儿童传染病学：流行性乙型脑炎

1、流行性乙型脑炎Epidemic type B Encephalitis,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,又称日本脑炎（Japanese encephalitis） 乙脑是由乙脑病毒经蚊虫叮咬传播引起的一种以脑实质为主要病变的急性传染病。 好发于夏季，其临床特征为高热、意识障碍、惊厥，重者可有呼吸衰竭。本病的病死率高，部分存活者可留下不同程度的后遗症。 自实施乙脑疫苗接种及医疗条件的改善，乙脑的发病率明显下降。但近年我院住院病例有上升的趋势,概 述,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,概 述,重庆儿童医院（2001-2011年）乙脑住院病例,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,病

2、 原 学,乙脑病毒属于虫媒病毒B组， 核心为单股RNA； 乙脑病毒抗原性稳定， 人或动物感染后可以 产生特异性的抗体； 乙脑病毒具有嗜神经性； 乙脑病毒的抵抗力较弱,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,病 原 学,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,病 原 学,乙脑病毒属于虫媒病毒B组， 核心为单股RNA； 乙脑病毒抗原性稳定， 人或动物感染后可以 产生特异性的抗体； 乙脑病毒具有嗜神经性； 乙脑病毒的抵抗力较弱,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,流行病学,传染源：乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。 猪是重要的传染源,1.猪繁殖率高,更新率快,每年有大量的易感猪；2.病毒血症浓

3、度高,持续时间长；3.猪感染在人类流行的前2-3周,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,流行病学,传染源：乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。 猪是重要的传染源 传播途径： 虫媒传播,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,流行病学,传染源：乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。 猪是重要的传染源 传播途径：虫媒传播 易感性：人普遍易感，感染后绝大多数人为 隐性感染。 10岁以下，26岁发病率最高，1岁以内少见。 流行特征,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,流行特征： 1地区：广泛分布于东南亚各国； 2有严格的季节性，夏末秋初； 3发病特点： 农村城市； 高度分散性； 隐性病例显性病例

4、,流行病学,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,流行病学,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,流行特征： 1地区：广泛分布于东南亚各国。 2有严格的季节性，夏末秋初。 3发病特点： 农村城市； 高度分散性； 隐性病例显性病例,流行病学,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,叮咬,隐性感染,中枢神经系统,病猪,发病机理,透过血脑屏障,感染乙脑病毒,乙脑发病和病情的决定因素： 1、机体的免疫状况 2、病毒的数量和毒力,血,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,病 理,中枢神经系统病变广泛,以大脑皮层、间脑、中脑最严重。 脑组织和软脑膜有充血，水肿和出血； 神经细胞不同程度的变性、肿胀、

5、坏死， 核溶解尼氏小体消失形成脑软化灶； 血管病变：内皮细胞肿胀、坏死、脱落， 单核细胞聚集血管套； 神经胶质细胞增生,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,脑软化灶,病 理,脑软化灶,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,病 理,中枢神经系统病变广泛,以大脑皮质、间脑、中脑最严重。 脑组织和软脑膜有充血，水肿和出血； 神经细胞不同程度的变性、肿胀、坏死， 核溶解尼氏小体消失形成脑软化灶； 血管病变：内皮细胞肿胀、坏死、脱落， 单核细胞聚集血管套； 神经胶质细胞增生,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,血管套,病 理,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,病 理,中枢神经系统病变广泛

6、,以大脑皮质、间脑、中脑最严重。 脑组织和软脑膜有充血，水肿和出血； 神经细胞不同程度的变性、肿胀、坏死， 核溶解尼氏小体消失形成脑软化灶； 血管病变：内皮细胞肿胀、坏死、脱落， 单核细胞聚集血管套； 神经胶质细胞增生,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,临床表现,潜伏期1014天 典型的乙脑过程分为四期,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,临床表现,潜伏期1014天 典型的过程分为四期： 一、 初热期：病程34天 1. 体温：逐渐上升，一般不伴寒战； 2. 神经系统症状和体征： 头痛、呕吐、嗜睡、脑膜刺激征（）、 病理征（,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,二、 极期：病程第4

7、10天 1. 持续高热：100%发热； 2. 意识障碍： 烦躁嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷； 3. 惊厥：发生率40%-60%。发生时间、形式； 4. 呼吸衰竭：发生率15%-40%， 中枢性呼吸衰竭 呼吸节律、瞳孔、其他 周围性呼吸衰竭 呼吸频律与深浅 5. 其它神经系统症状体征,临床表现,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,互为因果 相互影响 加重病情,临床表现,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,二、 极期：病程第410天 1. 持续高热： 2. 意识障碍： 3. 惊厥： 4. 呼吸衰竭： 5. 其它神经系统症状体征,临床表现,1）锥体束及锥体外系受损-不自主运动、肢体痉挛性瘫痪、肌 张

