外科学课件：腹外疝 (2)

1、腹 外 疝,第一节 概 论 定义：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称疝。 最多发生于腹部，以腹外疝多见，腹内疝少见,病 因,1、腹壁强度降低： （1）：先天性：最常见于某些组织（精索、 圆韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的 部位。 （2）：后天性：腹部手术或 外伤，年老、久 病腹壁肌肉萎缩。 2、腹内压力增高：慢性咳嗽, 便秘，排尿困难 ， 腹水，妊娠，啼哭，举重等,病理解剖,1、疝环：内环、外环。 2、疝囊：壁层腹膜突出形成的囊袋。 3、疝内容物：小肠、大网膜、盲肠、乙状结肠、 膀胱等。 4、疝外被盖,临 床 类 型,腹外疝：脏器经腹壁的

2、缺损或薄弱点向体表突 出如腹股沟疝，腹壁疝 腹内疝：脏器经腹腔内的缺损或薄弱点突出 如食道裂孔疝,腹外疝分类,腹股沟疝:82% 直疝 斜疝 股疝: 2% 腹壁疝:18% 切口疝 脐疝 白线疝 半月线疝,临 床 类 型,1、可复性疝 2、难复性: 粘连，滑动疝 3、嵌顿性：伴肠梗阻 4、绞窄性：伴肠梗阻 + 血运障碍 内容物坏死,第二节、腹股沟疝,腹股沟区范围：三角形区域 内界：腹直肌肉外缘 上界：髂前上棘与腹直肌外缘水平线 下界：腹股沟韧带,腹股沟疝,斜疝（90%-95% 男：女 = 15：1 右左） 腹股沟区解剖概要： 1、腹股沟区的解剖层次： 2、腹股沟管解剖 3、直疝三角：外（腹壁下动脉

3、） 内（腹直肌外缘） 下（腹股沟韧带,腹股沟区的解剖层次,皮肤,腹股沟区的解剖层次,皮肤 浅筋膜（皮下脂肪,腹股沟区的解剖层次,皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜,腹股沟区的解剖层次,皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜 腹外斜肌,腹股沟区的解剖层次,皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌,腹股沟区的解剖层次,皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌,腹股沟区的解剖层次,5&6.腹内斜肌&腹横肌 在腹股沟区，腹内斜肌与腹横肌分别起自腹股沟韧带的外侧12与13，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，在其内侧都折向后方，止于耻骨结节 腹内斜肌下缘弓多

4、为肌肉；腹横肌下缘多为腱膜结构，称腹横腱膜弓。腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合，形成联合肌腱或称腹股沟镰，止于耻骨结节,腹股沟区的解剖层次,皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜,腹股沟区的解剖层次,腹横筋膜 在腹股沟区，腹横筋膜外侧与腹股沟韧带，内侧与Coopers韧带相连 在腹股沟韧带中点上方约2cm处，腹横筋膜有一卵圆形裂隙，即腹股沟管内环。精索由此通过 腹壁下动静脉穿行其中 为直疝的一部分,腹股沟区的解剖层次,皮肤 浅筋膜（皮下脂肪） 深筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪,腹股沟区的解剖层次,皮肤 浅筋膜（皮下脂肪

5、） 深筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 腹膜,腹股沟区的解剖层次,发病机制,斜疝：先天性：右侧较多 后天性：解剖缺损 直疝：解剖缺损,临床表现,腹股沟区肿块：胀，痛，可回纳 难复性：消化道症状，滑疝 嵌顿性：肠梗阻 绞窄性：肠坏死，感染 直疝多见于老年人,鉴别诊断,内环压迫实验，透光实验，挤压实验，牵拉实验，皮下环咳嗽冲击实验 1、睾丸鞘膜积液 2、 交通性鞘膜积液 3、 精索鞘膜积液 4、 隐睾 5、 髂窝冷脓肿 6、急性肠梗阻,非手术治疗,1） 疝带疗法 （2） 嵌顿疝的手法复位,手术治疗,1）、疝囊高位结扎术 （2）、疝修补术（包括深浅环的修补和腹股沟 管壁的加强）

6、 修补前壁：Ferguson法 修补后壁：A、Bassini法 B、Halsted法 C、Mcvay法 D、无张力修补法 （3）、疝成形术,手术治疗,手术治疗,Kugel（可固）补片,Modified Kugel补片,Soft Mesh轻质补片,3D Max腹腔镜补片,Illiac vessels,Vas deferens,Inguinal ligament,放置补片（TEP,3D Max腹腔镜补片,腹壁疝修复系列,腹腔镜术式腹腔内修补术,嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则,1）、嵌顿疝需紧急手术 （2）、绞窄性疝 A、紧急手术 B、抗感染 C、纠正水电失衡 D、判定肠管有否坏死,解除压迫后，肠管呈紫

7、黑色，失去光泽和弹性，刺激无蠕动，相应肠系膜无动脉搏动属已坏死，要切除。 如判定未坏死，则回纳。 如不能判定则系膜根部封闭（0.25%奴夫卡因60-80ml），热盐水纱布敷盖，或将肠管送回，观察10-20分钟，再判定坏死与否。 尚不能肯定时视情况或切除或外置,手术处理中应注意,警惕逆行性疝的可能，特别当肠管较多时。 切勿把可能坏死的肠管回纳，以图侥幸。 因麻醉而回纳则应仔细探查肠管，必要时另作腹 部切口探查。 施行肠切除术的病人，因手术区污染，在 高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而失败,第三节 股 疝,定义： 疝囊经股环，股管向股部卵圆窝突 出的疝称为股疝。 多见于中年以上的妇女

8、，多次妊娠者。 腹内压增高为主因。占5,股管解剖概要,股管是一个狭长的漏洞形间隙，长约1-1.5cm，内含脂肪疏松结缔组织和淋巴结。 股管有上下两口： 上口称股环，直径约1.25cm，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。 下口为卵圆窝，大隐静脉经此注入股静脉,病理解剖,腹压增高- 股环 -股管-卵圆窝 股疝容易嵌顿、绞窄,临床表现,1）、易复性股疝：症状轻，易疏忽，尤其肥胖 者。疝块通常不大，常在卵圆窝处有一半 球形的突起。 （2）、发生嵌顿时容易急性机械性肠梗阻，甚至 掩盖局部症状，所以遇到急性机械性肠梗 阻时应检查腹股沟疝和股疝,鉴别诊断,1、 腹股沟斜疝 2、 脂