品管圈在身份识别中的应用

1、1/44,XXX,第一人民医院,品管圈成果汇报,2/44,XXX,第一人民医院,汇报人,XXX,2015,年,11,月,3/44,圈名、圈徽及意义,圈名及意义,同,让我们手挽手，肩并肩，共同关爱患者健康,心,同心协力，共筑健康、平安,全,做好患者身份识别，确保治疗安全，从你我做起,从点滴做起,圈徽及意义,双,手,用我们精湛的技术，托起病,人的生命与希望,四颗心,用我们的爱心、细心、耐心和,责任心为病人提供最优质的护,理服务，用无私的奉献支撑无,边的生命,同心圆,愿我们每一位圈员在自己的岗位,上牢记工作宗旨，全心全意为患,者服务，从心开始，用心做起,用心撑起一片护理蓝天,4/44,圈,的,组,成

2、,圈名,同心圈,成立日期,2014.11.04,圈长,XXX,辅导员,郭,XX,科护士长,圈员,张,XX,董,XX,蒋,XX,谭,XX,张,XX,杨,XX,魏,X,韩,X,参与团队,肿瘤科、脑外科、呼吸科,儿二科、产二科、急诊科,神经内一科、神经内二科,普外一科,主要工作,降低给药时患者身份识别方法不,正确率，减少差错事故发生,活动时间,2014.11.04-2015.06.30,9,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,本科,专科,圈员学历构成,人数,7,2,0,1,2,3,4,5,6,7,主管护师,护师,圈员职称构成,人数,5/44,第一步,选定主题,头脑风暴,主题评价项目,领导重视程度

3、,重要性,迫切性,圈能力,总分,选定,降低给药时患者身份识别方法不,正确率,43,45,41,23,152,减少患者坠床发生率,37,33,27,25,122,提高静脉穿刺成功率,25,27,21,19,92,减少患者跌倒率,37,31,27,25,120,减少医嘱漏签名,29,27,19,21,96,提高患者满意度,35,29,23,25,112,提高入院评估价书写正确率,33,29,23,25,110,减少患者导管滑脱率,33,31,25,25,114,提高静脉留置针穿刺成功率,25,27,23,19,94,评,价,说,明,分数,人数,重要性,迫切性,圈能力,领导重视程度,1,不重要,普通

4、,0-50,不重视,3,重要,迫切,50-75,重视,5,极重要,极迫切,75-100,很重视,降低给药时患者身份识别方法不正确率,6/44,主题选定的理由,中国患者安全十大目标明确提出，要健全与完善,患者身份识别制度，在各类诊疗活动前，必须严格执行,查对制度,应至少同时使用两种患者身份识别方法,从而进一步减少差错事故的发生,2014,年前三季度我院共发生用药护理不良事件,23,例,其中因身份识别方法不正确发生,15,例，占比例,65.22,虽未造成不良后果，但导致患者及家属不满，成为护患,纠纷的主要隐患。旨为减少用药护理不良事件的发生,充实医院的内涵管理，提升医院的护理品牌,注：参考文献,邱

5、丽玉，徐伟英,提高患者身份识别规范执行率的品管圈实践,J,，护理学报,2014,21,9,15-16,吴柳华，容庆丰，等，开展品管圈降低护士对患者身份识别错误率的效果,J,，中国医药导报,2014,11,28,102-104,7/44,衡量指标,1,正确身份识别方法,反问患者姓名，查看腕带或床尾,卡上姓名、住院号,2,不正确身份识别方法,未反问患者姓名，只查对腕带或床尾卡姓名、住院号,反问患者姓名，未查看腕带或床尾卡上姓名、住院号,反问患者姓名，查看腕带或床尾卡上姓名、住院号内容不全,身份识别方法不正确率计算公式,识别方法不正确人次,身份识别方法不正确率,100,总调查总人次,8/44,第二步

6、,拟定活动计划表,计划线,实施线,由于医院三甲,预评审及春节,延迟实施时间,9/44,第三步,现,状,把,握,改善前收集数据,1,调查时间,2014.11.24,2014.12.15,2,调查地点：病房,3,调查方法：采用,现场查看，随机提问患者或护士的方法,对全院现有住院患者进行身份识别效果评价调查,4,调查对象：住院患者及护士,5,在调查过程中，本着实事求是的态度，调查人员将进行,随机抽查,6,调查总人次,519,人次,7,不正确人次,367,人次,10/44,调,查,表,患者姓名,住院号,反,问,姓,名,腕,带,床,尾,卡,反,问,姓,名,腕,带,床,尾,卡,反,问,姓,名,腕,带,床,

