病理生理学资料：心力衰竭（含答案）

1、心血管病理生理学（一）名词解释（121）1心力衰竭（heart failure）2心肌衰竭（myocardial failure）3充血性心力衰竭（congestive heart failure）4压力负荷（pressure load）5容量负荷（volume load）6急性心力衰竭（acute heart failure） 7慢性心力衰竭 （chronic heart failure） 8高输出量性心力衰竭（high output heart failure） 9左心衰竭（left heart failure） 10右心衰竭（right heart failure） 11紧张源性扩张12

2、心肌重构（myocardial remodeling）13离心性肥大（eccentric hypertrophy）14向心性肥大（concentric hypertrophy）。15心肌凋亡指数（apoptosis index）16电压依赖性钙通道（voltage dependent Ca2+ channel, VDC）17受体操纵型钙通道（receptor operated Ca2+ channel,ROC）18呼吸困难（dyspnea）19劳力性呼吸困难20夜间阵发性呼吸困难21端坐呼吸（二）选择题（173）1下列先天性心脏病中出现明显紫绀的是： A心房间隔缺损； B心室间隔缺损； C法乐

3、(Fallot)四联症； D主A狭窄； E肺A狭窄。 2下列哪项最符合心力衰竭的概念?A心脏每搏输出量； BV回心血量心输出量；C心输出量不能满足机体的需要； D心功能障碍引起大小循环充血；E伴有肺水肿或肝脾肿大、下肢水肿的综合症。3充血性心力衰竭是指： A心泵功能衰竭； B急性心力衰竭； C慢性心力衰竭； D以心脏扩大为特征的心力衰竭； E以血容量、组织间液增多为特征的心衰。 4下列哪一种疾病伴有左心室后负荷加重？A甲亢； B高血压病； C肺A高压； D心室间隔缺损；E心肌炎。5下列哪一种疾病伴有左心室前负荷明显加重？A主A瓣关闭不全； B心肌梗塞；C高血压病； D心肌炎；E肥厚性心肌病。

4、6下列哪一种疾病伴有右心室前负荷明显加重？A高血压； B心肌病； C室间隔缺损； D肺源性心脏病；E主A瓣关闭不全。7下列哪一种疾病伴有右心室后负荷明显加重？ A高血压病； B心肌梗塞； C严重贫血； D肺梗塞； E心脏瓣膜关闭不全。 8阻力负荷过度损害心功能的机制中，下述哪项是错误的？A每搏输出量和每分输出量减少； B心室壁活动张力增加；C心肌耗氧量增加； D心室壁收缩不协调；E冠脉血流量减少。9容量负荷过度损害心功能的机制，下述哪项是不可能的？ A容易发生心室过度扩张； B心室壁静息张力增加； C心肌氧耗量增加； D心输出量增加； E呼吸困难。 10高输出量性心衰病人血流动力学特点是：A心

5、衰时C.O比心衰前有所，高于正常； B心衰时C.O比心衰前有所，但高于正常；C心衰时C.O比心衰前有所，但低于正常； D心衰时C.O比心衰前有所，但低于正常；E以上都不对。 11关于高输出量性心力衰竭，下述概念哪项是错误的？ A心输出量（C.O）比心衰发生前有所降低； B心输出量可稍高于正常水平； C外周血管扩张； D回心血量增多； EA-V血氧差增大。 12下列疾病中哪一项不引起高输出量性心衰？A甲亢； B贫血； C心肌病； D维生素B1缺乏；E动-静脉瘘。13下列疾病何种可能出现低输出量性心力衰竭？ A贫血； B维生素B1缺乏； C甲亢； D高血压性心脏病； EA-V瘘。 14判断心功能不

6、全严重程度的重要标准是：A病程是急性还是慢性； B休息和负荷情况下的症状和体征；C存在左心或右心衰竭； D病因是压力还是容量负荷过度； E以上都不对。15急性心衰时，可无下述哪项代偿方式？ A心率加快； B心脏紧张源性扩张； C交感神经兴奋； D心肌肥大； E血液重新分配。 16下列疾病中最易发生向心性心肌肥大的疾病是：A甲亢； B严重贫血； C维生素B1缺乏症； D高血压病； E主A瓣关闭不全。 17心脏向心性肥大的本质是： A心肌细胞增生； B肌节的并联性增生； C肌节的串联性增生； D心肌纤维长度加大； E以上都不是。 18向心性心肌肥大的主要发生机制是：A心收缩力增强； B冠脉血流量；

