完整版市级科技企业孵化器备案申报材料清单

1、市级科技企业孵化器备案申报材料清单 1、蚌埠市科技企业孵化器备案申报书 2、科技企业孵化器情况介绍 3、孵化器事业法人证书或企业法人营业执照（副本复印件） 4、孵化器现有孵化场地情况表（表一）及附件 5、孵化器管理人员名单（表二）及附件 6、孵化器在孵企业情况汇总表（表三）及附件 7、在孵企业获得知识产权一览表（表四）及附件 8、在孵企业承担科技项目一览表（表五）及附件 9、孵化器毕业企业情况汇总表（表六）及附件 10、孵化器孵化资金设立情况表（表七）及附件 11、孵化器上年度财务报表 12、县区政府有关对科技企业孵化器及在孵企业的优惠政策 13、孵化器与合作的中介服务机构（包括法律事务所、会

2、计事务所、咨询机构和风险投资机构等金融机构）签署的为在孵企业服务的合作协议复印件 、其他有关文件、证明14蚌埠市科技企业孵化器备案申报书 孵化器名盖)运营主事 企 孵化器性民间组 其 综合 孵化器类专业法人代组织机构代开始运营时注册时注册地注册资联系联系电电子邮 在孵企业使用场孵化场地总面（平方米面积（平方米在孵企业数累计毕业企业数管理人员中大管理人员数以上学历数管理人员接受专孵化器自有种子 培训人员数量金或孵化资金额 县区科技主管部门审查推荐意见： 负责人： （盖章） 日 月 年 蚌埠市科技企业孵化器情况介绍提纲 1、孵化器概述 2、孵化器的运行机制和服务模式介绍，以及孵化器（包括有合作的中

3、介服务机构）为在孵企业提供的服务内容介绍； 3、孵化器取得的成果（含高新技术企业培育及知识产权的产出），并列举企业成功孵化案例； 4、孵化器在品牌和文化建设、毕业企业跟踪、数据统计和绩效评价等方面开展的工作； 5、县区政府及有关部门在政策、资金、环境等方面对孵化器建设的支持； 6、孵化器发展中存在的问题； 、孵化器下阶段发展思路、目标和任务。7表1 科技企业孵化器现有孵化场地情况表 科技企业孵化器名称：3 其中服 务 用 序号 楼宇名称序号 姓面积 启用时间地 址 详 细 企(M2) 名 性别 年龄 职务职称 学 历 业用 合计 (M2)产权情自受产管 备注：需提供科技企业孵化器现有孵化场地产

4、权证明复印件；受托管理的孵化场地请提供对方产权证明复印件并提供双方协议证明复印件，租赁孵化场地请提供租赁合同复印件（包括房屋产权证及附图）。 - 4 - 表2 科技企业孵化器管理人员名单 科技企业孵化器名称： 专是否参加过孵化器培 备注：需提供孵化器管理人员学历证书复印件，接受孵化器专业培训人员培训证书复印件。 - 5 - 表3 科技企业孵化器在孵企业情况汇总表 科技企业孵化器名称： 序号 注册时企业名称 间 注册资入驻时金（万间 元） 技术领域 孵化场地（平方米） 去年营业去年年末 收入（万 职工数元） 已申请知大专以上识产权数 学历人数量 备注：需提供在孵企业工商营业执照副本复印件、孵化协

5、议复印件。 - 6 - 表4 在孵企业获得知识产权一览表 科技企业孵化器名称： 序号 单位名称 知识产权名称 知识产权类别 授权（申请）时 备注：知识产权类别包括：发明专利、实用新型专利、外观设计专利、计算机软件著作权等。 - 7 - 表5 在孵企业承担科技项目一览表 科技企业孵化器名称： 序号 承担单位名称 项目名称 项目类别 立项时间 立项金额（万元） 备 注 备注：项目类别包括国家创新基金项目、国家火炬计划项目、安徽省科技计划项目等各类科技项目，需提供立项证书或任务书等。 - 8 - 表6 科技企业孵化器毕业企业情况汇总表 科技企业孵化器名称： 序号 入驻时毕业时 企业名称间间 毕业当年营毕业时 技术领业收入（万 职工总数域 毕业时拥有 毕业时知识产权数是否高企毕业时是否 毕业后引人风险投地址 元） 量 资 备注：需提供毕业企业证书复印件。 - 9 - 表7 科技企业孵化器孵化资金设立情况表 科技企业孵化器名称： 孵化资金孵化资金总额 设立时间（万元） 其中 及来源（万元） 政府拨款 自有资金 其它来源 孵化资金支持在孵企业项目情况 序号 项