预防医学：健康行为干预

1、健康行为干预,健康行为及其常见类型 影响健康行为的因素及健康行为改变的理论 健康教育与健康促进 健康咨询的基本模式与技巧 吸烟的控制,不健康的行为和生活方式已人类的最大“杀手” 世界卫生组织2002年估计，全球三分之一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮食等十种行为危险因素。,行为对健康的影响,行为的定义,简单定义：行为即我们的所作所为 严格的定义：行为是具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人，在内外环境因素的刺激下，通过内心的判断而发生的一种相对固定的反应,行为的定义,-这种反应可能外显也可能内隐 -行为由五个基本要素构成：行为主体、客体、环境、手段、结果 简示： 刺激 有机体 行为

2、反应 S O R,行为的含义,人类行为有一个一致的基本规律：它是人类为了维持自身的生存和种族的延续，与环境相互作用所发生反应的结果。它包括三层含义：,行为表现为一种活动过程 行为表现某人当时的状态 行为表示该人具有的某种行为特征,举 例,当某个吸烟者接过别人递给的烟并开始吸烟时，这个行为不仅表明他是个吸烟者，正处于吸烟状态，还提时吸烟是他的生活习惯，他具备吸烟者通常有的一些行为特征。,行为的分类,人类行为的生物性 人类行为的社会性,人类行为的生物性,年 龄,人的本能行为,摄食 睡眠 躲避或防御,人的本能行为与动物的本能行为有本质的区别，因其受到文化、心理、社会诸因素的影响。例如：人在疲倦的情况

3、下会产生睡眠行为，但是如果受到时间、地点、环境甚至纪律的限制，人会主动抑制这种行为，以适应当时的情况。,人的社会行为,“人不可能生存在真空中” “人生不能无群”,家庭,家庭,学校,工厂,家庭,社区,学校,工厂,家庭,社区,文化、经济、政治因素,学校,工厂,行为的分类,一、生活方式 吃有益健康的膳食，进行规律的体力活动及坚持不吸烟等长期行为被称作“生活方式”行为 如果一个人的这些长期行为都是有益健康的行为，则被称为“健康的生活方式”（healthy lifestyle）,美国加州对6928名成年人进行5.5年追踪观察，结果发现：遵守下列67项健康行为的人群比只遵守03项的人群期望寿命延长11年。

4、 7项生活方式： （1）减少夜生活，每天吃早餐； （2）每天睡眠78小时； （3）一日三餐间不吃零食； （4）保持标准体重； （5）有规律的体育锻炼； （6）不吸烟； （7）不饮酒或少量饮酒。,二、健康相关行为,健康相关行为（health-related behavior）是指任何与疾病预防、增进健康、维护健康及恢复健康相关的行动。 这类行为可以是自愿的，也可能是不自愿的 可以是直接以健康为目的主动行为，也可以是遵守法律或规定的被动行为。,三、自我保健行为,自我保健行为（self-care behavior）指的是促进或维持自身健康而采取的行动 自我保健通常看作是预防或对特定健康问题/疾病的自

5、我治疗，包括寻求专业医疗照顾之前或为替代专业医疗照顾而采取的照顾行为 自我保健行为的一个重要特征是病人积极地参与到自己的卫生保健过程中,四、卫生服务利用行为,卫生服务利用行为（health care utilization behavior），即使用公共卫生、临床预防或医学治疗服务的行为 范围包括从接受预防性服务（如免疫接种、筛检试验）到手术或不得不住院等 卫生服务利用行为如同生活方式行为一样，非常复杂，受许多因素的影响,影响卫生服务利用的因素,卫生服务需要（需要大，利用多） 性别和年龄（老年人、妇女、儿童利用多） 经济收入（越高，利用增加） 文化程度 医疗保障（有医疗保障的话，利用会增加）

