病理学实习课件：心血管系统-实习

1、心 血 管 系 统,内 容,动脉疾病 动脉粥样硬化 Atherosclerosis 高血压 Hypertension 心脏疾病 心内膜炎 Endocarditis 心肌病 Cardiomyopathy 心肌炎 Myocarditis 心瓣膜病 Valvular heart disease 风湿病 Rheumatism,动脉粥样硬化,危险因素：高脂血症 发病机制及好发部位 病理变化,基本病理变化：四个阶段 1、脂纹 (fatty streak) 期 肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹 镜下：内膜内有大量泡沫细胞 (foam cell)聚集。 泡沫细胞来源：血中单核细胞巨噬细胞 中膜平滑肌细胞 (

2、SMC) 此期病变具有可逆性,主动脉壁脂纹形成,纤维斑块早期,2、纤维斑块 (fibrous plaque) 期 肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块 镜下：表面是纤维帽（由大量胶原纤维、平滑肌细胞及细胞外基质组成），纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及炎细胞。,纤维斑块,3、粥样斑块期（atheromatous plaque） or 粥瘤 (athroma)期 肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面：纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。 镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及

3、炎症细胞（淋巴细胞）浸润。,粥样斑块,4、复合病变 (complicated plaque) or 继发改变 (secondary changes) 1) 斑块内出血 2) 斑块破裂 3) 血栓形成 4) 钙化 5) 动脉瘤(aneurysm)形成,高 血 压,良性高血压：基本病变 （一）细动脉硬化 肾入球小动脉，视网膜动脉，脾中央小动脉 玻璃样变性 (hyaline degeneration) ：内皮下均匀粉染蛋白性物质沉积，管壁增厚、变硬；管腔狭窄、甚至闭塞。 （二）小动脉硬化 肌型器官动脉 内膜：增厚，SMC增生、纤维组织 内弹力板: 分离 中膜：增厚，SMC肥大、增生,恶性高血压：基本

4、病变 1、细动脉：纤维素样坏死，累及中膜和内膜，并有血浆内渗，使管壁极度增厚 2、小动脉：增生性动脉内膜炎内膜增厚，SMC增生，呈同心圆样排列，形成层状洋葱皮样病变,恶性高血压,风 湿 病 (Rheumatism),病因 临床表现 基本病变： 1.变质渗出期：结缔组织粘液变性及纤维素样坏死 2.增殖期/肉芽肿期：风湿肉芽肿（即Aschoff小体） 结构：中心：纤维素样坏死；周围：风湿细胞，Aschoff 巨细胞，少量慢性炎细胞 3.瘢痕期 (愈合期) 浆膜病变：心包、关节、胸膜等浆膜腔发生 浆液性、纤维素性渗出性炎,风湿性心脏病： 风湿性心内膜炎：疣状心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心包炎：绒毛

5、心,感染性心内膜炎,疣状心内膜炎：无菌性，赘生物小 (小米粒大)，不脱落，机化,心肌病 Cardiomyopathy,一、原发性心肌病：原因不明 二、继发性心肌病:已知病因或继发于其它疾病 克山病,心肌炎 心瓣膜病,实 习： 冠状动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化 风湿性心内膜炎及心肌炎,冠状动脉粥样硬化,大体： 冠状动脉分支内可见灰白色斑块，动脉管腔明显狭窄,冠状动脉粥样硬化-818,镜下： 动脉管腔明显狭窄 内膜不规则增厚，隆起 隆起处可见胆固醇结晶、粉染无结构物质以及钙盐沉积，并可见少许泡沫细胞 中膜萎缩 外膜少量淋巴细胞浸润,主动脉粥样硬化,大体： 主动脉内膜面粗糙，可见灰黄色隆起斑块，部分破溃,镜下： 动脉内膜局灶明显增厚 增厚处表面可见纤维帽，下方可见胆固醇结晶以及粉染无结构物质，并可见少许泡沫细胞 中膜局灶萎缩,主动脉粥样硬化-818,风湿性心内膜炎及心肌炎-801,镜下：