOTS项目的地

3、区患病率低。1.传染源：继发性肺结核、大量排菌（直接涂片法查出）、微量排菌（直接涂片法阴性，培养阳性）。2.传播途径：飞沫传播，通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播。3.易感人群：自然抵抗力与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。获得性特异性抵抗力来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。4.影响传染性的因素：与排除菌量多少、空间微滴密度、通风、接触的密切程度和时间长短、个体免疫力有关。通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施。临床表现症状1.呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血（1/31/2患

4、者）、胸痛（胸膜性疼痛）、呼吸困难（干酪性肺炎和大量胸腔积液）。2.全身症状：午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄女性月经不调。体征：病变范围较小时可没有任何体征。渗出性病变范围大或干酪样坏死时，肺实变体征。较大空洞性病变，支气管呼吸音。较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及湿罗音。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮鸣音。肺结核诊断一诊断方法1.病史和症状体征2.影像学诊断3.痰结核分枝杆菌检查：确诊肺结核4.痰标本的收集：多次查痰，初诊患者送3份标本，即清晨痰、夜间痰和即时痰。复诊患者每次送2，份痰标本，无痰应

5、用痰诱导技术。5.纤维支气管镜检查6.结核菌素试验方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_-RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处，0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性短斜面针头和和1cm注射器。4872小时观察及判断结果。测量硬结的横径及纵径，平均直径（横径+纵径）/2。4mm为阴性；59mm弱阳性；1019mm阳性；20mm或虽20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。阴性反应结果的儿童，一般表明未受过结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。以下情况不能排除结核病：感染后48周内未充分建立变态反应，可阴性。营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核

6、病和结核性脑膜炎和卡介苗接种后，多为10mm以内。二、肺结核的诊断程序1.可疑症状患者的筛选2.是否为肺结核3.有无活动性活动性病变：胸片表现边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解及空洞，或出现播散病灶。无活动型肺结核：胸片为钙化、硬结及纤维化，痰检不排菌，无任何症状。4.是否排菌三、肺结核分类标准和诊断要点1.原发型肺结核2.血行播散型肺结核3.继发型肺结核4.结核性胸膜炎5.其他肺外结核临床表现（一）原发型肺结核：原发灶吸收较快可不留痕迹。线胸片只有肺门淋巴结肿大，诊断为胸内淋巴结结核。肺门淋巴结结核：肿瘤型（团块状、边缘清晰、密度高）炎症型（边缘不清、伴有炎性浸润）。（二）血行播散型肺结

7、核 急性粟粒型肺结核：起病急，持续高热，中毒症状重。约一半以上的小儿和成人和并结核性脑膜炎，极少有呼吸困难、全身浅表淋巴结肿大肝、脾肿大，有时有皮肤淡红色粟粒疹，可出现颈强直等脑膜刺激征，眼底检查约1/3患者可发现脉络膜结核结节，部分患者ppD阴性，随病情好转可转为阳性。（3） 继发型肺结核空洞型肺结核：多有支气管播散，临床症状多，发热、咳嗽、咳痰和咯血。化学治疗的原则：早期、规律、全程、适量、联合。护理问题、措施1.活动无耐力：与疾病有关预期目标:病人虚弱，疲乏症状消失护理措施：鼓励患者充分卧床休息。根据病人的需要把常用生活用品及常用物品（如床头铃）放在病人容易拿到的位置。根据病情或病人的需

8、要提供便盆，减少能量消耗。责任护士多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予适当的帮助。在病人休息时间避免不必要的操作和探视。2.焦虑：与健康状态及环境改变有关预期目标：病人焦虑减轻护理措施：认识到病人的焦虑，告之患者合理的化学药物治疗可使病灶内的细菌消失，最终达到治愈目的。耐心向病人解释病情，消除紧张心理使其能积极配合治疗。解释输液、吸氧、监护的作用。向病人介绍住院环境，消除病人的陌生和紧张感。经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。如果病人由于呼吸困难，可以使用其他非语言交流如手势交流的方法。指导病人使用放松技术：如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。3.知识的缺乏：患者岁数较大，对疾

9、病及治疗方法不熟悉有关预期目标：病人了解疾病的症状，能配合治疗。护理措施： 指导病人及家属呼吸道隔离（严禁随地吐痰，床旁可放置餐巾纸及塑料袋，患者打喷嚏、咳嗽时要用多层餐巾纸捂住口鼻，然后将纸放入医疗废物桶；接触痰液后须用流动水彻底清洗双手；病房紫外线消毒每天两次；护理病人的家属须戴口罩)。 指导病人及家属以下内容：结核病的临床表现和传染途径；结核病持续用药时间；配合治疗的重要性；定期复诊、按时服药。鼓励病人提出问题，耐心给予解答。4.营养失调：低于机体需要量 与疾病引起的代谢需要量增加有关预期目标：病人体重相应增加护理措施：鼓励病人进食，饮食应补充肉、蛋、奶等富含动、植物蛋白的食物，每天摄入适量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。给病人讲解摄取充足营养物质对保持和恢复身体健康的重要意义。5.潜在并发症：咯血预期目标：病人不发生咯血护理措施：安慰患者，避免情绪紧张。告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。及时备好抢救药品及器械。协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息表现，一旦出现，立即取头低足高体位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部血块，清除和吸引咽部及气管内积血，必要时吸痰