建设工程监理表格(修改

1、建设工程监理表格工程开工/复工报审表工程名称：110KV江仓木里线路改线 编号：JCML01致： 青海省迪康咨讯监理责任有限公司 （监理单位）我方承担的 110KV江仓 木里线路改线 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1、开工报告 承包单位（章） 青海省火电工程公司 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 工程开工报告工程名称：110KV江仓木里线路改线 编号：JCML02建设单位青海省电力管理公司设计单位青海省电力设计院承包单位青海省火电工程公司计划批准文号设计批准文号工程概算或承包价值（元）：计划开工日

2、期2007年4 月15日计划竣工日期2007年5月15日工程主要内容及工程量：现浇基础2基，拉线塔基础12基。 拆塔立塔14基 拆线，放线，紧线3.68公里 开工条件简述：我项目部已具备各项施工条件技术条件：具备物质条件：具备人员机构组织条件：具备资金情况：资金已到位承包单位意见：项目负责人：主管领导：年 月 日建设单位意见：项目负责人：主管领导：年 月 日监理单位意见：项目监理：总 监：年 月 日施工组织设计（方案）报审表工程名称：110KV江仓木里线路改线 编号：JCML03致： 青海省迪康咨讯监理责任有限公司 （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 80 工程施工组织设计（方案）

3、的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位（章） 项目经理 日 期 项目监理工程师审查意见：项目监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 进场主要管理人员及特种人员报审表工程名称： 编号：项 目 管 理 人 员项目部项目负责人项目经理级别证件编号职称姓 名职 称证书编号项目技术负责人施工员技术员质量员安全员材料员持证作业人员序号姓名工种证件编号发证机关有效期123项目负责人（签字）： 承包单位（盖章）： 日期： 年 月 日监理审核意见：项目监理机构 专业监理工程师 日 期 注：1、持证人员系指电工、电（气）焊工、架

4、子工、塔吊司机、试验员等到要求必须持证上岗人员；2、应附个人证书复印件；3、人员变动时应及时报审；4、人员多时可使用附件。附件1特殊工种作业人员名单工程名称： 编号：序号姓 名工 种证件编号发证机关有效期分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工质量和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同分包工程占全部工程合 计承包单位 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专

5、业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 施工测量放线报验单工程名称： 编号：致： （监理单位）根据合同约定，我方已完成 （部位）， （内容）的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：放线依据材料 页放线成果表 页测量员（签字）：验线人（签字）：承包单位（章） 项目经理 日 期 查验结果：项目监理机构 监理工程师 日 期 原材料、构配件检验取样见证单工程名称： 编号：致： （监理单位） 清单所列材料、构配件我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。名称规格数量日期产地、厂家用途及在工程中使用部位生产进场承包单位（章） 项目经理

6、工地试验员 日 期 监理见证意见：项目监理机构（章） 监理工程师 日 期 （承包单位）：今收到你单位于 年 月 日送来以上材料、构配件试样，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出报告。试验收样人 主要施工计量器具、检测仪表检验报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）现上报本工程使用的主要施工计量器具、检测仪表的送检报告，请审查。附件：检验报告复印件承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构（章） 监理工程师 日 期 序号名 称规格型号编号检验单位受检日期有效期检验结论实验单位资质审查报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）现将实验单位认证合格证复印件报上，请

7、审查。附件： 认证合格证承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构（章） 监理工程师 日 期 单位/分部/分项工程开工报审表工程名称： 编号：建设单位设计单位监理单位承包单位首次作业点计划开工时间： 年 月 日 计划竣工时间： 年 月 日主要内容及工程量：开工准备情况：监理单位意见：项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 承包单位意见：承包单位（章） 项目经理 日 期 砼浇注报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完成 的模板、钢筋、线管敷设等分项工程的施工，并经自检及现场监理人员核验，符合设计及施工规范要求，同意隐蔽。现我方已具备砼浇注施工条件，并将于 年 月

8、日时开始砼浇注工作。请审核批准。承包单位（章） 项目经理 日 期 监理审核意见：项目监理机构（章） 监理工程师 日 期 砼、砂浆试块取样成型见证单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方将于 年 月 日至 年 月 日进行 的施工，请你方对砼、砂浆试块取样成型给予见证。项目名称砼、砂浆数量（方）设计强度等级试块数量（组）取样成型日期承包单位（章） 项目经理 日 期 监理见证意见：项目监理机构（章） 监理工程师 日 期 （承包单位）：今收到你单位于 年 月 日送来以上砼、砂浆试块，经核验无误，将按委托要求进行检测，并于 年 月 日出报告。试验收样人 报验申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我

9、单位已完成了 工作，现报该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 验收签证意见书工程名称： 年 月 日建设单位承包单位工程地点施工日期检查日期工程验收项目验收意见验收单位负责人签字： 验收人员名单工程名称：序号单 位 名 称职称或职务签 名时 间12345678910111213141516171819隐蔽工程签证表工程名称： 年 月 日建设单位承包单位设计单位监理单位隐蔽工程内容：检查意见：现场监理人员： 现场施工人员：监理工程师通知单工程名称： 编号：致：事由：内容：项目监理机构 总/专业监理工程师

10、 日 期 监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工程暂停令工程名称： 编号：致： （承包单位）由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构 总监理工程师 日 期 工程款支付申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该工程款共（大写） （小写 ），现报上 工程付

11、款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、 工程量清单；2、 计算方法。承包单位（章） 项目经理 日 期 工程款支付证书工程名称： 编号：致： （建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写 ）。请按合同规定及时付款。其中：1、 承包单位申报款为：2、 经审核承包单位应得款为：3、 本期应扣除为：4、 本期应付款为：附件：1、 承包单位的工程付款申请表及附件；2、 项目监理机构审查记录。项目机构监理机构 总监理工程师 日 期 工程临时延期申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 的

