热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤专家共识版

1、热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤 专家共识（2017年版）,山医集团正大医院 肿瘤一科 魏玉成,我与省立医院肿瘤科叶欣教授合影,前言,肺癌居癌症发病率和死因之首 全球每年发病约250万人 每年有超过160万人死于肺癌 2015年我国新发肺癌733300人 排名世界第一 手术是早期非小细胞肺癌治愈的主要手段 但大约80%的肺癌无法通过手术切除治疗,肿瘤热消融的概念,肿瘤热消融：是针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶，利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死。,热消融的种类,射频消融（RFA） 微波消融（MWA） 冷冻消融 激光消融 高强度聚焦超声消融（HIF

2、U）,射频消融（RFA）,目前是治疗实体瘤应用最广泛的消融技术，其原理是将射频电极穿刺入肿瘤组织中，在375kHz-500kHz的高频交变电流作用下，肿瘤组织内的离子相互磨擦、碰撞而产生热生物学效应，局部温度可达60-120，当组织被加热至60 以上时，可引起细胞凝固性坏死。,微波消融（MWA）,在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生及高速振动，造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生高达60-150 的温度，从而导致细胞凝固性坏死。,冷冻消融,通过焦耳-汤姆逊效应，高压氩气可以使靶组织冷却至零下140 ，氦气可使靶组织从零下140 迅速上升至零上20-40

3、 ，通过这种温度梯度的变化可以导致靶组织蛋白质变性；细胞内外渗透压改变和“结冰”效应造成细胞裂解；微血管栓塞引起组织缺血坏死。,热消融影像引导,CT MR 超声 PET-CT C-BCT,热消融的适应症（原发性周围型肺癌）,因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除的 拒绝行手术切除的 其他局部治疗复发后的单发病灶（如放疗后） 原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移的 单肺（各种原因导致一侧肺缺如） 多原发肺癌，且双肺肿瘤数量3个。 肿瘤最大径3cm，且无其他部位的转移病灶,热消融的适应症（肺部转移瘤）,预后较好的肺内转移瘤（肾、结直肠、乳腺、肝） 原发病灶得到有效治疗 单肺病灶数目3个（双肺 5个） 多发

4、转移瘤的最大直径3cm 单侧单发转移瘤最大直径5cm,无其他部位转移 双侧肺肿瘤，不建议双侧同时进行消融治疗,热消融的适应症（姑息性）,治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量，对于达不到治愈性消融条件的患者，其适应症可以较治愈性消融适当放宽。（肿瘤大、多及侵犯骨骼引起的难治性疼痛）,热消融的禁忌症,病灶周围感染性及放射性炎症没有很好的控制者，穿刺部位皮肤感染、破溃 严重的肺纤维化，尤其药物性的肺纤维化 有严重的出血倾向，凝血功能紊乱者 同侧恶性胸腔积液没有很好控制者,热消融的禁忌症,肝、肾、心、肺、脑功能严重不全者，严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱，无法在短期

5、内纠正改善者，严重全身感染、发热（38.5 ）者 有广泛肺外转移，预期生存3个月者 植入心脏起搏器的患者不建议使用RFA,术前准备,MDT 胸部强化CT（2周内） PET-CT（治愈性） 常规检查 病理检查（穿刺活检和气管镜） 患者准备（签字、禁食、静脉通道、术前教育）,消融操作,术前治疗计划 穿刺临床靶区 消融靶组织 消融过程监控 即刻疗效评价 术后处理,并发症,气胸（10%-67%） 胸腔积液（1%-60%） 出血（3%-8%） 感染（1%-6%） 空洞形成（14%-17%） 其他少见并发症 消融相关死亡（0%-2.6%）,不良反应,疼痛 消融后综合征 咳嗽 胸膜反应,消融和其他治疗联合,外科 化疗 放疗 分子靶向治疗 免疫治疗等,热消融技术优点,创伤小 疗效明确 安全性高 患者恢复快 操作相对简单 适应人群广等,早期NSCLC热消融生存率,1年：97.7% 3年：72.9% 5年：55.7% 其死亡率小于1% 现在研究死亡率和生存率均优于外科手术治疗。,随访,术后24小时平扫CT 术后前3月，每月复查一次强化CT 之后，三个月复查强化CT一次,我与山东省立医院呼吸内科柳晨教授合影,山东省立医院肿瘤科杨霞教授团队在进行手术现场直播,猪肺离体微波消融50W/3分钟，60W/3分钟，70W/3分钟,肺磨玻璃样密度影（GGO）,肺磨玻璃样结节影（GGN）,单纯磨