7、C心率； D心输出量；E心收缩期室壁张力。19下列疾病中最易发生离心性心肌肥大的疾病是： A高血压病； B主A瓣关闭不全； C主A瓣狭窄； D肺A高压； E以上都不对。 20心肌串联性增生的主要原因是：A心肌能量代谢障碍； B心肌兴奋-收缩偶联障碍；C心脏后负荷长期过重； D心脏前负荷长期过重；E心肌结构破坏。21离心性心肌肥大的主要机制是： A收缩期阻力过大； B冠脉流量增加； C心率加快； D心输出量增加； E舒张期室壁张力增加。 22心脏离心性肥大的本质是：A心肌细胞增生； B心肌纤维变粗；C肌节串联性增生； D肌节并联性增生；E以上都不对。23心肌肥大，下述何种概念是错误的？ A主要是

8、心肌细胞体积增大； B单位重量肥大心肌的舒缩性能是降低的； C心脏总的收缩力增强； D使心脏在相当长时间内处于功能稳定状态； E能有效地防止心衰的发生。24心肌肥大不平衡生长的组织学特征是：A毛细血管总数增多； B毛细血管间距减少；C闭合状态的毛细血管开放； D单位重量心肌毛细血管数减少；E以上都不对。25心肌肥大不平衡生长的器官水平特征是： A单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少； B心脏各部分不均匀生长；C支配心脏的交感神经生长过快； D心肌细胞体积的增长过快； E整个心脏的重量增长超过了心交感神经轴突的生长 。26心肌肥大不平衡生长的分子水平特征是：A肌动蛋白； B肌球蛋白；C肌钙蛋白；

9、D肌球蛋白ATP酶同工酶V3，V1；E白肌球蛋白。27肥大心肌细胞表面积相对不足的主要危害是： A影响细胞进一步增大； B影响细胞分裂成熟； C影响细胞吸收营养物质； D影响细胞氧供； E影响细胞转运离子的能力。28心肌肥大不平衡生长的细胞学特征是：A细胞体积过度增大； B细胞重量增加；C细胞表面积增加； D细胞表面积相对不足；E细胞表面积与重量之比增大。29关于心衰的变化，下列哪项提法是不准确的？ A心肌肌源性扩张； B心输出量低于正常水平； C血流重新分布； D血压不变或降低； E静脉淤血，静脉压增高。30贫血引起心衰的机制主要为：A心肌能量生成障碍； B心肌能量利用障碍； C兴奋-收缩偶

10、联障碍； D心肌收缩蛋白破坏； E心肌能量储存障碍。 31维生素B1缺乏引起心衰的机制主要是： A心肌能量生成障碍； B心肌能量利用障碍； C兴奋-收缩偶联障碍； D心肌收缩蛋白破坏； E心肌能量储存障碍。 32心力贮备是指：A静息状态下心脏的收缩能力； B运动状态下心脏的收缩能力；C每搏输出量的多少； D心输出量的多少；E随机体功能代谢需要心输出量增长调节能力。33能反映右心室后负荷变化的指标是： A平均主A压； B舒张末期右室内压； C中心静脉压； D肺A楔压； E肺总阻力。 34能反映右心室前负荷变化的指标是：A平均主A压； B肺A楔压；C右心室舒张末期压力； D左心室舒张末期压力；E心

11、输出量。35能反映左心室前负荷变化的指标是： A心输出量； B中心静脉压； C平均A压； D肺动脉楔压（PAWP）； EVmax。 36肺动脉楔压是在下列哪个部位测得的压力？A肺A园椎； B肺A；C肺小A； D肺小A末端；E肺毛细血管。37能反映左心室后负荷变化的指标是： A中心V压； B平均主A压； C肺A楔压； D肺总阻力； E左心室舒张末期压力。 38射血分数是指：A每搏输出量与每分输出量之比； B每分输出量与心室舒张末期容积之比；C每搏输出量与心室舒张末期容积之比； D每搏输出量与心室舒张末期压力之比；E每分输出量与心室舒张末期压力之比；39低输出量心衰时心输出量往往低于： A55 L