6、服务可及性（交通便利、卫生服务地点近，利用多）,五、饮食行为,饮食行为（dietary behavior），指的是人们的饮食习惯以及与食物消费相关的行为 区别于其他健康行为的地方在于：它是维持生命的基本形式，但喝含酒精的饮料是一个例外 多数人的饮食行为没有做到如专家所推荐的那样,六、成瘾性物质使用行为,成瘾性物质使用行为（substance-use behavior），主要指的是正当或不正当地使用情绪调节物，包括烟草、酒精、咖啡因、大麻以及医生开的一些正当的治疗用药物 当这些成瘾性物质使用达到超高的不安全水平时，就称为成瘾性物质滥用 一旦成瘾，将很难戒掉,七、性行为,性行为（sexual be

7、havior）可以与性交有关，也可与性交无关 它有着从生殖、分娩到性传播疾病的广泛健康影响。,八、冒险行为,冒险行为（reckless behavior）指的是让自己处于有潜在患病、意外伤害或死亡危险处境的行为 通常又称为“危险行为”（risky behavior），如酒后开车、吸毒、私藏武器等 常见于青少年和年轻人，特别是青年男性,行为的分类,以是否与人们的健康或疾病有关： 健康无关行为（用左手吃饭还是右手吃饭？） 就医行为 健康相关行为 促进健康行为 日常生活行为： 危害健康行为 以致病类型为标准：A型、C型行为 以是否成瘾为标准：成瘾和非成瘾性行为,促进健康的行为,指个体或群体表现出的、

8、客观上有利于自身和他人健康的一组行为。（促进健康的行为在任何时期、任何健康状况下都是可以采用的）,广义定义：健康行为（health behavior）即 我们的外显行动和内隐的思想、情感活动 严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关的个体心理、情感状态和外显的行为模式,健康行为,促进健康行为的特点 （1）有利性：有利于自己、他人及社会； （2）规律性：行为表现有恒常的规律 ； （3）和谐性：能根据整体环境及时调整自己的行为； （4）一致性：行为与内心的情绪一致； （5）适宜性：行为强度有理性控制；无明显冲动。,常见健康行为分类,Kasl and Cobb 健康行为的经典三分类： 1. 预防性健康

9、行为（preventive health behavior ） 涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现 无症状疾病为目的的任何活动。 2. 疾病行为（illness behavior）指那些自觉患病者从事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的 的任何活动 。 3. 病人角色行为（sick-role behavior）指的是那些 认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何活动。,促进健康的行为分类,1 日常健康行为 2 保健行为 3 避免有害环境行为 4 戒除不良嗜好 5 预警行为 6 求医行为 7 遵医行为 8 病人角色行为,一级预防,(预防保护性行为),（患病行为）,三级预防,(

10、疾病角色行为),二级预防,影响健康行为的因素,倾向因素（predisposing factors） 促成因素（enabling factors） 强化因素（reinforcing factors）,倾向因素：是为行为改变提供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行为的因素。 促成因素:是指允许行为动机或愿意得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所必需的技术和资源。 强化因素:指对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果的感受。,健康行为的影响因素很多，健康行为的生态学模式（Ecological

11、Models of Health Behavior ）做了很好的概括：,个体内部因素 物质环境因素 社会文化因素 公共政策因素,家庭,社区,文化、经济、政治因素,学校,工厂,行为改变的理论和模式,行为改变理论的分类 按作用对象来分： 个体水平的行为改变理论：健康信念模式、 自我效能理论、阶段变化理论 人际水平的行为改变理论：社会认知理论 群组水平的行为改变理论：社区组织、 创新扩散理论 多种理论的综合应用模式：生态学模式、 格林模式,健康信念模式Health Belief Model (HBM),理论背景 理论假设 HBM中基本概念 理论的操作模式,背 景,HBM是由美国的 Hochbaum,

12、 Kegeles, Leventhal and Rosenstock 于20世纪50年代初提出来的。用于解释为什么人们不接受“疾病预防性筛检”（人们不愿意接受X线检查来筛检结核病）。 1950s 和1960s, 美国卫生部门非常强调提高人们对新的医疗技术、服务和设备的使用。,HBM的理论假设,健康信念模式应用了心理学的概念来解释人们的健康有关行为。它认为健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键。 HBM 认为，健康行为是由个体对疾病的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、采取特定行为的自觉好处和可能障碍决定的。,HBM中的基本概念,自觉易感性（Perceived Susceptibi

