诊断学习障碍

1、.诊断学习障碍作者：佚名文章来源：转载点击数：450更新时间：2012-5-5各项测验的选用是根据学习障碍儿童的问题类型与程度而决定，但基本上，学习障碍儿童的诊断最好包括感觉系统、中枢神经系统、心理过程、学业成就、基本学习能力以及认知技巧、社会行为和文化环境因素的评定。资料的收集与建立力求详尽周全，因此，对各项能力实施适当的测验。一、学习能力测验学习能力测验是学习障碍儿童诊断中最为重要的评估。这方面可进行的测验有如下几种。1.视-动统合测验：考查儿童的视知觉能力和手眼的协调能力。书写障碍的儿童一般精细动作和手眼的配合不佳，通过这种测验可以有效地诊断出视知觉方面的能力特点。2.阅读理解测验：主要

2、考查儿童阅读和识字水平是否达到了同年龄人的水平。并可以知道儿童具体落后几个年龄水平。重点考查的是阅读速度和理解的正确性。3.听知觉和语音记忆的测验：主要考查儿童的听觉分辨能力和听觉记忆广度，并对他们语音工作记忆进行评估。通常阅读困难的儿童，可能存在语音记忆方面的落后。精品.4.动作协调性测验：个别学习障碍儿童出现动作落后，进行动作测验可以了解儿童综合发展水平。运动能力对于儿童的注意力和听课都有影响。5.听说能力的测验：包含辨别，理解，记忆，词汇，检索，造句与修辞，记忆，构音与沟通等。6.书写能力的测验：包含写字，造句与修辞，文章的组织、创意与文体以及文法等。7.数学能力的测验：包含计算、推理、

3、概念和金钱时间的测量、估计等。二、心理过程测验在分析心理过程时，要考虑其脑功能的弱势是在何种层次上，是知觉作用的失常，还是概念化的障碍?也要鉴定其强势的脑功能是在何种层次上，要比较对照儿童感觉体系和心理过程间的表现是否一致。在特殊教育领域，诊断需要了解学习的常态与变态，观察潜在障碍和各种缺陷的症状。由于学习障碍具有异质团体的特征，表现为不同种类的症状，因此临床诊断需要鉴定其潜在的问题，包括测量儿童听、说、读、写、算、和非语文的学习能力。为了进一步确定其问题，需要测量儿童注意、知觉、记忆和思维等心理过程，从而分析其低成就的原因。精品.心理过程测量着重探讨学习障碍儿童心理过程的变化、信息加工的能力

4、。包括：学习中的自我管理能力和监控能力，注意力水平，记忆测验，视知觉、听知觉、时间知觉、方位知觉的测验和学习动机的评估与测验等。美国的伊利诺斯心理语言能力测验（illinois test of psycbolinguistic abilities）和玛丽亚纳费罗斯迪视知觉发展能力测验（mariane frosting developmental test of visual perception）就属于心理过程测验。伊利诺斯心理语言能力测验着重测量被试的信息传导、心理语言过程和信息组织水平。玛丽亚纳一费罗斯迪视知觉发展能力测验则主要测量视动合拍水平，视觉图形转换能力，形状认知。视觉的守恒性，空

5、间位置的确定，视觉关系等方面。三、人格测验学习障碍儿童除了学业问题之外，还可能有一些行为或人格问题，如冲动、退缩、干扰他人、低自尊、自信心差等。这些问题会干扰或影响学习障碍的诊断与教育干预。所以在对学习障碍儿童进行智力、能力、学业等方面评价的同时，还应对儿童做行为与人格的评定，以便同时对儿童进行行为或人格问题的教育或治疗。常用的人格与行为量表有：主题统觉测验、儿童人格量表（如华东师范大学祝蓓里教授修订的儿童14种人格因素同卷）、卡特尔16种人格因素问卷、艾森克人格问卷、儿童行为检核表（如阿肯巴克儿童行为量表）、康纳斯父母与教师评定量表、美国的适应性行为量表和儿童气质量表等。下面简单介绍艾森克人

6、格问卷和儿童气质量表。艾森克人格问卷是由艾森克（hjeysenek）于1975年在其1952年和1964年所做的两个版本的问卷的基础上增补而成。我国有龚耀先等1984年的修订本（儿童、成人两种版本，两套全国常模）。国外此问卷儿童本有97项，成人有101项。我国修订版儿童和成人本均为88项，由3个人格维度和1个效度量表组成：精品.神经质（n）维度：测查情绪稳定性，高分反映易焦虑、抑郁和较强的情绪反应倾向等特征；内一外向（e）维度：测查内向和外向人格特征，高分反映个性外向，具有好交往、热情、冲动等特征，低分则反映个性内向，具有好静、稳重等特征；精神质（p）维度：测查一些与精神病理有关的人格特征，高