12、原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、 工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、 证明材料承包单位（章） 项目经理 日 期 工程临时延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的日期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 工程最终延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对

13、你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：最终同意工期延长 日历天，使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意已延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 费用索赔申请表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位 项目经理 日 期 工程联系单工程名称：110KV-江仓木里线路 编号：01建设单位青海电力管理公司施工单位青海火电工程公司监理单位青

14、海迪康咨询有限公司设计单位青海电力设计院联系内容110KV-江仓木里线路自开工以来以三进三出，每次进场费用4万元，总共发生费用12万元，第一次进江仓改线和接线（青苗赔偿未解决）第三次进江木线接线路（送变电基础未完，线路现已带电）监理单位意见设计或建设单位意见监理工作联系单工程名称： 编号：致： 事由：内容：项目监理机构 负责人 日 期 工程变更单工程名称： 编号：致： （监理单位）由于 原因，兹提出 工程变更（内容附表），请予以审批。附件：提出单位 代表人 日 期 一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字： 签字： 签字：日期 日期 日期 工程竣工报验单工程名称： 编号：致： （

15、监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经初步验收，该工程：1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、 符合/不符合我国现行工程建设标准；3、 符合/不符合设计文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构 总监理工程师 日 期 工程竣工报告工程名称：建设单位设计单位施工单位计划批准文号设计批准文号工程概算或承包价值（元）：开工日期年 月 日竣工日期年 月 日主要工程内容及工程量：竣工条件简述：施工单位意见：年 月 日建设单位意见：年 月

16、日监理单位意见：年 月 日工程验收报告（变）工程名称占地面积/建筑面积工程地址电压等级：高/中/低建设单位开工日期设计单位竣工日期监理单位合同工期施工单位合同编号竣工条件自检情况项目内容施工单位自检意见工程设计和合同约定的各项内容完成情况工程技术档案和施工管理资料工程材料出厂合格证、试验报告及现场抽检试验报告，工器具和设备检验报告涉及工程结构安全的试块、试件及有关材料的试（检）验报告电气设备安装调试记录、报告分项、分部质量检验评定记录责令整改问题的执行情况单位工程质量自检情况工程质量保修书经检验，该工程已完成设计和合同规定的各项内容，工程质量符合设计、规程、规范。项目经理：技术负责人： （施工

17、单位公章） 年 月 日监理单位意见：（公章）总监理工程师： 年 月 日工程验收报告（线）工程名称线路长度工程地址杆塔基数建设单位开工日期设计单位竣工日期监理单位合同工期施工单位合同编号竣工条件自检情况项目内容施工单位自检意见工程设计和合同约定的各项内容完成情况工程技术档案和施工管理资料工程材料出厂合格证、试验报告及现场抽检试验报告，工器具和设备检验报告基础试块报告、导地线出厂合格证、试验报告及现场试件报告分项、分部质量检验评定记录责令整改问题的执行情况单位工程质量自检情况工程质量保修书经检验，该工程已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合设计、规程、规范。项目经理：技术负责人： （施工单位

18、公章）年 月 日 监理单位意见：（公章） 总监理工程师： 年 月 日工程竣工验收报告（线）工程名称电压等级起止点建设管理单位施工单位设计单位监理单位开工日期竣工日期竣工验收日期投产日期导线型号一般：跨越：主要塔型自立式地线型号一般：跨越：跨越塔型自立式线路长度线路总长： ，其中：双回路实际完成主要工程量：土石方量： 混凝土量：基础基数总计： 基其中：一 般 基 础 基 岩石基础 基掏挖爆扩基础 基 预制基础 基灌 注 桩 基杆塔基数： 基 接地基数： 基架线长度： 大 跨 越： 处线路拆迁建筑物：工程完成设计与合同约定内容情况：未完项目及遗留问题：工程竣工验收意见：运行单位 （公章）负 责 人

19、 年 月 日建设管理单位 （公章）项目负责人 年 月 日设计单位 （公章）设计负责人 年 月 日施工单位 （公章）项目经理技术负责人 年 月 日监理单位 （公章）总监理工程师 年 月 日质量中心监督站 （公章）负责人 年 月 日附件：1、 竣工资料移交清单2、 备品备件、专用工具、综合自动化系统维护软件移交清单3、 施工单位签署的工程质量保修书工程竣工验收报告（变）工 程 名 称站 址围墙内占地总 面 积本期占地面 积场 地利用系数规划占地面 积站区建筑物总 面 积主 控 楼建筑面积建设单位施工单位设计单位监理单位开工日期竣工日期竣工验收日期投产日期本期主变压器容 量规划主变压器容 量本期无功

20、补偿装 置 容 量规划无功补偿装 置 容 量电压等级本期出线回数规划出线回数母线结构330千伏110千伏35千伏工程完成设计与合同约定内容情况：未完项目及遗留问题：工程竣工验收意见：运行单位 （公章）负 责 人 年 月 日建设管理单位 （公章）项目负责人 年 月 日设计单位 （公章）设计负责人 年 月 日施工单位 （公章）项目经理技术负责人 年 月 日监理单位 （公章）总监理工程师 年 月 日质量中心监督站 （公章）负责人 年 月 日附件：1、 竣工资料移交清单2、 备品备件、专用工具、综合自动化系统维护软件移交清单3、 施工单位签署的工程质量保修书单位工程竣工预验表工程名称结构类型工程地点工程类别工程规模总投资（万）元工程开工日期竣工预验日期完成工程设计和合同约定内容情况承