儿科学教学课件：婴幼儿营养与喂养

1、1,婴幼儿营养与喂养,2,营养基础部分要求,了解婴幼儿能量代谢的特点 掌握能量推荐摄入量（RNI），宏量营 养素在总能量供给中所占比例，蛋白 质、矿物质和维生素的RNI（或AI） 熟悉消化系统的解剖生理特点与营养 的关系 了解婴幼儿进食行为与技能发育,3,营养素,能量,宏量营养素：碳水化物、脂类、蛋白质,微量营养素：维生素、矿物质,其他膳食成分,4,营养素参考摄入量 Dietary reference intakes, DRIs,平均需要量 EAR,推荐摄入量 RNI,适宜摄入量 AI,可耐受最高摄入量 UL,预防慢性病相关 AMDR,PI-NCD,SPI,5,是某一特定性别、年龄、及生理状况

2、群体中50%个体需要量的摄入水平，这一水平不能满足群体中另外50%个体对该营养素的需要。是制定RNI的基础。,*针对人群可以评估群体摄入不足的发生率，针对个体可以检查摄入不足的可能性。,平均需要量 estimated average requirement, EAR,6,可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97-98%）个体需要量的摄入水平。 *是健康个体的膳食营养素摄入目标，如果某个体的平均摄入量达到或超过RNI，则可以认为该个体没有摄入不足的危险。,RNI=ERA+2SD,推荐摄入量recommended nutrient intake, RNI,7,适宜摄入量 adequ

3、ate intake, AI,通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用。,*AI主要作用是作为个体营养素摄入目标，同时可用作限制过多摄入的标准，当健康个体摄入量达到AI时，出现缺乏的危险性很小，长期摄入超过AI时，则有可能产生毒副作用。,8,可耐受最高摄入量 tolerable upper intake level UL,是平均每日可以摄入该营养素的最高量。,*UL的主要用途是检查个体摄入量过高的可能性。大多数情况下，UL包括膳食、强化食物和添加剂等各种来源的营养素之和。,9,儿童营养学基础,能量代谢特点及供给量 宏量营养素 微量营养素 其他膳食成分 消化系统的

4、解剖生理特点与营养的关系 进食行为的发育,10,出生-6月的能量分布特点,11,6m 95Kcal/kg.d 6 12m 95Kcal/Kg.d 1y- 11kg 1000kcal/d 2y- 13kg 1100 kcal/d 3y- 15kg 1300 kcal/d 5y- 19kg 1500 kcal/d 7y- 24kg 1800 kcal/d 10y- 33kg 2100 kcal/d,儿童能量的RNI,2000年中国营养学会,12,宏量营养素,蛋白质 脂类：机体的第二供能物质 碳水化合物：主要供能物质,13,优质蛋白与必需氨基酸,优质蛋白质：必需氨基酸含量高，种类齐全，比例恰当的食物

5、蛋白质。 必需氨基酸essential amino acids, EAAs: 婴儿 8种+组氨酸 早产儿+精氨酸、酪氨酸、 胱氨酸、牛磺酸,14,合理的膳食应该做到： 蛋白质的供给量(RNI)： 0岁- 1.53gkg.d 1岁- 35g/d 2岁- 40g/d 3岁- 45g/d 10岁前每增加一岁增加蛋白质5g/日 优质蛋白质占总蛋白质的50%以上 蛋白质互补,15,为脂肪、胆固醇和磷脂的总称 第二大供能营养素，没有RNI，以供能占总能量百分比表示适宜摄入量,脂 肪,必需（不饱和）脂肪酸 饱和脂肪酸：动物脂肪多 不饱和脂肪酸：植物脂肪多,16,必需脂肪酸的营养学意义： DHA（二十二碳六烯

6、酸）和ARA（花生四烯酸）是脑、神经组织以及视网膜中含量最高的脂肪酸 与生长和生殖有关 对X线所致损害有保护作用,亚油酸（LA）：是n-6系脂肪酸，可以衍生出多种n-6系不饱和脂肪酸，如花生四烯酸（ARA）。 -亚麻酸（LNA）：是n-3系脂肪酸，可以衍生出多种n-3系不饱和脂肪酸，包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。,17,为供能的主要来源 6月婴儿主要来源于： 乳糖、蔗糖和淀粉食物,碳水化合物,18,19,维生素（vitamins )：脂溶性维生素 水溶性维生素 矿物质:常量元素(minerals) 微量元素(trace elements),微量营养素,20,矿物质,常量