7、分儿童可能具有残忍、敌意、好攻击、缺乏同情心、无是非感等特征，常是一种问题儿童；掩饰（l）量表：测试朴实性、遵从社会习俗、道德规范的特征，高分表明掩饰性高。艾森克人格问卷的测量结果采用t分表示，根据各维度t分高低判断人格倾向和特征，通常将高于60分或低于加分认为是具有某种人格倾向，超过70分或低于30分认为具有某种典型人格特征。还可将n维度和e维度组合，进一步分出各种气质特征。如外向稳定的多血质，外向不稳定的胆汁质，内向稳定的粘液质和内向不稳定的抑郁质。艾森克人格问卷为自陈量表，实施方便，有时也做团体测验，是临床应用较广泛的人格测验。但其条目较少，反映的信息量也相对较少，难以对异常心理进行全面

8、评估。儿童气质量表是由切其与托马斯等编制的婴幼儿和儿童气质量表。按年龄分为3种量表形式，而且各种形式量表条目均可归纳为9个因子：活动量、规律性、趋避性、适应度、反应强度、情绪本质、持度、注意力分散度、反应朗。托马斯等认为，其中前6个因子对婴幼儿亲子关系和社会化进程有决定性影响。测验的实施是由家长根据儿童的实际情况逐项填写，采用6级或7级评分法，然后先按评分表列出各量表各个因子的条目是正向还是负向，乘以常数，得到积数和总分，除以条目数，再计算该因子的均值，并以均数加减标准差表示结果与常模比较，均值在正常值范围或高于、低于1个或2个标准差，可以分离出5种气质类型：容易抚育型（e型）、抚育困难型（d

9、型）、发动缓慢型（s型）、中间近困难抚育型（i-d型）、中间近容易抚育型（i-e型）。精品.四、神经心理测验当怀疑儿童有脑肿瘤或其他严重脑损害时，有必要对患儿进行全面的神经心理检查。这不仅有助于临床医师的诊断，更有利于对脑功能进行全面的评估，指导治疗计划、康复措施的制定以及预后估计等。如对于学习障碍儿童，成套的神经心理检查有助于确定学习困难的原因以及为治疗、特殊教育提供依据。当临床检查提示儿童有某种缺陷时，有必要定期进行全面的神经心理成套检查，以确定这种缺损是否稳定，干预方法是否有效。可以将常用的神经心理测验分为三个方面：神经心理筛选测验：如伯德格式塔测验、快速神经学甄别测验等；成套神经心理测

10、验；其他能力测验。如记忆能力测验、视觉保持实验等等。这些测验可单独使用，用以测量某一心理功能。1.神经心理筛选测验神经心理筛选测验用于筛查儿童有无神经学问题，即了解儿童的行为问题是器质性还是功能性的，以决定是否要对儿童进行更详细的检查。 伯德格式塔测验。精品.伯德格式塔测验（bender gestalt test，bgt）是伯德1938年为研究儿童智力发展而设计的，后来很快就作为器质性精神疾病和精神发育迟滞的评估方法而用于临床。此测验由9个图形组成，实施方法有胡特三个阶段法，要求儿童对这些图形临摹、描绘、联想和记忆，根据临摹和记忆的数量多少和质量好坏评分，反映儿童有无脑功能缺陷。此测验主要作为

11、脑器质性疾病的筛选方法，也可用做投射测验来测量人格。 快速神经学甄别测验。快速神经学甄别测验（quiek neurological screening test，qnst）主要用于测量与学习有关的神经心理功能，包括15个项目：手的技巧，图形认识和再生，手心形状辨认，眼跟踪，声音形式，指鼻测验，手指成圆，手和脸颊同时刺激，手掌迅速翻转运动，伸臂和伸腿。跟尖步，单足独立，跳跃，辨别左右，行为反常。主要测查运动发展，控制粗大与精细肌肉运动的技巧运动、速度和节奏感，空间组织，视知觉和听知觉技巧，平衡和小脑前庭功能，注意障碍等与学习有关的功能。该测验是一种神经系统缺损甄别工具，适用于5岁以上儿童。我国初

12、步应用结果表明该测验对学习障碍儿童具有较好的鉴别作用。2.成套神经心理测验霍-里神经心理成套测验、考夫曼儿童成套测验和鲁利亚-耐布拉斯卡神经心理成套测验（laria-nebraska neurppsychological battery，lnnb），单项神经心理测验等，主要用于检测学习障碍儿童的神经心理模式或探索其神经心理机制。精品.霍-里神经心理成套测验：霍-里神经心理成套测验（halstead-reitan battery，hrb）是由美国心理学家霍尔斯特（halstead）首先设计，后经里坦（reitan）加以发展，形成了用于成人、少年和幼儿三套神经心理测验。我国湖南医学院龚耀先教授主持

13、修订了霍-里神经心理成套测验，下面以霍一里幼儿神经心理成套测验中国修订本为例进行介绍。霍-里幼儿神经心理成套测验中国修订本的主要内容有：侧性优势检查：要求受试者示以自己的左手或右手表示投球动作、书写自己的姓名、做瞄准姿势等。检查出大脑优势半球。失语甄别测验：要求对常见物品命名、拼音、识别字和数、读、写、计算、发音、理解说出的语言等，甄别有无失语及失语性质。握力测验：采用握力计测量双上肢的运动力量。连线测验：甲式为15个数字，乙式为8对数字和字母，要求受试者认识数和字母的符号意义，依次从一个到另一个连接起来。主要测查受试者的空间能力和顺序化能力。触摸测验：要求儿童将一些木块放人形板上相应的木槽中