7、尾,卡,反,问,姓,名,腕,带,床,尾,卡,反,问,姓,名,腕,带,床,尾,卡,注：调查方法：调查者现场查看护士操作，随机提问患,者，随机提问护士识别内容,11/44,改善前身份识别方法不正确率查检表,项目,不正确人,次,百分比,累计百分比,输液,109,29.7,29.7,皮下、皮内注射,88,23.98,53.68,发放口服药,76,20.71,74.39,更换液体,45,12.26,86.65,静脉注射,29,7.9,94.55,雾化吸入,20,5.4,100,合计,367,调查总人次,519,人次，不正确人次,367,人次，不正确率为,70.71,12/44,改善前身份识别方法不正确率

8、柏拉图,109,88,76,45,29,20,0,29.70,53.68,74.39,86.65,94.55,100,0,50,100,150,200,250,300,350,输,液,皮,下,皮,内,注,射,发,放,口,服,药,更,换,液,体,静,脉,注,射,雾,化,吸,入,0,20,40,60,80,120,不正确人次,累计百分比,13/44,第四步,目,标,设,定,目标值,39.7,改善幅度,31.01,设定理由：目标值,现况值,改善值,现况值,现况值圈能力改善重点,70.71,70.71,0.51,0.86,39.7,目标值是,怎样,计算的呢,14/44,第五步,原,因,分,析,运用头脑

9、风暴的方法,大家进行讨论分析如下原因,15/44,原,因,分,析,16/44,给药时患者身份识别方法不正确率,要因,调查表,序号,原因,选择,1,无新的识别流程,9,2,护士习惯呼叫患者姓名,8,3,新制度培训不到位,8,4,健康宣教不到位,7,5,病人不配合、不理解,6,6,工作忙,5,7,护士对新制度理解偏差,5,8,腕带,床尾卡内容不全,4,9,加床无标示,4,10,护士思想不重视,4,11,患者不及时佩戴腕带,4,12,患者不知道腕带的用途,4,13,治疗单转抄不规范,3,14,给药时不带治疗单,3,15,护士安全意识淡薄,3,17/44,真,因,验,证,之,无新的识别流程,无新的识别

10、流程,真因,医院未制定新的识别流程,该要因无需进行验证,18/44,真因验证,之,护士习惯呼叫患者姓名,护士习惯呼叫患者姓名,利用调查表调查总不正确人次,367,人次，其,中护士进行身份识别时习惯呼叫患者姓名,152,人次,患者姓,名,住院号,反,问,姓,名,腕,带,床,尾,卡,反,问,姓,名,腕,带,床,尾,卡,反,问,姓,名,腕,带,床,尾,卡,反,问,姓,名,腕,带,床,尾,卡,患者身份识别调查表,发生率,41.41,习惯呼叫患者姓名发生率计算公式,习惯呼叫患者姓名人次,习惯呼叫患者姓名发生率,100,调查总不正确人次,19/44,真因验证,之,新制度培训不到位,新制度培训不到位,利用调

11、查表随机对,180,位护士进行身份识别,相关知识知晓及理解情况进行调查,知晓,56,人,正确理解,11,人,知晓（理解）率,100,知晓（理解）人数,调查总人数,知晓率,59,正确理解率,6,20/44,真,因,验,证,之,健康宣教不到位,住院患者身份识别相关知识知晓率情况,利用调查表随机对,100,位住院患者进行,相关知识知晓情况进行调查,回答正,确条目数,85,个,患者知晓率计算公式,回答正确条目数,85,患者知晓率,100,调查总,条目,数,500,知晓率,17,21/44,第六步,对策拟定表,what,why,how,who,决策,判,定,when,where,主题,重要原因,对策拟定

12、,负责人,可,行,性,效,益,性,自,主,性,总,分,实施,时间,地点,为,何,给,药,时,患,者,身,份,识,别,不,正,确,率,高,无新的识别流程,制定新的识别流程,刘先娟,45,45,45,135,是,2015.03,病区,新制度培训不到位,护士习惯呼叫患者姓名,将新的身份识别制度和流程列入业务学习内容,定期培训,张薇薇,40,38,41,119,是,2015.03,病区,组织院级的全员培训,谭杰萨,38,36,39,113,是,2015.03,病区,设立警示标示，时刻提醒大家身份识别,魏莹,42,43,44,129,是,2015.03,病区,科室培训，并不定期督查工作效果,杨玲玲,40