12、/min； B40 L/min； C35 L/min； D30 L/min； E25 L/min。 40低输出量心衰时，心脏指数常低于：A40 L/min. m2 ； B35 L/min. m2 ；C30 L/min. m2； D25 L/min. m2 ；E20 L/min. m2 。41最能反映心泵功能降低的指标是： AA压； B心输出量减少； C心率加快； D心肌最大收缩速度； E心室dp/dtmax减小。 42最能反映心衰时心肌收缩性降低的指标是：A心输出量减少； B心室舒张末期容积增大；C中心静脉压； D心室dp/dtmax减小；E肺A楔压升高。43最能反映心衰时心肌收缩性降低的指标

13、是： A射血分数减小； B心输出量减小； C心脏指数减小； D心室舒张末期压力增大； E肺A楔压。 44发生心衰后，下列哪项指标恢复到正常水平，肾泌尿功能才能恢复正常？A心输出量； B左室舒张末期压力；C右室舒张末期压力； D中心V压；E细胞外液容量。45心衰时，血液灌流量减少最明显的器官是： A皮肤； B肝脏； C骨骼肌； D脑； E肾脏。46低输出量性心衰时，下列何种变化是不可能发生的？A外周血管阻力； B心肌收缩力减弱；C心室残余血量； D循环时间延长； E休息时心率加快。47在同时条件下，右心衰较之左心衰心输出量减少更显著的原因是： A肺循环有较大的顺应性； B体循环有较大的顺应性；

14、C左心射血阻力较大； D右心射血阻力较大； E右心回心血量较多。48左心衰竭病人出现右心衰竭时，表现出：A肺淤血继续存在； B肺水肿继续存在；C肺淤血减轻； D肺淤血合并体循环淤血；E肺循环和体循环都恢复正常。49明显的右心功能不全患者，不可能出现的检查结果是： A尿内蛋白质（+）； B全身性水肿； C尿内尿胆原（+）； D肺淤血症候群； E踝部水肿。50左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是：A肺A高压； B肺淤血、肺水肿；C深睡眠时迷走神经紧张性增高； D平卧位使V回流加速；E平卧位使胸腔容积减小。51夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是： A平卧位时回心血量增多； B平卧位时水肿液不易入血

15、； C迷走神经紧张性降低； D神经反射敏感性增高； E夜间周围血管紧张性增高。52端坐呼吸发病机制中下列哪项属于不可能？A平卧时回心血量； B平卧时心脏指数； C平卧时水肿液易于入血； D平卧时胸腔容积变小；E睡眠中神经反射敏感性降低。53心力衰竭的病因，下述哪些是错误的？ A严重心肌炎或严重高血压； B肺广泛的慢性纤维化病变； C法乐氏四联症； D妊娠后期，发生感染性疾病； E以上均无错误。 54对于心衰时的心功能变化，下述哪种表述不一定是正确的？A心输出量低于正常值(35L/min)； B心肌收缩和/或舒张功能明显降低；C心泵储备功能明显地下降； D心输出量降低不能满足机体组织代谢的基本需

16、要；E以上都是正确的。55慢性心衰时，机体最有效的代偿方式是： A心率加快； B心肌肥大； C心室扩张，增强心收缩力； D血液红细胞增多； E水钠潴留使血容量增多。 56心肌顺应性降低主要是通过下述何种因素使心泵功能降低的？ A心肌的收缩功能降低； B心肌的耗氧量增加；C心肌各部分的功能不能协同进行； D心肌的充盈和舒张功能降低；E以上都不对。57心衰时心室舒张功能障碍与哪项因素无关？AATP供给不足； B肌浆网ATP酶活性下降；C舒张势能下降； D心室壁张力增加；E肌钙蛋白与钙亲和力下降。58左心衰竭时，呼吸困难最早出现的表现是：A劳力性呼吸困难； B夜间阵发性呼吸困难；C端坐呼吸； D阻塞

