手部功能康复训练

1、手部功能康复训练第六节手部一、手的解剖生理特点手有五指 ,即拇指、示指、中指、环指与小指。拇指无论就是解剖结构还就是运动轨迹,与其它四指都有明显不同,就是一个独立的功能单位。示、中、环、小指通称为手指。手指就是由掌骨与近、中、远三节指骨所组成。掌指关节就是一个多轴关节,可行屈伸、内收外展与回旋运动。其关节囊松弛 ,两侧由侧副韧带与副侧副韧带加强。远、近指间关节的软组织结构与掌指关节相似 ,也有关节囊、掌板、侧副韧带与副侧副韧带,但它们都就是单轴关节,只具有单一的屈伸运动。二、手部关节的功能位及活动范围1.手部关节的正常体位(1)手部关节的功能位:手指自然屈曲 65。(2)手部关节的中立位:手指

2、完全伸直。2.手部关节的活动范围(1) 拇指掌腕关节活动范围 :拇指掌侧外展 60 ,内收 0。拇指桡侧外展 60,内收 0(图1-6-1)。图 1-6-1(1)图 1-6-1(2)图1-6-1 拇指掌腕关节活动范围(2)拇指掌指关节活动范围:拇指掌指关节屈曲 30 40。拇指掌指关节伸展0 (图 1-6-2)。图1-6-2(1)图 1-6-2(2)图 1-6-2 拇指掌指关节活动范围(2) 拇指指间关节活动范围 :拇指指间关节屈曲 80 90。拇指指间关节伸展 0 (可过伸10 20 )(图 1-6-3) 。图 1-6-3(1)图 1-6-3(2)图 1-6-3 拇指指间关节活动范围(3)

3、手指的活动范围 :掌指关节屈曲 90 ,伸展 0 (图 1-6-4) 。图 1-6-4 手指的活动范围(4) 远侧指间关节屈曲 110 ,伸展 0 (图 1-6-5) 。图 1-6-5 远侧指间关节活动范围(5) 近侧指间关节屈曲 80 90 ,伸展 0 (图 1-6-6) 。图 1-6-6 近侧指间关节三、手部关节的锻炼方法1.手部关节的主动锻炼方法:(1)腕关节的背伸、掌屈。(2)桡偏、尺偏。(3)前臂旋前、旋后。(4)掌指与指间关节的屈伸。(5) 掌指与指间关节同时伸直、同时屈曲。(6)手指内收与外展。(7)拇指外展与内收。(8)拇指与其它指的对指。(9) 拇指屈伸。2.应达到的功能 :

4、(1)拇指腕掌关节为一鞍状关节,有一定的屈、伸、内收、外展及旋转活动度。(2)示、中、环、小指掌指关节可屈曲 90 ,并有内收及外展运动。 (3)近侧及远侧指间关节分别可屈曲 120及 60。四、手的康复治疗:手就是运动器官,在生活与劳动中最易遭受创伤。手外伤后的功能障碍就是因瘢痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵直、肌肉萎缩、组织缺损、伤口长期不愈等造成的运动与感觉障碍康复治疗的早期介入,使手外伤病人的手术效果与功能恢复有了明显的提高。1.手内部肌力练习:采用皮球及橡皮筋练习,可对指屈、伸肌进行训练,也可对所有手内部肌进行训练 ,练习时 ,尽量用力捏皮球或挑动橡皮筋网,维持 10s。,(1)捏皮球

5、练习(图 1-6-7) 。手部功能康复训练图 1-6-7 捏皮球练习(2)橡皮筋练习 (图 1-6-8) 。图 1-6-8 橡皮筋练习1.保持关节活动度的练习(1)治疗泥手锻炼 (图 1-6-9) 。粗大手对指锻炼:将治疗泥捏成一锥体形粘在平面上,将手指、 拇指放入治疗泥,使手指在锥体上靠近。图 1-6-9(1) 粗大手对指锻炼粗大手指屈曲锻炼:将治疗泥放在手掌,屈曲手指成握拳状,使劲捏治疗泥。图 1-6-9(2)粗大手指屈曲锻炼单独手指屈曲锻炼。图 1-6-9(3) 单独手指屈曲锻炼单独分指对指锻炼。图 1-6-9(4) 单独分指对指锻炼指外展锻炼 :将治疗泥环放在近端与远端指间关节之间,将

6、手指伸展分开泥环。图 1-6-9(5) 指外展锻炼粗大手指伸展锻炼:将手指与拇指放在对指位,将泥环放在掌指关节与近端指间关节之间,向外伸展手指 (伸展与外展 )。将治疗泥扁盘按在桌上,保持手指伸展 ,并将治疗泥按薄。图 1-6-9(6) 粗大手指伸展锻炼保持手指呈伸展位,将治疗泥揉成一条卷。手指内收锻炼将两手指靠拢。图 1-6-9(7) 手指伸展图 1-6-9(8) 手指内收,将一片治疗泥置于两手指之间,拇指屈伸锻炼 : 将治疗泥做成一圆柱状 ,放在一平面上 ,手呈中间位 ,将拇指向圆柱体深深按压,然后拿出。(2)弹力治疗带锻炼(图 1-6-10)伸指及指外展的锻炼。图 1-6-10(1)伸指

7、及指外展拇外展的锻炼。图 1-6-10(2) 拇外展伸指屈掌指关节的锻炼。图 1-6-10(3)伸指屈掌指关节(3)杯中取物 :从杯子中捡小物件锻炼,锻炼掌指关节屈曲与对指练习(图 1-6-11)。图 1-6-11 杯中取物(4)杯中夹物 :利用筷子或镊子从杯子里夹取小物进行对指、夹捏与手的灵巧、协调性的练习(图 1-6-12)。图 1-6-12 杯中夹物(5)插孔板游戏。(6)串珠子游戏 (图 1-6-13) 。图 1-6-13 串珠子游戏3.肌腱修复术后训练(1) 单独指屈浅肌腱的练习方法 :维持掌指关节伸直位 ,固定指间关节的近端 ,嘱病人主动屈曲指间关节 ,同时保持远指关节功能位。(2)单独指屈深肌腱的练习方法 :维持掌指关节、 指间关节伸直位 ,固定远指关节的近端 ,嘱病人主动屈曲远指关节。手部功能康复训练四、注意事项保持关节活动度的练习,广泛应