14、，并记忆木块形状和位置。测查触觉运动知觉、空间知觉、形状记忆、位置记忆能力。节律测验：要求儿童通过听觉辨别两次出现的音乐节律是否相同测量区别节律形式的能力。手指敲击测验：比较儿童双食指的敲击速度。检查手指精细运动速度。语音知觉测验：要求儿童听无意义单词发音后，从三个相近词中找出这一单词。测量辨认语音和匹配字词的能力。范畴测验：要求儿童观察系列刺激图片，发现其中的变化规律。在反应仅上做出应答，仪器会自动强化选择反应。测量抽象思维和概括能力。感知觉检查：分别检查左右听觉、指尖识别数字、触知觉的能力和视野情况等，并将结果数量化。筛查有无感觉缺失或障碍。对于测验结果，统计正确或错误数多少，与正常组的均

15、数比较判断是否异常。精品.考夫曼儿童成套测验：考夫曼儿童成套测验（kaufinan assessment battery for children k-abc）是一种评估儿童认识发展水平的工具。适合2岁6个月至12岁6个月的儿童。该测验是由美国心理学家考夫曼夫妇（askaufmannikalffman）在1983年编制的。共有16个分测验。他们选择特定的方法来区分同时性加工与系列性加工，前者由7个分测验所代表，后者则由3个分测验所代表。同时性加工分测验要求被试能够从总体上观察空间的和视知觉的内容，并对这种内容进行综合和组织。系列性加工分测验要求被试进行系列的或时间的排列，他们使用言语的、数字的

16、、视知觉的内容以及短时记忆。该成套测验还包括一个成绩量表，由6个分测验构成。虽然成就分测验评定阅读、算术、词汇知识、一般常识等方面的能力，但设计这个分测验显然不是测量学校中所教授的实际知识。它们更像传统的能力倾向测验或智力测验中所包括的作业，而不像传统的教育成就测验中所包括的测验。成套测验得出4个综合分数：系列性加工、同时性加工、心理加工组合（前两个加工相联合）、成就等分数。每个综合分数都是以平均数为100，标准差为15的标准分数。五、智力测验精品.学习障碍儿童诊断所需智力测验，主要包括：韦氏学前儿童智力量表、韦氏儿童智力量表、毕保德图画词汇测验、瑞文推理测验、托尼非语文智力测验和绘人测验等。

17、智力测验的目的是了解儿童的智力水平是否存在落后，如果是智力上的问题，则不可断定是学习障碍，因为智力落后会影响一个人的逻辑思维和对学习材料的理解。智力测验为诊断一个人的智力特点提供证据，即便一个儿童总体上的智力分数处于正常范围，智力测验的分数仍然是有意义的。通过智力测验还能发现注意方面的特点。这里需要注意的是智力测验的结果不是绝对的，有必要结合对儿童的行为观察、听取生育史等。例如，当儿童在韦氏儿童智力量表上言语分测验的得分超过操作分测验15分左右时，可以怀疑学习落后是由于空间能力落后引起的，如果操作智力的分数超过语言量表15分可以断定学习障碍主要发生于语言理解和阅读方面。韦氏儿童智力量表修订版（

18、wisc-r）是美国临床心理学家韦克斯勒编制的，量表包括言语和操作两个部分。测验结果不仅给出了总的智商，还给出了言语智商和操作智商，能清楚地表明受测者言语或操作上存在的问题，有助于进一步的教育和补救。该量表适用于516岁的儿童，由6个言语分测验和6个操作分测验构成。见表4-3。类别名称内容目的言语知识一般常识的提问了解儿童对一般事物的知识量精品.类同回答2个单词的相对概念了解逻辑性抽象的思考能力算术心算回答算术问题了解计算能力词汇回答单词的意思了解有关语言发育水平单词的知识理解解决日常问题和理解社会规则表现实际知识的能力，正确地评价过去的经验、已知的事实背数回答数字的顺背、倒背听觉的短期记忆操

19、作填图发现、找出画中缺少的部分，并使之完整视觉刺激的迅速反应图片排列按照图片的逻辑顺序排列视觉的长时记忆，预测结果的能力积木用规定数量的积木，制作指定的模型将整体分解为部分的能力拼图将图形各个部分拼凑完整预测部分与部分之间关系的能力译码抄写几何图形（8岁以下）、数字（8岁以上）指示服从能力，事物处理速度和正确性，视觉的短时记忆精品.迷津解决迷津问题视觉模式的追寻能力，预见能力表4-3 wisc-r的分测验内容及其测量目的3.其他能力测验记忆量表：韦氏记忆量表（wns）及中国修订本原量表只用于20岁以上的成人。龚耀先等修订此测验，并制定了715岁的常模，组成儿童本。修订韦氏记忆量表（儿童本）内容有10个分测验，仍分甲、乙两式。测量长时记忆的包括3个分测验：个人经历、关于时间和空间的定向、数字顺序关系（从l顺数至100，从100t例数至1，从1上累加