7、元素：Ca、P、Mg、Na、CL、K、S等,(2000 年中国营养学会),21,常见食物含钙量（mg / 100g）,22,23,指体内含量少，需通过食物提供， 有一定生理功能的元素。 如：Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、Se等,微量元素,24,铁的AI,0-6m 0.3mg/d 6m- 10mg/d 1y - 12mg/d,铁缺乏症是全球最常见的营养缺乏症。 WHO将铁缺乏列为与死亡有关的十大危险因素之一。 我国铁缺乏症的高危人群主要是6-24个月的婴幼儿进而青春期儿童。,铁(iron),25,26,食物铁含量、吸收率比较,食物 铁含量（mg/100g) 吸收率（%）,菠菜 2.9 1.3

8、蛋黄 6.5 3 牛乳 0.5 4 黄豆 8.2 7 肉类 3.4 25（10-70） 母乳 0.5 49-70,27,Composition of mature human milk and cows milk (per 100ml) and recommended composition for infant formula,ComponentMean value forCows milk Infant formulaa mature human milk Energy (kcal) 67 69 6568 Protein (g) 1.5b 3.3 1.51.7 Fat (g) 3.7 4.

9、0 3.63.9 Carbohydrate (g) 6.9 5.0 7.07.6 Sodium (mg) 15 55 1417 Chloride (mg) 43 97 4068 Calcium (mg) 35 120 4255 Phosphorus (mg) 15 92 2132 Iron (mg) 76c 60 7001200d,a.Acceptable range. b.True protein = 0.85g per 100ml (excluding non-protein nitrogen), although a proportion of the non- protein nitr

10、ogen is used for maintenance and growth in infants. c.Iron in breastmilk is highly bioavailable, with absorption of 5070 percent. d.Iron in infant formula is poorly bioavailable, with absorption of only about 10 percent. Note: Appendix G in the Infant Feeding Guidelines for Health Workers provides m

11、ore detailed information.。,28,锌(zinc),锌缺乏在全球各地的婴儿和儿童中均有发生。 估计全球有25%的人群存在锌缺乏的高危因素。,29,高危因素 不良饮食习惯或素食者 慢性腹泻、肠吸收不良综合征 胰腺纤维囊性变，慢性肾病、创伤、烧伤、营养不良恢复期、外科术后、急性感染性疾病等 遗传性疾病：肠病性肢端性皮炎 类固醇、利尿剂、青霉胺组氨酸等药物使用,锌(zinc)RNI,0月-1.5 mg/d 6月-：8mg/d 1岁-: 9mg/d,30,31,RNI (or Al),Age Ca Fe I Zn mg mg ug mg (m) (AI) (AI),0- 6 3

12、00 0.3 50 1.5 6-12 400 10 50 8.0 12-24 600 12 50 9.0,(2000 中国营养学会）,32,脂溶性维生素（Fat-soluble vitamins） vitamin A,D,E,K 水溶性维生素（Water-soluble vitamins） vitaminB1,2,3 ,6,12 vitamin C, H, Folate （叶酸） Pantothenic acid（泛酸）,Vitamins,33,VA：400ugRE/d（亚临床缺乏） VD： 10ug/d (早产儿 20ug/d，1500g, 20-25ug/d) VE: 3mgVE当量/d（

13、早产儿新生儿低体重儿易缺乏） VC： 40-50mg/日 VB1：0.3-0.6mg/日,维生素的RNI,34,其他膳食成分,膳食纤维 cellulose 水 water,35,膳食纤维,功能：吸收水分，软化大便， 增加大便体积，促进肠蠕动 无氧酵解，产生短链脂肪酸 *摄入过多可以影响矿物质吸收和减缓胃排空。,目前尚无饮食纤维摄取标准 美国儿科学会建议：小儿饮食纤维素0.5克/公斤，每日可35克,36,水 water,需要量 1 y 100-150 ml/kg.d 3-7y 90-110ml/kg.d 8-10y 70-85ml/kg.d 14y- 50-60ml/kg.d 以后约每3岁少25

14、 ml/kg.d,37,2013年中国营养学会,38,41,口腔：新生儿口腔小，舌短宽，两颊脂肪 垫,咀嚼肌发育良好 胃：水平位，喷门松，幽门紧，哺乳过多 或吞入空气易溢乳。 肠：肠道相对长消化面积相对大，对消化 有利,与进食有关的消化道解剖特点,42,胃排空,水1-0.5h,母乳 2-3h,牛乳3-4h,混合食物 4-5h,进食量、温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间。,脂肪、蛋白质 可延长排空时间,43,婴儿对蛋白质的消化能力强于脂肪与淀粉，可满足生后对蛋白质的需要。 婴儿对蛋白质吸收为吞饮方式，故不能过早加鸡蛋、肉类等。 婴儿胃脂酶，母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。 婴儿早期对单、双