13、lity）：指个人内心感觉到自己健康状况面临受到损害、面临某种疾病的威胁。如某人发现自己很有可能发生癌症。 自觉严重程度（Perceived Severity）：人们对得了疾病的严重后果或得了病不治疗的严重后果的认识。如得了病是否会死亡、残废、剧烈疼痛？得了病之后自己的工作、家庭生活、社会关系是否会受到严重影响？,自觉益处（Perceived Benefits）：人们对于采取某种行为以后，能够有效地消除健康损害、避免疾病发生和减轻损害后果的主观认识。如采取某行为之后，能否有效缓解病痛。只有人主观上感觉到了行为能够带来的益处，才能主动采取这种行为。 自觉可能障碍（Perceived Barrie

14、rs）：人们对采取某种健康行为可能遇到的客观困难或自己心理上的障碍的主观认识。人们在考虑行为好处的同时，也在判断该行为风险(副作用)、不愉快(疼痛)、花费过多等。,行动的引发物（Cues to Action）：促使某种行为发生的“导火线”，如某一突发事件或因素。 自我效能（Self-efficacy）：是人们对自己是否有能力执行某一特定行为的自信程度。自信心具有很重要的作用，特别是当人们感觉到采取某种行为会面临许多困难时，需要坚定克服困难的信心，才能最后建立起这种行为。自我效能（自信心）对于改变人们长期形成的生活习惯和饮食习惯，如吸烟、饮酒、缺乏锻炼等行为时尤为重要。,1威胁 A自觉疾病的易感

15、性(如可能患癌症) B自觉疾病的严重性（如死亡） 2结果的预期 A自觉特定行为的益处 B自觉执行行为的可能障碍 3效能期待 对自己有能力完成所推荐行为的自信程度（自我效能）另外：社会人口学因素，如教育、年龄、性别等也以间接地影响行为的改变,理论的操作过程,阶段变化理论 Stages of Change,理论背景 理论假设 基本概念 理论的操作模式,1982, Prochaska 和 Diclimente在从事戒烟的相关研究中，以其他的理论构念（个人行为改变意愿、行为改变阶段）为基础提出来的。,理论背景,理论假设,基本假设： 行为改变是一个过程而不是一个结果，每个人在行为改变的动机、准备方面，处

16、于不同水平（有程度的差别）。,人们一般要经历五个行为改变的阶段 人们经过各个阶段的速度不一 人们可能会在行为改变的各阶段之间来回变动,基本理论概念,未考虑阶段,未考虑在接下来的6个月内改变自己的行为，或者是有意坚持不改变。 特点：不喜欢考虑或谈论有关这些高危行为的话题，甚至还有另外一套理论来抵制，他们也不打算参加健康促进项目。,不打算改变的原因 -不相信某行为有不利健康的后果 -觉得浪费时间 -或许抵制行为改变 -自觉困难自觉改变行为带来的益处 -自信心不足 -或者认为没有能力来改变 自我改变的经历 “我已试过任何办法” “我没有足够的毅力”,考虑阶段,人们考虑在接下来的6个月内，对某些特定行

17、为作出改变。他们已经意识到改变行为可能带来的益处，但是也十分清醒所要花费的代价，在效益和成本之间的权衡处于一种矛盾的心态。在此阶段停滞的时间可能不会很长，常常被称为慢性打算或行为拖延阶段。,考虑阶段,特点： -知道行为的不良后果 -不知如何开始行动 -行为的代价 预期的好处 -自信心不高,准备阶段,人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同医生交谈，购买辅导书等等,准备阶段,此期特点： -知道如何开始，却不知道如何维持行为的改 变。需要一个改变计划 -预计的益处=所需花费的代价 -有外在的动机 -自信心一般 适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键,行动