8、力增高； （2）小脑及动眼神经受累-眼球震颤、瞳孔不等大等； （3）植物神经受损-尿潴留、大小便失禁；浅反射减弱或消失， 深反射亢进或消失,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,病例A,男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温为38，同时出现精神萎靡，1天前体温有升高趋势，最高达39，并出现嗜睡及双眼凝视，面色发绀、四肢强直、双手握拳、呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当地医院，当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”予以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再次出现上述症状，持续4-5分钟，嗜睡加重，故急转我院。病中患儿有轻微咳

9、嗽，间歇性头痛，无腹泻、呕吐，食欲下降。患儿家居农村，环境卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无乙脑疫苗预防接种史。否认高热惊厥史。家里无类似病人。入院体检：T 39.5神清、神萎，呈嗜睡状，呼之能应，心肺（）颈阻（），克氏征（），布氏征（），巴氏征（,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,病例B,患儿，男，7岁，因“发热2+天、频繁惊厥伴昏迷1天”于2007年8月2日入院。患儿于2+天前无明显诱因出现发热，体温为39.8，诉头痛，头昏，精神萎靡，呕吐两次，喷射状，次日体温达40.5，嗜睡，1天前出现惊厥，表现为四肢强直、阵挛、面色发青，口吐白沫，呼之不应，持续5分钟左右，间断约半小时后

10、再度出现惊厥症状，立即送医院。当地医院诊断为“乙脑”，嘱转我院治疗。转院途中再次出现惊厥3次，自惊厥发生后，患儿再未清醒。患儿家居农村，所在地有养猪户。无乙脑疫苗预防接种史。附近无类似病人。入院体检：T 40，浅昏迷状、压眶有反应，瞳孔双侧等大约0.2cm，光反射迟钝，四肢肌张力阵阵增高，颈阻（），克氏征（），布氏征（），巴氏征（）。深浅反射均未引出,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,嗜睡,38-39,2次,39.8-40.5,浅昏迷,5次,发 热,意识障碍,惊厥,阳性体征,病例A,病例B,症状,病例分析,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,临床分型,临床表现,重庆医科大学附属儿童医

11、院感染消化教研室,二、 极期：病程第410天 1. 持续高热： 2. 意识障碍： 3. 惊厥： 4. 呼吸衰竭： 5. 其它神经系统症状体征 三、恢复期 四、后遗症期,临床表现,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,呼吸道感染； 消化道出血； 其他：褥疮、皮肤痈结、败血症、尿路感染,并发症,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,实验室检查,血象：白细胞总数、中性均明显增高； WBC 19.8 X109/L N 0.85 L 0.15 脑脊液： 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物 血清学检查： 特异性IgM和IgG, 抗体。 病毒分离 病毒抗原和基因检测,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,

12、诊 断,流行病学 资料 季节 年龄 分布 (农村*城市,临床表现 起病急 有头痛、呕吐意识障碍 惊厥 进行性加重,实验室检查 WBC CSF 特异性抗体,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,鉴别诊断,中毒型菌痢 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 其它病毒性脑炎,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,相同点,不同点,鉴别诊断,夏季发病 高热 惊厥,起病更急 感染性休克 大便改变 无脑膜刺激征 脑脊液正常,中毒型菌痢,其他病毒性脑炎,化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,起病急 头痛、呕吐 惊厥、意识障碍 血象高 脑膜刺激征阳性,无严格季节性 CSF化脓性改变 涂片或培养阳性 可有原发灶,发热 惊厥 意识障

13、碍 来自农村,无严格季节性 起病缓慢 神经系症状出现晚 结核中毒症状 肺部可有原发灶 脑脊液改变 接触史,临床表现可以极为相似,流行病学 实验室检测,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,一般治疗 密切监护 饮食与营养 护理,治 疗,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,高热关,惊厥关,呼吸衰竭关,降低室温 物理降温 药物降温,安定，咪唑 安定等 鲁米那(早) 水合氯醛 冬眠疗法,1.保持呼吸道 通畅 2.给氧 3.降颅压 4.血管扩张剂 5.皮质激素 6.呼吸机辅助 呼吸,治 疗,对症治疗: 重点把好三关,抓住每个阶段的主要矛盾,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,一般治疗 对症治疗: 重点把好三关 消化道出血的防治 抗病毒治疗和免疫治疗 帮助脑细胞恢复的药物 中医、中药 恢复期治疗,治 疗,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,控制和管理传染源； 灭蚊和防蚊切断传播途径； 预防接种保护易感人群； 动物宿主的管理,预 防,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,预 防,重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室,接种对象 1. 1岁儿童基础免疫2次,3、5、7岁各加强1次； 2.