外医学：泌尿、男生殖系统外科检查和诊断

1、泌尿、男生殖系统外科检查和诊断,泌尿系统解剖图,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀 胱、尿道组成。 其主要功能为排泄。 形成和排出尿液，排出代谢产物； 调节体液平衡。,泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状,六大症状 排尿功能紊乱 尿液理化性质改变 疼痛 包块（肿块） 尿道口分泌物 性功能症状,排尿功能紊乱的症状,尿频（urinary frequency） 尿急（urinary urgency） 尿痛（dysuria） 排尿困难（difficulty of urination） 遗尿（enuresis） 尿失禁（urinary incontinence） 尿潴留（urinary retention ） 尿

2、流中断（interruption of urinary stream）,尿频（urinary frequency),排尿次数增多，伴有或不伴有每次尿量减少。 正常膀胱容量：男性：400ml,女性：500ml。 排尿次数：白天46次，夜间01次。 生理状态：饮食活动、进水量影响 病因：（1）尿崩症、糖尿病 （2）膀胱炎、前列腺增生症,尿急（urinary urgency),有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制 病因：严重急性炎症、膀胱容量过小、膀胱癌（尤其是原位癌）、神经原性膀胱（逼尿 肌亢进型）等。,尿痛（dysuria),尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道、会阴区域疼痛者。 常伴有尿频、尿急

3、、血尿、脓尿等。 程度：烧灼感刀割样痛 病因：尿道炎、膀胱炎、膀胱结石、异物、晚期膀胱癌等。,排尿困难（difficulty of urination),凡排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥等都叫排尿困难。 病因 （1）膀胱以下梗阻：前列腺增生症、尿道狭 窄 （2）中枢或周围神经损害引起逼尿肌张力减 弱、尿道扩约肌痉挛：脊髓损伤、糖尿病,遗尿（enuresis),入睡后不自主排尿而湿床者。 病因： 23岁前为生理性，3岁以后除功能性外，可由于感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等以及膀胱功能性容量减少、大脑皮质发育延迟、遗传、睡眠过深等引起。,尿失禁（urinary incontinence

4、),尿液不能控制而自行流出。 分类： 真性尿失禁（神经性、扩约肌损伤） 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁,尿潴留（urinary retention),膀胱胀满而尿却不能排出。 分类： （1）急性：由于膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排尿，尿液潴留于膀胱内。 （2）慢性：由于膀胱出口以下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱所致。,尿流中断（interruption of urinary stream),排尿过程中尿流突然中断。 原因：膀胱结石,尿液性质改变的症状,血尿（hematuria） 脓尿（pyuria） 气尿 （pneumaturia） 乳糜尿（chyluria） 晶体尿（crystal

5、luria） 少尿或无尿（oliguria or anuria）,血尿（hematuria),有血液随尿液排出或直接尿出血液。 离心尿每高倍视野红细胞超过2个以上 注意鉴别：药物食物色素的干扰。 分类：根据血液含量分为 肉眼血尿和镜下血尿 根据出血部位和血尿出现的阶段分为 初始血尿、终末血尿和全程血尿,脓尿（pyuria）,尿液含有大量脓细胞或白细胞 离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿 病因：非特异性感染 特异性感染,气尿（pneumaturia）,有气体随尿排出。 病因（1）泌尿道与肠道相通：外伤、 手术、病理性 （2）产气细菌感染：气肿性膀胱 炎或肾盂肾炎,乳糜尿（ chyluria

6、),尿液中含有乳糜，呈乳白色。 也可混有大量的蛋白和血液。 病因：丝虫病、腹膜后肿瘤、创伤、结核等。,晶体尿（crystalluria）,正常尿液内含有多种晶体物质，在尿酸碱度改变、代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质而发生沉淀，形成晶体尿。 与脓尿的区别：脓尿镜检可见脓细胞。 病因：尿中盐类过饱和。,少尿与无尿（oliguria or anuria）,少尿：每日(24h)尿量少于400ml。 无尿：每日(24h)尿量少于100ml。 病因：肾功能衰竭、梗阻。 多尿：每日(24h)尿量多于2500ml。 病因：尿崩症、糖尿病,疼痛,绞痛（锐痛） 牵扯样、刀割样、针刺样、烧灼样 胀痛（钝痛）,尿道分

7、泌物,血性 脓性 粘液性,肿块（mass),囊性 实质性,性功能症状,勃起功能障碍（ED） 早泄（ premature ejaculation） 血精（hematospermia）,泌尿、男生殖系统外科检查,体格检查 肾检查 （触诊&叩诊） 输尿管检查 （压痛点） 膀胱检查 男生殖系统检查,直肠指诊,Digital Rectal Examination of Male,实验室检查（一）,尿液检查 尿液收集 尿三杯试验 尿细菌学、细胞学检查 膀胱肿瘤抗原检查,实验室检查（二）,肾功能检查 尿比重检查 血肌酐(Cr) 、血尿素氮(BuN) 、 二氧化碳结合力(CO2-cp)测定 内生肌酐清除率(C

8、cr),实验室检查（三）,前列腺液检查 精液检查 前列腺特异性抗原（PSA） 流式细胞仪（flow cytometry）,器械检查,导尿检查 残余尿测定 尿道金属探条 尿道膀胱镜检查及输尿管插管 经尿道输尿管肾镜检查 尿流动力学测定,导尿检查,导尿操作技术 用于诊断和治疗 适应证 禁忌证,常用尿管,常用尿管,尿道探条,尿道探条,膀胱尿道镜,膀胱尿道镜,尿道镜鞘,膀胱镜鞘和闭孔器,膀胱镜鞘和闭孔器的后端,不同视角的观察镜,膀胱镜附属设备,膀胱镜附属设备,冷光源,导光索,软性膀胱尿道镜,示教镜,膀胱镜附属设备,膀胱镜附属设备,电切镜鞘及闭孔器,汽化电切环,套石篮,活检钳,输尿管肾盂镜,输尿管肾盂镜

9、,经皮肾镜,经皮肾镜,尿流动力学检查,尿流动力学检查,影像学诊断,B超 X线检查 放射性核素扫描（ECT） 磁共振成像（MRI）,各种直肠探头,各种直肠探头,多平面扫描探头,直肠线阵探头,经直肠三维探头,枪式经直肠探头,膀胱内探头,膀胱内探头,B超检查膀胱（膀胱憩室）,B超检查膀胱（膀胱憩室）,经腹B超,经膀胱B超,B超检查前列腺,B超检查前列腺,经腹B超,经直肠B超,x线检查（一）,尿路平片（KUB） 排泄性尿路造影（IVP） /静脉肾盂造影 逆行肾盂造影 （RP） 经皮肾穿刺造影,KUB平片,KUB平片,排泄性尿路造影示意图,排泄性尿路造影示意图,排泄性尿路造影（IVP）,排泄性尿路造影（IVP）,逆行造影图,IVP示左肾积水，逆行造影示左输尿管中上段扩张迂曲，梗阻端多个大小不等的圆点状充盈缺损,x线检查（二）,膀胱造影和排泄性膀胱尿道造影 肾动脉造影 淋巴造影 精道造影 电子计算机X线体层扫描（CT） 核磁共振成像检查（MRI）,膀胱造影和排泄性尿道造影,膀胱造影和排泄性尿道造影,肾动脉造影示意图,肾动脉造影示意图,肾动脉造影,肾动脉造影,选择性左肾动脉造影,腹主动脉肾动脉造影,肾动脉