18、阶段,人们已经改变了自己的行为，但维持时间少于6个月; 行动仅是5个阶段中的一个阶段，还不能看成行为的改变。行为改变是指要达到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。 例如：在戒烟行为中，仅仅是减少吸烟量；或合理膳食行为中，仅仅是减少来源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而并非行为的改变。,行动阶段,特点： -定期执行某行为，但时间6 个月 -存在较大的复发风险 -行为成本可能的益处 -既有外在动机也有内在动机 -自信心很高,维持阶段,改变这种行为已经6个月以上，达到了预期的健康目标。在这个阶段应当预防反复，使人们对行为改变更有自信心。 特点： -无论发生什么都能继续执行该行为 -自觉行为代价自觉

19、行为益处 -内在动机强烈 -自信心非常高,终止阶段,存在争议 某些行为，特别是成瘾性行为中可能有这个阶段。在这个阶段，人们不再受到诱惑，对这种行为改变的维持有高度的自信心。尽管他们可能会有沮丧、焦虑、无聊、孤独、愤怒、或紧张等体验，但他们都能坚持，确保不再回到过去的不健康的习惯上去。研究表明，一般20%的人达到这个阶段，经过这个阶段，他们就再不会复发。,考虑阶段,准备阶段,行动阶段,未考虑阶段,维持阶段,理论的操作模式,社会学习（认知）理论 Social Learning （Cognitive） Theory,社会学习理论之所以得到广泛关注和应用是因为：-它不仅阐明了健康行为的社会心理学机制，

20、还提供了促进行为改变的多种方法.,社会学习理论的产生、发展史,最初的社会学习理论原理是以“学习原理”和Hull的“动机观点”为基础提出来的。用以解释动物和人类的行为模仿现象 “社会学习”是在已获得行为动机的情况下，对他人行为反应的一种反应,鼓励 刺激,行为、反应,行为、反应,动 机,社会学习理论的产生、发展史,发展过程非常复杂 由Miller and Dollard(1941)始创，以后发展为两大分支：操作性社会学习理论、认知性社会学习理论,社会学习理论的产生、发展史,操作性社会学习理论代表人物：Rotter 观点之一：一个人行为的学习是在他/她过去所经历的积极或消极的强化刺激的基础上获得的，

21、类似于条件反射 观点之二：在过去的强化刺激基础上，会产生两类一般性的预期（行为的内在控制点和行为的外在控制点） 有内在控制点感觉者，易于自发行为改变；反之易受别人的影响 提高人们对自身生活的控制能力，能够提高其健康状况,社会学习理论的产生、发展史,认知性社会学习理论 应用认知概念来解释行为现象，能提供促进行为改变的更多的观点和技巧，故发展更快，更多人推崇 代表人物：Bandura，因为发现儿童的行为学习并不一定要直接的鼓励而对传统的SLT提出质疑 提出了SLT的认知性基础：观察学习；自我效能；环境、个体和行为的相互决定论 提出了理解人类社会行为的综合框架，并将SLT更名为“社会认知理论”（So

22、cial Cognitive Theory),社会学习理论的概念,相互决定论环境与情境 行为的能力预期 期望值自我控制 观察学习 强化 自我效能 情感应对反应,效能（efficacy） ：是一个人执行某一特定行为的客观能力，效能可通过观察某人是否能够做出某一行为来进行测量。 自我效能（self-efficacy）指的是个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心,自我效能,相互决定论,个体、行为和执行行为所处环境三者处于动态的、相互作用、相互决定之中，这是社会学习理论的基本观点,技能 实践,自我效能 期望 态度,社会规范 社区 他人

23、舆论,实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果,是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬菜水果的学校健康教育项目 研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.5份提高到5份（美国饮食指南建议为5-9份） 找到相应的办法和策略并转变为实际的措施 社会学习理论中的主要概念在该项目中的应用,实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果,环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响 低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得 个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期 儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力,概念具体措施 环境 改善家中获得蔬菜水果的条件，父母参与， 学校支持 行为能力提高学生制作FaSST

