耳鼻咽喉-头颈外科学：喉部应用解剖和生理

1、喉部应用解剖和生理,Introduction,位置 构成 毗邻,上端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘。 成年男性约第36颈椎平面。,右侧面观,后面观,喉的软骨,喉软骨构成喉支架，共9块。 单个而较大的有甲状软骨、环状软骨及会厌软骨 成对而较小的有杓状软骨、小角软骨、楔状软骨，此外，尚有数目不定的籽状软骨及麦粒软骨,环状软骨前面观,甲状软骨前面观,喉的韧带及膜,甲状舌骨膜（thyrohyoid membrane） 喉弹性膜 属喉粘膜固有层的一部分，分上、下两部。自喉入口以下至声韧带以上者为上部，较薄弱，室襞边缘增厚，名室韧带（ventricular ligament）。下部名喉弹性圆锥（elast

2、ic cone of larynx），为一层坚韧而具弹性的结缔组织薄膜，其下缘分为两层，内层附着于环状软骨的下缘，外层附着于环状软骨的上缘。向上，此膜前方附于甲状软骨交角内面的近中间处，后附着于杓状软骨声带突，其上缘两侧各形成一游离缘，名声韧带（vocal ligament）。 环甲膜（cricothyroid membrane）、环甲中韧带（median cricothyroid ligament），为环甲膜切开术入喉之处。,甲状会厌韧带（thyroepiglottic ligament）连接会厌下端与甲状软骨，由弹性纤维组成，厚而坚实。 舌会厌正中襞（median glossoepiglo

3、ttic fold）为自会厌舌面中央连接舌根的粘膜襞。其两侧各有舌会厌外侧襞。在舌会厌正中襞与外侧襞之间，左右各有一凹陷，称会厌谷（valecula epiglottica），为易藏异物之处。 杓状会厌襞（aryepiglottic fold）自会厌两侧连向杓状软骨，构成喉入口的两侧缘。在此襞后外下方，每侧有一凹陷，名梨状隐窝（periform fossa），尖锐异物也易停留此处。喉上神经经此窝的前壁和底部，在粘膜下形成一斜向内下行走的襞，称喉上神经襞，然后分出细支到达喉上部。 环杓后韧带（posterior cricoarytenoid ligament）为环杓关节后面的纤维束。 环气管韧带

4、（cricotracheal ligament）为连接环状软骨下缘与第1气管,环状软骨板,声韧带,甲状软骨,杓状软骨,喉的动力系统 - 喉肌,声带外展肌 声带内收肌 声带紧张肌 声带松弛肌 会厌活动肌,声带紧张,喉的衬里 - 喉粘膜,假复层柱状纤毛上皮 粘膜下层 Reinke间隙,以声带为界，可将喉腔分为 声门上区（supraglottic portion）， 声门区（glottic portion）和 声门下区（infraglottic portion）三部,喉 腔,喉的血管,喉上动脉 甲状腺上动脉 环甲动脉 甲状腺下动脉 喉下动脉,喉的神经,喉上神经 内支 声门上区粘膜感觉 外支 环甲肌

5、喉返神经 喉内各肌（除环甲肌）,喉的淋巴,声门上 丰富 声门区 甚少 声门下 较少,小儿喉部解剖特点,小儿喉腔较小，喉内粘膜松驰，有肿胀时易致声门阻塞； 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松，罹患炎症时肿胀较重； 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生粘膜下肿胀而使喉腔变窄； 小儿咳嗽反射较差，气管及喉部分泌物不易排出； 小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重； 小儿神经系统较不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛； 喉痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小。,喉的生理,喉是软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜所构成的一个锥形管腔状器官。 喉的功能：呼吸功能、发音功能、保护功能和屏气功能。,呼吸功能,声门裂是呼吸道最狭窄处。 声门的大小由声带的内收、外展来完成。 吸气时扩大，呼气时微闭。,发音功能,要形成语言，必有四器：发音器喉；动力器肺；共鸣器鼻、咽 、喉及胸；构音器唇、齿、舌、腭。 喉是发音器官，当发音时声带向中线靠拢，关闭声门，肺部呼出气流振动声带而发出基音。,发声时声带高速摄影所见,保护功能,喉对下呼吸道的保护功能通过反射性吞咽和呼吸的协调作用来完成。 喉保护下呼吸道有双侧杓会厌襞、室带和声带 “三道防线” 。,喉腔示意图,喉的额状切面后面观,喉的矢状切面内面观,声门区,室带,声带,喉室,声门下腔,