13、,40,40,120,是,2015.04,病区,将身份识别落实情况与个人绩效考核挂钩,蒋小瑞,36,34,39,109,是,2015.04,病区,健康宣教不到位,将身份识别制度和流程列入患者入院宣教中,董艳萍,40,39,41,120,是,2015.03,病区,多种形式宣教方法的应用,张忠晓,39,38,39,116,是,2015.03,病区,加强责任护士健康宣教落实率督查,韩红,40,36,37,113,是,2015.05,病区,评分方式：优,5,分、可,3,分、差,1,分，圈员人数,9,人，总分,135,分,108,分以上判定为采纳对策,22/44,第七步,对策实施,问题一：无新的识别流程

14、,对策：制定新的识别流程,负责人：刘先娟,实施时间,2015.03.08,实施地点：圈员所在科室,实施内容,全体圈员共同讨论,制定新的识别流程,新的识别流程简单，易操作，被,护士认可,该对策在全院推广，继续实施,C,A,D,P,23/44,审核医嘱，打印治疗单,护士携治疗单核对患者腕带或床尾卡上的,姓名、住院号,护士携治疗单，药物至患者床旁,反问法提问患者姓名,患者给药时身份识别,确认无误后，给药前核对药物的,剂量、浓度、用法、时间、用量,第七步,对策实施,对策,制定新的识别流程,24/44,第七步,对策实施,问题二：新制度培训不到位,对策,1,将新的身份识别制度和流程列,入业务学习内容，定期

15、培训,对策,2,组织院级的全员培训,对策,3,科室培训，并不定期督查工作效果,对策,4,设立警示标示，时刻提醒大家身,份识别,对策,5,将身份识别落实情况与个人绩效,考核挂钩,1,经过对策实施及效果评价后，护士对新,的身份识别制度及流程已正确理解并掌握,能够较好的运用在工作中,2,将该对策在全院推广，继续实施,1,2015.04.20-04,30,通过发放调查表,了解培训后护士对身,份识别制度及流程的,掌握情况,2,调查结果：知晓率,由,59,提高至,98.8,正确理解率由,6,提高,至,89.4,负责人：张巍巍、谭杰萨、魏莹、杨玲玲、蒋小瑞,实施时间,2015.03-2015.04,实施地点

16、：医院、圈员所在科室,实施内容,1,2015.03.04,2015.03.10,将新的身份识别,制度,及流程列入业务学习中，内容包括：腕带的意义,身份识别的方法、内容，身份识别的意义,2,2015.03.11-03.13,进行两次院级身份识别制度,及流程的培训,3,圈员所在科室利用业务学习，组织大家进行身,分识别制度的培训,4,2015.03.11,2015.04.14,圈员指导所在科室设,立警示标示，开展大家共同参与识别、互相监督,活动,6,89.40,0,20,40,60,80,100,改善前,改善后,身份识别理解率,理解率,59,98.80,0,10,20,30,40,50,60,70,

17、80,90,100,改善前,改善后,给药身份识别知晓率,知晓率,P,D,C,A,25/44,第七步,对策实施,对策,1,院级培训,分批次院级培训,26/44,第七步,对策实施,对策,2,科室培训,圈员所在科室业务学习,27/44,第七步,对策实施,对策,3,设立警示标示,警示标示,你正确身份识别了吗,28/44,第七步,对策实施,问题三：健康宣教不到位,对策,1,将身份识别制度和流程列入患者,入院宣教中,对策,2,多种形式宣教形式的应用,对策,3,加强责任护士健康宣教落实率督查,经过效果确认，该方法有效，继续实施,负责人；董艳萍、张忠晓、韩红,实施时间,2015.03-2015.05,实施地点

18、：圈员所在科室,实施内容,1,2015.03.10-04.14,全体,圈员讨论后建议,医院将身份识别相关知识列入患者入院宣,教内容，并即日开始实施,2,2015.03.16-04.15,圈员所在科室头脑风,暴制定各自的宣教方法，并实施,3,2015.04.25-05.08,评价,圈员分包各科室,健康宣教落实情况,经过各种方式的,宣教，患者对身,份识别相关知识,的知晓率由,17,提高至,70,17,70.00,0,10,20,30,40,50,60,70,改善前,改善后,健康宣教知晓率,健康宣教知晓率17,C,A,P,D,29/44,第七步,对策实施,对策,1,身份识别列入健康宣教内容,27,改

