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文档简介

1、压力性损伤分期与处理1压力性损伤的走义压力性损伤的定义压力性损伤的定义美国国家压疮咨询委员会2016年4月1汨公 布了一项术语更改声明：将压力性溃疡（即 压疮）更改为压力性损伤。压力性损伤的定义压力性损伤：指位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软 组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。压力性损伤的分期皮肤组织结构压力性损伤主要根据局部解剖组织的缺失量进行分期。肌肉W骨骼压力性损伤的分期1期指压不变白的红斑皮肤完整,局部皮肤完好,出现压之不变白的红斑深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、 温、硬度的改变可

2、能比观察到皮肤改变更先出现。除压力30分钟后仍有红印可表明处于危险状态。部分皮层缺失伴真皮层暴露。伤口床 有活性、呈粉色或红色、湿润,也可表现 为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深 部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。全层皮肤缺失,常龜见脂肪、肉芽组织和边缘内 卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深 度存在差异;脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能 会出现潜行或窦道。无筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨 和/或骨暴露。筋膜骨骼全层皮肤和组织缺失,可见或可直 接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软 骨或骨头。可见腐肉或焦痂。常常会出 现边缘内卷/窦道和或潜行。全层皮肤和组织缺失,由于被腐肉和

3、/焦 痂掩盖,不能确认组织缺失的程度。只有去 除足够的腐肉和/或焦痂,才能判断损伤是3 期还是4期。足跟处的稳定型焦痂（干燥、紧密附着、完整而无红 斑或波动感）可起到机体天然（生物性）屏障的作用, 不应去除。完整或破损的局部皮肤出现持续的指压 不变白的深红色,栗色或紫色,或表皮分离 呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度 变化通常先于颜色改变出现。压力性损伤的处理改善皮肤微循环 增强皮肤屏障和抵压力性损伤的处理 1期Is解除局部受压,增加翻身次数2、避免再次摩擦、潮湿及排泄物户 而诫压住力3、使用泡沫敷料或透明贴保护，一压力！4损伤的彳哪雪？直径小于5min :不需特殊处理，使用水胶体敷料或泡

4、沫敷料 至水疱自行吸收。直径大于5min :用注射器抽出疱内液体后,粘贴水胶体敷料 或泡沫敷料。压力性损伤的处理 2期（浅自溶性清创 提供 湿性愈合环境，促 逬上皮爬行渗液较少时使用水胶体敷料!”L. SW! 与坏死 组织形成水化物 促进自溶性清创。堇色期（炎症反应期）一 一清除坏死组织, 清创胶+泡沫敷料或伤口粘贴敷料 伴大量渗液时，使用藻酸盐敷料+泡沫敷料n 伤口合并感染时使用银离子敷料控制感染I压力性损伤的处理3期、4期、不可分期红色期（肉芽生长期）促进肉芽组织生长藻酸盐敷料/生肌膏填充创面,外贴泡沫敷料/伤口粘贴敷料粉色期（上皮形成期）促进上皮爬行应用水胶体敷料，促进上皮爬行，促进伤口愈合。压力性损伤的处理深部组织损伤 I

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