一例甲状腺癌的护理查房.ppt

1、一例甲状腺癌围手术期的护理查房,甲乳外科 金德娟 2014-07-27,查房目的,1.了解甲状腺癌的疾病特点、治疗及手术方式 2.掌握甲状腺癌的围手术期护理 3.准确有效的实施健康教育,查房内容,1.复习甲状腺癌的相关知识 2.介绍查房病例 3.讨论、总结,相关知识,甲状腺是人体的内分泌腺体，主要作用功能作用有以下几个方面： 1、促进生命有机体的各种细胞的代谢过程，作用是全身性的。 2、增强许多器官的生理功能活动和活力，作用也是全身性的。 3、对胎儿发育有调节作用。 4、对婴儿成长，骨骼的成熟，神经组织的生长分化都有重要作用。 5、调节钙磷的代谢，特别是对骨质的脱钙和吸收有调节作用,甲状腺常见

2、疾病,甲状腺机能亢进 甲状腺机能减退 甲状腺炎 甲状腺结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌,临床知识回顾,什么是甲状腺癌？ 甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)，但预后较好；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间36个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见,临床知识回顾,病因 甲状腺癌的病因不是十分明确,可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食),放射线接触史,雌激素分泌增加,遗传因素,或其它由甲状

3、腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来,病理分类,乳头状腺癌 约占成人60%和儿童全部 滤泡状腺癌 约占20% 未分化癌 多见老年人，高度恶性 髓样癌 可分泌降钙素,临床知识回顾,甲状腺癌的辅助检查,1、实验室检查 除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断。 2、影像学检查 B超检查：测定甲状腺大小、探测结节的位置、大小、数目及与领近组织的关系。结节若为实质性且呈不规则反射，则恶性可能性大。 X线检查：颈部X线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵膈增宽。胸部及骨骼摄片有助于排除骨转移的诊断,3、甲状腺核素扫描：甲状腺

4、腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。 4、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定,甲状腺癌的辅助检查,甲状腺癌的临床表现,颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。 局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑； 髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴有其他内分泌腺体的增生,治疗方法,手术切除 内分泌治疗 放射性核素治疗 放射外照射治疗,病史介绍,患者：8床，张兴友，男性，44岁，汉族，已婚，住

5、院号：201419821 职业：务农；文化程度：小学。 主诉：发现右颈部包块一年余与7月21号入院 辅助检查：B超示右侧甲状腺低回声区，右侧颈部囊性包块，双颈部 淋巴结肿大；甲功五项正常；X线、心电图正常,术前健康教育,手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间,病人术前准备,1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会 2.术前10小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发

6、生误吸引起窒息 3.术前练习床上排尿排便 4.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱,手术记录,患者于2014年7月23日在全麻下行右颈部肿物+甲状腺右叶+峡部切除+右喉返神经探查术，加行右区淋巴结清扫。手术顺利，术野放置负压引流球一个，麻醉清醒后返回病房。 术中送冰冻检查提示：甲状腺右叶微小乳头状癌，右颈部囊肿,颈部负压球引流量,护理查体,护理问题及措施,P1（7月23号）潜在并发症：呼吸困难和窒息 原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。 I：（1）按需输氧，床旁备气管切开包；（2）术后取半卧位，

7、利于伤口引 流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因；（3） 若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行雾化吸入，必要时行气管切开术；（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生 处理。 O1：（7月27号）患者未发生呼吸困难和窒息,护理问题及措施,P2（7月23号）潜在并发症：出血 I： （1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml；（2）术后遵医嘱予心电监护，严密观察生命体征的变化；（3）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。 O2：（7月27号）患者引流球引流出淡血性液体，未发生出血,护理问题及措施,P3（7

8、月23号）潜在并发症：喉返神经损伤 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 I：（1）做好解释工作；（2）给予促进神经恢复药物，针刺、理疗等；（3）双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。 O3:（7月27号）患者说话声音正常，未发生喉返神经损伤,护理问题及措施,P4（7月23号）潜在并发症：喉上神经损伤 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。 I：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。 O4:（7月27号）患者饮水无呛咳，音调正常，未发生喉上神经损伤,护理问题及措施,P5（7月2

9、3号）潜在并发症：手足抽搐：术后13日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 I：（1）限制高磷食物；（2）轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；（3）抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。 O5:（7月27号）患者无面部、口唇、手足针刺感或麻木感，未发生手足抽搐,护理问题及措施,P6（7月23号）潜在并发症：甲状腺危象 临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。 I：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内应将体温控制在38.5以下

10、，若体温超过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等 O6:（7月26号）患者生命体征正常，未发生甲状腺危象,护理问题及措施,P7（7月23号）疼痛（患者疼痛评分：4分） I: （1）术后12天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛；（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度；（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；起床时用手支持头部，以免被牵拉； (4)药物止痛，使用静脉镇痛泵，必要时应用止痛药。 O7（7月

11、26号）：患者诉能耐受疼痛（患者疼痛评分小于2分,护理问题及措施,P8（7月23号）有管道滑脱的危险（颈部负压引流球） I： (1)向患者及家属交代引流球的位置及意义，防止患者自行拔管;(2)妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅;(3)观察引流液的量，色，性状并记录;(4)每日在无菌操作下倾倒引流液,防逆行感染。 O8：（7月27号）管道今日拔除，未发生管道滑脱,健康宣教,心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行

12、颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂,健康宣教,治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿 瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态 随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊,健康宣教,饮食护理 1. 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。 2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分2次服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能,健康宣教,3. 甲状腺肿瘤的饮食