17、性呼吸困难；E叹气样呼吸。59下述有关心力衰竭的描述哪项是正确的：A心输出量低于正常 D外周阻力低于正常B每博输出量低于正常 E心输出量绝对或相对减少，不能满足机体的需要C心脏指数低于正常60下述哪项原因会导致心脏容量负荷增加：A主动脉狭窄 D高血压B肺动脉狭窄 E主动脉瓣狭窄C二尖瓣关闭不全61充血性心力衰竭是指：A慢性心力衰竭 D以血容量增多、水肿和心脏扩大为主要特征的心力衰竭B急性左心衰竭 E收缩功能不全性心力衰竭C急性右心衰竭62在心功能由代偿向失代偿转化的过程中，血流量减少最显著的器官是：A心脏 D骨胳肌B皮肤 E肝C肾63下列哪项指标最能反映心脏的收缩力：A心输出量 D心指数B射血

18、分数 E肺毛细血管楔压C中心静脉压 64由左心衰竭发展成全心衰竭时会表现出：A肺淤血，水肿加重 D肺淤血、水肿减轻B肺淤血加重、体循环淤血减轻 E肺淤血、体循环淤血均减轻C肺淤血、体循环淤血均加重65下述哪项关于心力衰竭时心率加快的叙述是不正确的：A急性或慢性心力衰竭患者心率都加快 D心率加快主要是由于交感神经兴奋B心率增加是一种快速代偿反应 E可提高心输出量C心率越快其代偿效果越好66左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是：A低血压 D体循环淤血B心肌缺血缺氧 E血容量增加C肺淤血水肿67右心衰竭不易出现的变化是：A下肢水肿 D胃肠道淤血B心性哮喘 E颈静脉怒张C肝肿大68肥大心肌内去甲肾上

19、腺素含量减少是由于：A肥大的心肌受体密度相对减少 D肥大心肌受体对去甲肾上腺素的敏感性降低B血液中去甲肾上腺素浓度下降 E去甲肾上腺素降解加快C肥大心肌内去甲肾上腺素合成不足69下述哪项关于心肌肥大的叙述是不正确的：A心肌肥大是指心肌细胞体积增大 D容量负荷过度可引起离心性肥大B心肌肥大是一种慢性代偿反应 E单位重量的肥大心肌收缩力增加C压力负荷过度可引起向心性肥大70右心衰竭最易引起的酸碱平衡紊乱类型是：A代谢性酸中毒 D呼吸性碱中毒B呼吸性酸中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C代谢性碱中毒 71心律失常引起心力衰竭的机制是：A钙离子复位延缓 D心肌兴奋-收缩耦联障碍B心脏各部舒缩活动不协

20、调 E肌钙蛋白与Ca2+结合障碍C肌球-肌动蛋白复合体解离障碍72肾动脉粥样硬化症引起肾性高血压的最主要的机制是：A肾素-血管紧张素系统激活 D醛固酮分泌增多B钠水潴留 E肾脏产生减压物质减少C儿茶酚胺分泌增多73慢性肾小球肾炎引起肾性高血压的最主要的机制是：A肾素-血管素系统激活 D醛固酮分泌增多B钠水潴留 E肾脏产生减压物质减少C儿茶酚胺分泌增多答案：1 C、2 C、3 E、4 B、5 A、6 C、7 D、8 D、9 D、10 B、11 E、12 C、13 D、14 B、15 D、16 D、17 B、18 E、19B、20 D、21 E、22 C、23 E、24 D、25 E、26 D、2

21、7 E、28 D、29 D、30A、31A、32 E、33 E、34 C、35 D、36 D、37 B、38 C、39 C、40 D、41 B、42 D、43 A、44 A、45 E、46 A、47 B、48 C、49 D、50 B、51 A、52 B、53 D、54 A、55 B、56 D、57 E、58 A、59 E、60 C、61 E（D）、62 C、63 B、64 D、65 C、66 C、67 B、68 C、69 E、70 A、71 B、72 A、73 B。（三）填空题（127）1Concentric hypertrophy是指心脏在长期 压力负荷过度 作用下， 收缩期室壁应力 张力增