15、糖消化能力较好，对多糖消化较差，故早期不宜添淀粉类。,与消化功能有关的生理特点,44,进食行为与技能的发展,45,1.觅食：觅食反射是基础 2.吸吮与吞咽：以吸吮与吞咽反射为基础 挤压反射：新生儿-3，4月 3.咀嚼 ：关键期为4-6月 “学习”的重要性 味觉敏感期： 4-6月 4.自我进食 *进食技能（用勺、用杯等）,46,婴幼儿喂养,FEEDING INFANTS,47,婴幼儿喂养部分要求,掌握母乳及母乳喂养的优点,了解正确哺喂方法 掌握奶粉调配与奶量计算 掌握婴儿食物转换的时间、种类和方法 了解幼儿进食特点 了解营养评价原则,48,婴儿喂养方式,母乳喂养(breast feeding)

16、部分母乳喂养 配方奶喂养(formula feeding),49,婴儿死亡率与喂养的关系,开始观察年龄,婴儿死亡率%,母乳喂养 部分母乳喂养 人工喂养,4周 28 55 60 3月 13 36 33 6月 10 14 22,50,母乳及母乳喂养的优点,营养价值高，消化吸收好 含有生物活性物质 其它,51,营养价值高，消化吸收好,易于消化的蛋白质,52,脂肪粒小，乳化好，含解脂酶(lipolytic enzymes)多，易消化吸收，其必需脂肪酸含量高，亚油酸为牛乳的8倍，其为婴儿N髓鞘形成及脑发育所必需。,*乳脂球膜,53,易于吸收的脂肪,6-16,13,2.1,亚油酸,54,适于婴儿肾功能发育

17、：低电解质、蛋白质分子小 -“肾溶质负荷低” Ca：吸收好 Ca:P=2:1 (1-2:1均可) Zn：利用率高 Fe：母乳吸收率 49% 牛乳 4% 0.05mg/dl 0.05mg/dl,55,宏量营养素产能比例恰当,human milk cow milk 理想标准,67 Kcal/dl 69 Kcal/dl CHO 6.9 g 41% 5.0g 29% 40-50% FAT 3.7g 50% 4.0g 52% 50% PRO 1.5g 9% 3.3g 19% 11%,56,含有生物活性物质,消化酶 免疫物质 SIgA 、乳铁蛋白 、免疫细胞 成分（巨噬细胞、淋巴细胞、粒 细胞等 、双歧因

18、子 （低聚 糖） 、-胡萝卜素 等 生长调节因子,57,其他优点： 人乳新鲜无菌、适温、适量、省时方便、经济 增进母子感情，有利于情绪的发育 哺乳产生的催产素可促进子宫复原，哺乳期月经来潮推迟，有避孕作用 减少母亲发生乳腺癌及卵巢肿瘤机会,58,母乳的量和母乳成分的变化,母乳的量 母乳成分的变化： 初乳：4天 过渡乳：5-14天 成熟乳：14天后 一次哺乳过程中，依出乳先后成分不同,59,孕妇及乳母的准备和营养 尽早开奶：生后头1-2周是建立母乳 喂养的关键期 排空乳房 按需哺乳 哺乳是维持泌乳的关键 主要指生后2-3月内 正确的哺喂技巧,建立良好母乳喂养的措施,60,母亲不能坚持母乳喂养的常

19、见原因,怕疼 不舒服（如乳腺炎） 担心母乳奶量是否足够 工作,61,哺乳禁忌,婴儿：患某些遗传代谢性疾病,母亲： 患急慢性传染病，如：HIV、活动性肺结 核、活动性乙肝等 重症心肾疾病 慢性消耗性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤等 精神疾病,62,部分母乳喂养,4-6月内-补授法 4-6月后-代授法,63,配方奶喂养(formula feeding ),由于某种原因，母亲确不能哺乳， 需完全用兽乳或代乳 品喂养的方法称 人工喂养。,64,配方奶粉 除母乳外配方奶是婴儿最好的食品。人工喂养应首选配方奶。,65,配方奶摄入量的估计,评价婴儿的营养状况 指导进行人工喂养的婴儿,66,6个月配方奶粉需要量为：

20、 20g/kg/d,6月婴儿需能量 约为100kcal/kg.d,即100Kcal/20g奶粉,500Kcal/100g奶粉，,67,配方奶粉的冲调方法,容量法： 奶粉：水 = 1：4 重量法： 奶粉：水 = 1：7,68,问：一个4个月体重为5公斤的孩子每天应吃多少配方奶?,69,婴儿食物转换,断乳(weaning)与断乳期 过渡期食物,70,断乳(weaning)与断乳期,纯母乳喂养6月 *断乳期：断离母乳者，应该补充配 方奶或其他食物,71,过渡期食物 （辅食）,除乳类以 外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的食物。,72,什么时候引入？（When) 哪些食物引入?(What)