19、善前,改善后,30/44,第七步,对策实施,对策,2,多种宣教形式的应用,患者,床旁,讲,解,针对患者,集体讲解,制作宣教,展板,31/44,第七步,对策实施,对策,3,健康教育效果评价,随机向,100,位患者发放调查表，评价,护士身份识别健康宣教效果,患者知晓条目数,350,患者知晓率,调查总,条目,数,500,知晓率,70,32/44,第八步,效果评价,一,有形成果,改善后收集数据,1,调查时间,2015.05.20,2015.05.30,2,调查地点：病房,3,调查方法：采用,现场查看，随机提问患者或护士,的方法,对全院现有住院患者进行身份识别效果评价调查,4,调查对象：住院患者及护士,

20、5,在调查过程中，本着实事求是的态度，调查人员将进行,随机抽查,6,调查总人次,450,人次,7,不正确人次,182,人次,33/44,改善前、后身份识别方法不正确率查检表,项目,不正确次数,百分比,累计百分比,输液,66,36.26,36.26,皮下、皮内,注射,50,27.47,63.73,发放口服药,40,21.98,85.71,更换液体,10,5.5,91.21,静脉注射,9,4.9,96.11,雾化吸入,7,3.8,100,合计,182,项目,不正确,次,数,百分比,累计百分比,输液,109,29.7,29.7,皮下、皮内注,射,88,23.98,53.68,发放口服药,76,20.

21、71,74.39,更换液体,45,12.26,86.65,静脉注射,29,7.9,94.55,雾化吸入,20,5.4,100,合计,367,改善前,改善前调查总人次,519,人次，不正确率,70.71,改善后,改善后调查总人次,450,人次，不正确率,40.4,34/44,效果评价,一,有形成果,改善后柏拉图,改善前柏拉图,109,88,76,45,29,20,0,29.70,53.68,74.39,86.65,94.55,100,0,50,100,150,200,250,300,350,输,液,皮,下,皮,内,注,射,发,放,口,服,药,更,换,液,体,静,脉,注,射,雾,化,吸,入,0,2

22、0,40,60,80,120,不正确人次,累计百分比,66,50,40,10,9,7,0,36.26,63.73,85.71,91.21,96.11,100,0,50,100,150,200,250,300,350,输,液,皮,下,皮,内,注,射,发,放,口,服,药,更,换,液,体,静,脉,注,射,雾,化,吸,入,0,20,40,60,80,120,不正确人次,累计百分比,35/44,效果评价,一,有形成果,目标达成率,目标达成率,改善后,改善前,目标值,改善前,40.4%-70.71,39.7%-70.71,97.74,70.71,39.70,40.40,0.00,10.00,20.00,3

23、0.00,40.00,50.00,60.00,70.00,80.00,百分比,改善前,目标值,改善后,患者给药身份识别方法不正确率比较,改善前,目标值,改善后,36/44,效果评价,二,无形成果,注：每项优,5,分；一般,3,分；差,1,分,共有圈员,9,人，总分,45,分,项目,改善前,改善后,创新精神,23,35,团队合作,27,41,沟通、协调能力,25,33,工作热情度,27,45,品管工具的应用,11,27,解决问题能力,25,36,合计,138,217,0,10,20,30,40,50,创新精神,团队合作,沟通、协调能力,工作热情度,品管工具的应用,解决问题能力,改善前,改善后,3

24、7/44,效果评价,二,无形成果,通过品管圈的开展,大家学会了柏拉图,的制作，并能很好,的应用,38/44,第九步,标,准,化,审核医嘱，打印治疗单,护士携治疗单核对患者腕带或床尾卡,姓名、住院号,护士携治疗单，药物至患者床旁,反问法提问患者姓名,患者给药时身份识别,确认无误后，给药前核对药物的,剂量、浓度、用法、时间、用量,39/44,第十步,检讨与改进,把改善过程做全盘性的反省,评价,明确残留的问题或新发生的问题,把今后的计划具体整理出来,定期检查追踪标准化措施的遵守情况,定期核查是否有维持预期的效果,40,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,提高护理人员对患者身份识别的准确率，减,少差错事故的发生,需要持之以恒，认真做好患,者身份识别,活动计划拟定,各成员自主选择，分工明确，可操作性强,把制定任务计划的能力运用,到实践中,现状把握,制作