22、加，引起心肌纤维中肌节 并联 增生，心肌纤维增粗，室壁增厚，心室腔 稍大或正常 。2心力衰竭是由于原发性/继发性 收缩功能或（和）舒张功能 发生障碍，使心泵功能降低，导致 心输出量 绝对/相对减少，不能满足机体组织代谢最基本需要的一种病理过程。3心力衰竭的诱因有：感染 、 心律失常、 酸碱平衡或电解质代谢紊乱 、 妊娠与分娩 。4心衰时心率加快虽能起到一定的 代偿 作用，但如心率每分钟超过 180 次，则可促使心衰的发生、发展。5引起向心性肥大是由于心肌长期经受增加的 压力负荷 作用的结果；引起离心性肥大是由于心肌长期经受增加的 容量负荷 作用的结果。6心脏后负荷过度，又称 压力负荷过度 ，是

23、指心脏 收缩 时所承受的 负荷 增加， 左室后负荷过度常见于 高血压 和主动脉瓣狭窄 等。7严重代谢性酸中毒时心血管功能发生障碍，在心脏主要表现为心肌 收缩力 降低；在血管系统表现为引起血管 和 降低。8心力衰竭是由于原发性/继发性 或（和） 发生障碍，使心泵功能降低，导致 绝对/相对减少，不能满足机体组织代谢最基本需要的一种病理过程。9心力衰竭时心肌收缩性减弱主要机制是： 心肌细胞的破坏 、 心肌能量代谢障碍 和 兴奋收缩 偶联障碍。心肌重构的失代偿10甲亢、严重贫血患者发生心衰时，其心输出量较发生前 少，但心输出量绝对值 稍高于 正常人水平，称为 高输出型 心力衰竭。11心功能不全时，心脏

24、以外的代偿措施有： 血容量增加 、 血流重分布 、 红细胞生成增多 、和 组织细胞利用氧的能力增强 。12严重维生素B1缺乏可以使 生成不足，导致丙酮酸 缺乏，使 减少和心肌收缩性降低。13心力衰竭时，能使心肌收缩性降低的机制主要是：心肌细胞的破坏 、 心肌能量代谢障碍 和 兴奋-收缩偶联障碍 。14高血压性心脏病可引起左心室 心力衰竭，使 肺 循环淤血，可出现 肺 水肿。15心肌细胞内H+异常增加，可通过 竞争性抑制钙与肌钙蛋白结合 、 抑制肌球蛋白ATP酶的活性 、 松弛毛细血管平滑肌 等机制，使兴奋-收缩偶联障碍和心肌收缩性降低。16二尖瓣关闭不全可导致左心室 容量 负荷增加，使心肌肌节

25、 串联 增生，最后引起 心肌肥大。17主动脉瓣狭窄引起的心力衰竭时，因心输出量不足患者可出现 心绞痛 、 晕厥 、 左心衰竭 和 心性猝死 等临床表现。18夜间阵发性呼吸困难发生可能与入睡后CNS处于 相对抑制状态，神经反射的 兴奋性 降低，只有当患者 肺淤血 和 氧分压降低 明显时，才能刺激 呼吸中枢 ，使患者感到呼吸困难而惊醒。19呼吸道感染是诱发心力衰竭的重要因素。感染可通过 增加心肌代谢和耗氧 、 减少心肌供血供氧 、 内毒素损伤心肌细胞 、 肺部感染减少供氧 途经增加心脏负担和/或妨碍心肌的舒缩功能。20Acute heart failure 发病 急骤 ，CO在 短时间 急剧减少，机体来不及充分发挥 代偿作用 ，常伴有 心源性 休克。21ATP缺乏可从以下几个方面影响心肌收缩性： 、 、 。22左心衰竭的患者，可引起不同程度的 肺 淤血，主要表现为 和 。23心衰时，根据呼吸困难的进展程度，呼吸困难的临床表现分为 劳力性呼吸困难 、 夜间阵发性呼吸困难 和 端坐呼吸 。24心衰导致体循环淤血见于 右心衰竭 衰竭及 全心衰竭 衰竭，主要表现为 颈静脉充盈或怒张 、 肝脾肿大及肝功能障