24、食谱和在家中和快餐店中主动要求蔬菜水果的能力 结果预期让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的活动能力并得到同学的尊重 自我控制让学生制订多吃蔬菜水果的目标 观察学习学生观察老师如何为自己制订改善饮食习 的目标,概念具体措施 强化 对实现目标的学生给予精神和物质鼓励 自我效能 通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜 的信心 相互决定论 学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中 蔬菜水果多了以后，学生就能因为方便 而多吃；增加了对水果蔬菜的接触又会 使学生更喜欢吃它们,健康咨询 health counseling,健康咨询（health counseling）是临床场所尤其是初级卫生保健场所帮助个体及家庭改变

25、不良行为最常用的一种健康教育方式 。,咨询（counseling）指的是一个有需求的个体（通常是病人）与一个能提供支持和鼓励的个体（咨询者）接触，通过讨论使有需求的个体获得自信并找到解决问题的办法 咨询的成功取决于咨询者的交流技巧 咨询是为咨询对象提供各种选择，不是强迫对方接受你认为正确的建议,临床场所健康咨询的基本模式-五“A”模式,模式： 以行为评价为基础的五“A”模式（评价、建议、协商、帮助及安排随访，assess, advise, agree, assist and arrange）被广为推荐来进行健康行为指导 。,临床场所健康咨询的基本模式-五“A”模式,是帮助/协助病人改变行为的一

26、系列步骤，是指导“如何做” 的一套程序，是做到以病人为中心的一种实践方式 。 医务人员可用许多特定的工具（事先印刷好的表格、计算机、电话）来完成对病人的健康咨询和促进行为的改变 。,健康咨询的5AS模式,评估Assess 行为的现状、知识、技能、自信心,健康咨询的原则,1建立友好关系 2鉴定需求 3移情 4调动参与 5保守秘密 6尽量提供信息和资源,帮助患者建立健康行为,1提高认识 2分析决定因素 3制定可行的目标 4自我激励,健康促进 Health Promotion,健康促进是20世纪80年代WHO提出的健康教育新概念， 1986年在加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大会发表的渥太华宪章

27、中指出：“健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。”,健康促进的定义,而世界卫生组织前总干事布伦特兰在2000年的第五届全球健康促进大会上则作了“健康促进就是要使人们尽一切可能让他们的精神和身体保持在最优状态，宗旨是使人们知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的选择。”,Health Promotion = The combination of educational and environmental supports for actions and conditions of living co

28、nducive to health. Green and Kreuter,健康促进指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体。 即“健康教育环境支持”。,健康促进的五个主要活动领域,1.建立促进健康的公共政策 2.创造健康支持环境 3.加强社区行动 4.发展个人技能 5.调整卫生服务方向,健康促进的基本策略,倡导（advocacy）：是捍卫或形成一个理由的过程。主要是要倡导政策支持、社会各界对健康措施的认同和卫生部门调整服务方向，激发社会关注和群众参与，从而创造有利于健康的社会经济、文化与环境条件。,健康促进的基本策略,增权（empowerment）：是帮助群众具备正确

29、的观念、科学的知识、可行的技能，激发其朝向完全健康的潜力；使群众获得控制那些影响自身健康的决策和行动的能力的过程。 协调（mediation）：是指让利益冲突各方围绕促进和保护健康而妥协的过程。,控制烟草使用,吸烟的危害,呼吸系统 心血管系统 生殖发育 致癌 其他方面,全球吸烟人数超过10亿 因吸烟死亡的人口超过因艾滋、结核、疟疾导致死亡的人口综合 吸烟是人类最大的可预防致病致死因素，减少吸烟量并不能降低其危害，戒烟才是降低危害的唯一方法,烟草依赖综合征（六条中至少占三）,对吸烟的强烈渴望或冲动感 难以控制吸烟行为 停止吸烟或减少烟量时出现阶段症状 尼古丁耐受的表现 因吸烟放弃或减少其他活动或喜好 不顾吸烟的危害而坚持吸烟,人群烟草控制的策略,监测烟草的使用 保护人们免遭烟草烟雾危害 提供戒烟帮助 警示烟草危害 执行烟草广告、促销和赞助禁令 提高烟草税收,吸烟的控制,烟草预防与控制的主要策略和目的,控烟的有效策略及措施,减少被动吸烟： 在指定区域内禁止和限制吸烟的